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,老年人常見(jiàn)安全問(wèn)題及對(duì)策,隨著老年期高齡人口的增多，因老化組織器官功能衰退和老年慢性病所引起的跌倒、壓瘡、長(zhǎng)期臥床等問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重地威脅著老年人的身心健康。要維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康、實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”，這些老年期常見(jiàn)問(wèn)題不容忽視。,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),分析影響老年人安全的相關(guān)因素，對(duì)老年人常見(jiàn)的安全問(wèn)題提供指導(dǎo),老年人日常生活中的安全管理,主要包括以下幾個(gè)方面： 防跌倒 防壓瘡 防噎嗆 安全活動(dòng) 安全用藥,跌 倒,跌倒是指平地行走時(shí)摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。 流行病學(xué)顯示，歐美等國(guó)每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次；跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位于第六位。,老年人跌倒多數(shù)發(fā)生在室內(nèi)，主要是浴室、臥室和廚房?jī)?nèi)；少數(shù)發(fā)生在室外，主要是街沿和臺(tái)階處。老年人跌倒后輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫臼等，重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，甚至喪失生命。,跌倒原因：內(nèi)因,生理因素：視覺(jué)、本體感覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)前庭感覺(jué)功能減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，下肢肌力減弱。,防跌倒,跌倒原因：內(nèi)因,2、病理因素：能導(dǎo)致老年人步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能失調(diào)、眩暈、視覺(jué)或意識(shí)障礙的急、慢性疾病。如心血管系統(tǒng)疾病：體位性低血壓、高血壓、心臟病、腦血管缺血性疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊V呆癥、帕金森病、癲癇、周?chē)窠?jīng)病變等；骨、關(guān)節(jié)疾?。侯i椎病、骨質(zhì)疏松病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)器官損傷或畸形等；感官系統(tǒng)疾?。喊變?nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、急性迷路炎、梅尼埃病等；其它：身體虛弱、貧血、甲狀腺疾病、糖尿病等。,防跌倒,跌倒原因：內(nèi)因,藥物因素：老年人服用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、降壓藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、利尿劑和降血糖藥時(shí)，由于對(duì)藥物敏感性和耐受性的改變，其神志、精神、視覺(jué)、血壓、步態(tài)和平衡功能易受到影響，而易發(fā)生跌倒。 心理因素：老年人由于某些原因如患病或用藥出現(xiàn)認(rèn)知障礙，或存在不服老、不愿麻煩他人而勉強(qiáng)為之、焦慮、恐懼、抑郁等心理時(shí)，跌倒的危險(xiǎn)性明顯增加。,防跌倒,跌倒原因：外因,環(huán)境因素：老年人因步態(tài)不穩(wěn)及平衡、移動(dòng)功能差，許多習(xí)以為常的環(huán)境因素均可能誘發(fā)跌倒。如地面過(guò)滑、潮濕、不平，地毯松脫、不平整，過(guò)道有障礙物；室內(nèi)光線(xiàn)過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)，樓梯缺乏扶手，臺(tái)階高度不合適、邊界不清晰，座椅過(guò)高或過(guò)低，睡床高度不合適或床墊過(guò)于松軟，座便器過(guò)低、無(wú)扶手，家具不穩(wěn)、擺放不當(dāng)；鞋的尺寸、大小不合適，鞋底不防滑，褲腿或裙擺過(guò)長(zhǎng)等；拐杖等輔助用具不合適等。,防跌倒,跌倒原因：外因,2、與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的危險(xiǎn)因素：大多數(shù)老人跌倒發(fā)生于行走或變換體位時(shí)，少數(shù)發(fā)生于從事重體力勞動(dòng)或較大危險(xiǎn)性活動(dòng)如爬梯子、騎車(chē)等時(shí)。,防跌倒,跌倒的預(yù)防措施,1．評(píng)估老年人的活動(dòng)能力，對(duì)易跌倒的危險(xiǎn)人群，要幫助其分析可能誘發(fā)跌倒的因素并提出預(yù)防措施。,防跌倒,跌倒的預(yù)防措施,2．改善居住環(huán)境： 房間布局：簡(jiǎn)潔，家具穩(wěn)定、擺放適當(dāng)，衛(wèi)生間靠近臥室，有緊急呼叫電話(huà)并放置在易取位置。 