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1、醫(yī) 院 感 染 -標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 概 念 （ standard prcaution) 針 對 所 有 病 人 的 預(yù) 防 性 措 施 ， 認(rèn) 定 所 有 病人 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 損 傷的 皮 膚 、 粘 膜 和 被 這 些 物 質(zhì) 污 染 的 物 品 具有 潛 在 感 染 （ 傳 染 性 ） 而 采 取 的 標(biāo) 準(zhǔn) 水 平消 毒 、 隔 離 等 預(yù) 防 措 施 。 同 時 ， 還 應(yīng) 根 據(jù) 疾 病 的 傳 播 途 徑 采 取 空 氣 、飛 沫 、 接 觸 隔 離 措 施 。 第 十 三 條 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 制 定 具 體 措

2、施 ， 保 證 醫(yī)務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 、 診 療 環(huán) 境 條 件 、 無 菌 操 作 技 術(shù)和 職 業(yè) 衛(wèi) 生 防 護(hù) 工 作 符 合 規(guī) 定 要 求 ， 對 醫(yī) 院 感 染的 危 險 因 素 進(jìn) 行 控 制 。 第 十 四 條 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 隔 離 技 術(shù) 規(guī) 范 ，根 據(jù) 病 原 體 傳 播 途 徑 ， 采 取 相 應(yīng) 的 隔 離 措 施 。-衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 新 舊 感 染 控 制 觀 念 的 差 別 舊 ： 感 染 控 制 基 于 診 斷 的 預(yù) 防 原 則 。 當(dāng) 病人 或 環(huán) 境 已 確 信 被 感 染 時 才 采 取 預(yù)

3、 防 措 施 。 新 ： 感 染 控 制 基 于 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 原 則 。 標(biāo) 準(zhǔn)預(yù) 防 針 對 所 有 為 患 者 實 施 診 斷 、 治 療 、 護(hù)理 等 操 作 的 全 過 程 。 不 論 患 者 是 否 確 診 或可 疑 感 染 ， 都 要 采 取 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 基 本 特 點(diǎn) 隔 離 的 物 質(zhì) : 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 隔 離 的 物 質(zhì) 不 僅 包 括 病 人 的 血 液 、全 部 體 液 ， 還 包 括 病 人 的 分 泌 物 與 排 泄 物 等 。 既 要 防 止 血源 性 疾 病 的 傳 播 ， 也 要 防 止 非 血 源 性 疾 病 的 傳 播

4、； 預(yù) 防 的 對 象 : 強(qiáng) 調(diào) 雙 向 防 護(hù) ， 既 防 止 疾 病 從 病 人 傳 至 醫(yī)務(wù) 人 員 ， 又 防 止 疾 病 從 醫(yī) 務(wù) 人 員 傳 至 病 人 ； 隔 離 的 方 法 : 根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳 播 途 徑 ， 采 取 相 應(yīng) 的 隔離 措 施 ， 包 括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和 微 粒 隔 離 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施 洗 手 戴 手 套 面 罩 、 護(hù) 目 鏡 和 口 罩 ， 并 穿 防 護(hù) 衣 重 復(fù) 使 用 的 醫(yī) 療 儀 器 設(shè) 備 被 服 環(huán) 境 控 制 預(yù) 防 針 刺 傷 個 人 防 護(hù) 裝 備手 套 防 護(hù) 服 其 他 的 防

5、 護(hù) 裝 備如 帽 和 鞋 套 口 罩護(hù) 目 鏡面 罩 保 護(hù) 自 己 及 他 人 ！ 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施1 洗 手 接 觸 病 人 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 及 其 污染 物 品 時 ， 不 論 是 否 戴 手 套 ， 都 必 須 洗 手 ； 下 述 情 況 必 須 立 即 洗 手 ： 摘 除 手 套 后 接 觸 兩 病 人 之 間 （ 接 觸 病 人 前 后 ） 可 能 污 染 環(huán) 境 或 傳 染 其 他 人 時 無 菌 操 作 前 后不 要 讓 我 們 的 手 成 為 “ 罪 魁 禍 手 ” 9 許 多 妨 礙 洗 手 的 因 素 1、 手 消 毒

6、劑 質(zhì) 量 低 劣 ,易 引 起 皮 膚 刺 激 和 干 燥 ； 2、 洗 手 池 數(shù) 量 不 足 或 安 裝 位 置 不 方 便 ； 3、 皂 液 配 給 器 和 手 巾 紙 架 空 空 如 也 ； 4、 時 間 不 夠 ， 太 忙 或 工 作 量 大 ； 5、 沒 有 意 識 到 或 根 本 不 知 道 手 衛(wèi) 生 意 義 ； 6、 醫(yī) 院 沒 有 撥 出 專 門 款 項 來 促 進(jìn) 手 衛(wèi) 生 ； 常 用 消 毒 劑 種 類消 毒 液 按 照 主 要 所 含 成 分 ， 主 要 分 為 九 類 ： 含 氯 消 毒 劑 過 氧 化 物 類 消 毒 劑 醛 類 消 毒 劑 醇 類 消 毒 劑

7、 含 碘 消 毒 劑 酚 類 消 毒 劑 環(huán) 氧 乙 烷 雙 胍 類 消 毒 劑 季 銨 鹽 類 消 毒 劑 消 毒 液 的 分 類 及 優(yōu) 缺 點(diǎn)含 氯 消 毒 液 ： 是 指 溶 于 水 產(chǎn) 生 具 有 殺 微 生 物 活 性 的次 氯 酸 的 消 毒 劑 優(yōu) 點(diǎn) ： 穿 透 力 強(qiáng) ， 滅 菌 種 類 廣缺 點(diǎn) ： 性 質(zhì) 不 穩(wěn) 定 ， 易 受 光 、 熱 和 潮 濕 的 影 響 ， 喪失 其 有 效 成 分 主 要 品 種 ： 如 次 氯 酸 鈉 、 次 氯 酸 鈣 、 氯 銨 T 等過 氧 化 物 類 消 毒 液 ： 含 過 氧 化 物 成 分 的 消 毒 液 。優(yōu) 點(diǎn) ： 有 強(qiáng)

8、 氧 化 性 ， 消 毒 后 在 物 品 上 不 留 殘 余 毒 性 缺 點(diǎn) ： 高 濃 度 對 皮 膚 有 傷 害 ， 有 效 期 較 短主 要 品 種 ： 過 氧 化 氫 、 過 氧 乙 酸 、 二 氧 化 氯 消 毒 液 的 分 類 及 優(yōu) 缺 點(diǎn)醛 類 消 毒 液 ： 含 活 潑 的 烷 化 劑 作 用 的 醛 類 消 毒 液優(yōu) 點(diǎn) ： 對 微 生 物 滅 菌 效 果 好缺 點(diǎn) ： 對 人 體 皮 膚 、 黏 膜 有 刺 激 和 固 化 作 用 ， 且 易殘 留主 要 品 種 ： 甲 醛 和 戊 二 醛 等 醇 類 消 毒 液 ： 含 凝 固 蛋 白 質(zhì) 性 質(zhì) 的 醇 類 物 質(zhì) 消

9、 毒 液 。優(yōu) 點(diǎn) ： 滅 活 性 好 ， 作 為 溶 劑 有 增 效 作 用 缺 點(diǎn) ： 受 有 機(jī) 物 影 響 效 果 ， 易 揮 發(fā)主 要 品 種 ： 乙 醇 和 異 丙 醇 消 毒 液 的 分 類 及 優(yōu) 缺 點(diǎn)含 碘 消 毒 液 ： 含 碘 類 物 質(zhì) 的 消 毒 液優(yōu) 點(diǎn) ： 對 真 菌 效 果 好 ， 對 人 體 皮 膚 、 黏 膜 刺 激 小缺 點(diǎn) ： 滅 菌 種 類 不 廣主 要 品 種 ： 碘 酊 和 碘 伏 酚 類 消 毒 液 ： 含 酚 及 酚 類 衍 生 物 的 消 毒 液 。優(yōu) 點(diǎn) ： 對 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 真 菌 效 果 好缺 點(diǎn) ： 對 人 體 皮 膚 、