地面：平坦、無(wú)水、不潮濕、防滑、無(wú)障礙物，無(wú)卷邊地毯、腳墊。 通道：走廊寬闊、無(wú)障礙物、通道有扶手，有足夠的采光。 樓梯：設(shè)置扶手，臺(tái)階平整無(wú)破損、高度合適（不超過(guò)15cm），防滑。 照明：開(kāi)關(guān)方便，光線(xiàn)充足且光線(xiàn)好、不閃爍。 衛(wèi)生間：衛(wèi)生間洗手盆、浴缸、坐廁周?chē)皬N房水池附近鋪設(shè)防滑磚、防滑膠布或防滑墊。最好是座便器，且高度合適有扶手。 睡床：床單位高度和床墊松軟度合適。必要時(shí)床加床擋。,防跌倒,跌倒的預(yù)防措施,3．指導(dǎo)日常生活，自我安全保障： 穿著：衣、褲、鞋要舒適、得體，盡量穿平底鞋。 活動(dòng)、鍛煉：要規(guī)律、適度。 重視相關(guān)疾病的防治：積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病，以減少和防止跌倒發(fā)生。 合理用藥：盡量避免使用易引起跌倒的藥物。如必須要用，則盡量少用，并告知用藥（冬眠靈類(lèi)或降壓藥）后盡量夜間不上廁所。 心理護(hù)理：充分與老人溝通，使老人了解自身健康狀況和活動(dòng)能力，既克服不服老、不愿麻煩別人的心理，也不要對(duì)跌倒存在恐懼而減少活動(dòng)。,防跌倒,跌倒的預(yù)防措施,老年人在活動(dòng)時(shí)，由臥位-坐位-站位-行走等體位改變時(shí)，應(yīng)囑咐其動(dòng)作要緩慢，每一動(dòng)作后可暫停片刻，防止眩暈和不穩(wěn)定；醒后不宜立即起床，先在床上活動(dòng)一下手腳，以使血壓稍升高些。夜尿次數(shù)多的老人，應(yīng)把便器置于床邊伸手可及之處。 睡前服過(guò)安眠藥者，醒后應(yīng)短時(shí)睜眼靜臥，對(duì)周?chē)h(huán)境或燈光有一適應(yīng)過(guò)程后，再改變體位。 總之，老年人應(yīng)避免過(guò)快地變動(dòng)體位和長(zhǎng)時(shí)間站立，日常生活起居做到“3個(gè)30秒”，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。,一旦老人跌倒最好先不要扶，對(duì)腦血管破裂出血的老人，如果立即扶起，會(huì)加重出血癥狀。腦供血不足引起的暈厥，應(yīng)使其平臥，以利于改善腦供血不足。如發(fā)生骨折和脫臼，不當(dāng)?shù)臄v扶會(huì)加劇損傷，尤其是脊椎骨折的病人若傷及脊髓神經(jīng)，可引起截癱。,壓 瘡,壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的軟組織破損和壞死。舊稱(chēng)褥瘡。,老年人壓瘡的特點(diǎn),比較隱蔽 易繼發(fā)感染 全身反應(yīng)不明顯 愈合困難,防壓瘡,壓瘡的預(yù)防措施,“六勤”： 勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換,防壓瘡,壓瘡的預(yù)防措施,1．避免局部組織長(zhǎng)期受壓 每2h更換姿勢(shì)，必要時(shí)每30min翻身一次。若坐位每15min至20min抬高臀部一次，并記錄。 使用減壓床墊、枕頭、氣圈等。 2．避免摩擦力和剪切力 床頭不應(yīng)高于30 避免因衣物、被子的皺折、縫線(xiàn)、結(jié)節(jié)引起的摩擦。 翻身、更換床單、衣物時(shí)，一定要抬起病人身體，避免拉、拽、拖等動(dòng)作。 便盆使用得當(dāng)，防止擦傷皮膚。,防壓瘡,壓瘡的預(yù)防措施,3．保護(hù)病人的皮膚 保持病人皮膚和床單的清潔干燥。 使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)松軟適度。 對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，每天應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩。 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的臀部因受壓或大小便刺激發(fā)紅的情況，用25W白熾光燈泡照射。,防壓瘡,壓瘡的預(yù)防措施,4．背部按摩護(hù)理 動(dòng)作均勻有節(jié)奏、連貫，手法正確，力度適中。 用大浴巾遮蓋，避免受涼。 受壓部位如充血發(fā)紅，不應(yīng)按摩。 保護(hù)床單、衣物不被沾濕。 整理床單衣物，使受壓部位平整、無(wú)皺褶。,防壓瘡,壓瘡的預(yù)防措施,5．增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng) 予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 6．鼓勵(lì)病人活動(dòng) 根據(jù)病人情況，適量活動(dòng)。,防壓瘡,預(yù)防皮膚受損,老年人感覺(jué)功能減退，對(duì)溫度高低的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋或洗澡時(shí)注意水溫的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間，以免燙傷和凍傷，老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。,燙傷預(yù)防,熱湯熱水不要盛滿(mǎn)，不急于端不急于喝，先試探熱度，燙就吹一吹再喝，涼一涼再用。 洗澡前應(yīng)將水溫調(diào)節(jié)好再洗。,防嗆噎,應(yīng)注意老年人進(jìn)食飲水時(shí)采取恰當(dāng)?shù)捏w位：挺直上半身、稍向前傾。并集中注意力，以避免嗆噎。 睡覺(jué)盡量側(cè)睡。,防嗆噎,,（一）老年人的活動(dòng)能力評(píng)估,1．評(píng)估老年人現(xiàn)存的活動(dòng)能力及活動(dòng)的適應(yīng)力。并評(píng)估活動(dòng)的環(huán)境是否安全、便利。 2．給予基本的身體檢查：包括心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，特別是老年人的協(xié)調(diào)情況和步態(tài)。 3．問(wèn)老人病史，評(píng)估其活動(dòng)耐受力。 4．評(píng)估老年人的用藥情況，作為活動(dòng)后用藥的參考。 5．了解老人平時(shí)活動(dòng)的種類(lèi)、興趣、活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、頻率和間隔時(shí)間，以及活動(dòng)前后的情況，作為活動(dòng)計(jì)劃的基礎(chǔ)。 6．與老人一起制訂活動(dòng)目標(biāo)?；顒?dòng)計(jì)劃要有個(gè)體差異。,安全活動(dòng),（二）老年人的活動(dòng)種類(lèi)、活動(dòng)量和強(qiáng)度,1．老年人的活動(dòng)種類(lèi)可分為：日常生活活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)等。 2．老年人的活動(dòng)量參考：一般認(rèn)為，活動(dòng)所消耗的能量如果在4180kJ（1000kcal）以上，可以起到預(yù)防某些疾病，強(qiáng)身健體的作用。而老年人從事下列活動(dòng)之一，可消耗335kJ（80kcal）能量：沐浴20～30min、掃除20min、洗衣服50min、爬樓梯5～10min、體操20～30min、投球10min、跳繩10～15min、跑步10～15min、讀書(shū)6h、寫(xiě)作40～50min、游泳5min。,安全活動(dòng),（二）老年人的活動(dòng)種類(lèi)、活動(dòng)量和強(qiáng)度,3．老年人要選擇合適的健身鍛煉項(xiàng)目，掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，安全活動(dòng)。比較適合老年人的活動(dòng)項(xiàng)目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療體育、太極拳與氣功等。,安全活動(dòng),（三）老年人活動(dòng)的原則,正確選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，控制適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。 量力而行，循序漸進(jìn)。 持之以恒。 控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在每天1～2次，每次半小時(shí)左右，一天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不超過(guò)2h為宜。 選擇空氣新鮮、安靜的公園、樹(shù)林、操場(chǎng)、庭院、海濱等地方。 自我監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)后心率為衡量標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次/分）=170-年齡。,安全活動(dòng),（三）老年人活動(dòng)的原則,老年人活動(dòng)的注意事項(xiàng)： 飯后不宜立即運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適的服裝。 注意氣候變化。防中暑及冰凍。 年老體弱、患有多種慢性病或有氣喘、心慌、胸悶或全身不適者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查。 患有急性疾病，平時(shí)有心絞痛、呼吸困難，精神受刺激、情緒激動(dòng)時(shí)應(yīng)暫?；顒?dòng)。 體力勞動(dòng)不能完全代替活動(dòng)鍛煉。,安全活動(dòng),輪椅使用注意事項(xiàng),應(yīng)仔細(xì)檢查輪椅的車(chē)輪、椅座、椅背、腳踏板及剎車(chē)等各部件的性能，以保證安全。 縮短距離，便于患者入坐；放著滑脫跌傷。 患者如有下肢浮腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可在腳踏板上墊軟枕，抬高雙腳。 身體不能保持平衡者，應(yīng)系安全帶。,輪椅使用注意事項(xiàng),推行中注意患者情況，下坡應(yīng)減速，并囑患者抓緊扶手；過(guò)門(mén)檻時(shí)，翹起前輪，避免過(guò)大的震動(dòng)，保證患者安全。,小 結(jié),老年人的日常生活護(hù)理是針對(duì)老年人的基本生活自理狀態(tài)、老年人的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)、老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能狀態(tài)等層面提供幫助，補(bǔ)充、維持或提高老年人的日常生活功能，從而提高老年人的生活質(zhì)量。,謝 謝！,