10、 黏 膜 有 刺 激 ， 有 毒 性 ， 滅 菌 效果 也 不 高主 要 品 種 ： 苯 酚 、 六 氯 酚 等 消 毒 液 的 分 類 及 優(yōu) 缺 點(diǎn)雙 胍 類 消 毒 液 ： 屬 于 陽 離 子 表 面 活 性 劑 優(yōu) 點(diǎn) ： 易 改 變 細(xì) 菌 細(xì) 胞 膜 的 通 透 性 ， 常 將 它 們 與 其他 消 毒 劑 復(fù) 配 以 提 高 其 殺 菌 效 果 和 殺 菌 速 度 缺 點(diǎn) ： 殺 菌 效 果 一 般 ， 對 熱 不 穩(wěn) 定主 要 品 種 ： 氯 己 定季 銨 鹽 類 消 毒 劑 ： 含 單 鏈 季 銨 鹽 和 雙 長 鏈 季 銨 鹽 優(yōu) 點(diǎn) ： 水 溶 性 好 ， 穩(wěn) 定 ， 常

11、 用 作 復(fù) 合 配 方 缺 點(diǎn) ： 對 人 體 皮 膚 、 黏 膜 有 輕 微 刺 激 ， 殺 菌 效 果 中主 要 品 種 ： 氯 化 芐 烷 銨 、 二 甲 基 芐 基 氯 化 銨 等 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施 2 戴 手 套 戴 手 套 是 為 了 避 免 與 任 何 可 能 引 起 感 染 的 物 質(zhì)接 觸 ， 其 目 的 是 雙 重 性 的 ， 既 保 護(hù) 醫(yī) 護(hù) 人 員 ，也 保 護(hù) 病 人 ； 研 究 表 明 ， 如 果 被 血 液 污 染 的 針 刺 穿 手 套 ， 其有 關(guān) 人 員 所 接 觸 到 的 血 液 比 未 戴 手 套 可 能 接 觸到 的 血 液 量 低 50

12、%以 上 。 這 一 數(shù) 據(jù) 說 明 ， 在 處理 針 頭 或 被 污 染 的 器 械 時 戴 手 套 的 重 要 性 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施 何 時 戴 手 套 ？ 接 觸 的 上 述 物 質(zhì) 及 其 污 染 物 品 時 接 觸 病 人 黏 膜 和 非 完 整 皮 膚 前 均應(yīng) 戴 手 套 ； 在 兩 個 病 人 之 間 一 定 要 更 換 手 套 ； 手 套 不 能 代 替 洗 手 不 能 讓 我 們 的 手 成 為 “ 罪 魁 禍 手 ” 不 正 確記得除下手套抓 住 有 蓋 的 化 驗 樣 盒 為己為人勿亂來 3 面 罩 、 護(hù) 目 鏡 和 口 罩 ， 并 穿 防護(hù) 衣 上 述

13、 物 質(zhì) 有 可 能 發(fā) 生 噴 濺 時 ， 應(yīng)戴 眼 罩 、 口 罩 ， 并 穿 防 護(hù) 衣 ， 防止 醫(yī) 護(hù) 人 員 皮 膚 、 黏 膜 和 衣 服 的污 染 。 給 病 人 提 供 口 罩 ！ （ 不 影 響 正 常 呼 吸 ）標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施 20 口 罩 的 種 類N95口 罩 N99口 罩 外 科 醫(yī) 用 口 罩無 紡 布 口 罩 和 棉 紗 口 罩 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施4 重 復(fù) 使 用 的 醫(yī) 療 儀 器 設(shè) 備 防 止 病 原 微 生 物 在 其 它 病 人 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 、 探 視 者與 環(huán) 境 間 的 傳 播 。 被 上 述 物 質(zhì) 污 染 的 醫(yī)

14、療 用 品 和 儀 器 設(shè) 備 應(yīng) 及 時 處理 ， 重 復(fù) 使 用 的 醫(yī) 療 儀 器 設(shè) 備 （ 如 內(nèi) 鏡 、 呼 吸 機(jī) 、濕 化 瓶 等 ） 用 于 下 一 病 人 前 應(yīng) 進(jìn) 行 清 潔 、 消 毒 或滅 菌 。 包 括 會 診 用 聽 診 器 、 叩 診 錘 、 儀 器 設(shè) 備 等 的 使 用前 后 的 處 理 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施 5 被 服 污 染 的 床 單 及 時 處 理 ， 防 止 接 觸 病 人 的 皮 膚 與黏 膜 ， 以 防 污 染 衣 物 及 微 生 物 傳 播 。 建 議 所 有 被 服 采 取 加 熱 洗 滌 、 高 溫 烘 干 的 方 法處 理

15、。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施6、 環(huán) 境 控 制 保 證 適 當(dāng) 的 日 常 清 潔 標(biāo) 準(zhǔn) 和 衛(wèi) 生 處 理 程 序 ，在 徹 底 清 潔 的 基 礎(chǔ) 上 ， 適 當(dāng) 的 消 毒 床 單 位 、設(shè) 備 和 環(huán) 境 的 表 面 (床 欄 桿 、 床 單 位 設(shè) 備 、輪 椅 、 洗 臉 池 、 門 把 手 ) ， 并 保 證 該 程 序 的落 實 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施7 銳 利 器 具 和 針 頭 應(yīng) 小 心 處 理 ， 以 防 刺 傷n一 次 性 應(yīng) 用 的 注 射 器 、 針 頭 、 刀 片 和 其 它 銳 利物 品 應(yīng) 置 于 適 當(dāng) 的 防 穿 刺 的 容 器 內(nèi) ， 盡

16、 可 能 的 被置 在 工 作 處n需 重 復(fù) 使 用 的 尖 銳 器 械 也 應(yīng) 置 于 耐 穿 刺 的 容 器內(nèi) 以 便 運(yùn) 輸 至 再 處 理 部 門 銳 器 誤 傷 的 原 因 操 作 程 序 欠 規(guī) 范 ， 未 遵 守 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 原 則 ； 防 護(hù) 意 識 淡 薄 ； 護(hù) 理 對 象 的 不 合 作 ； 不 良 的 環(huán) 境 因 素 和 工 作 繁 忙 ； 醫(yī) 療 廢 棄 物 的 處 理 。 禁 止 手 持 針 頭 等 銳 器 隨 意 走 動 ； 禁 止 將 針 等 銳 器 物 徒 手 傳 遞 ； 禁 止 針 等 銳 器 物 復(fù) 帽 ； 用 后 的 銳 器 物 放 人 專 用

17、 利 器 收 集 盒 內(nèi) 。 一 次 性 使 用 醫(yī) 療 用 品 沒 必 要 毀 形 或 浸 泡 處 理刺 傷 的 預(yù) 防 原 則 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 隔 離 措 施 三 大 隔 離 系 統(tǒng) 在 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 基 礎(chǔ) 上 實 施 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和 飛 沫 隔離 。 由 于 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 基 礎(chǔ) 預(yù) 防 措 施 中 不 能 預(yù) 防 經(jīng) 空 氣 、 飛沫 、 接 觸 途 徑 傳 播 的 感 染 性 疾 病 。 因 此 ， 對 一 些 l臨 床具 有 傳 染 性 的 疾 病 或 有 流 行 病 學(xué) 意 義 的 耐 藥 菌 感 染 在 待診 或 確 診 后 需 要 根

18、 據(jù) 疾 病 的 傳 播 途 徑 采 取 相 應(yīng) 的 隔 離 措施 。 衛(wèi) 生 部 隔 離 技 術(shù) 規(guī) 范 （ 2009.12.1執(zhí) 行 ） 已 明 確 規(guī)定 ， 主 要 采 取 三 種 隔 離 方 式 ， 黃 色 空 氣 隔 離 ； 粉 紅 色 飛 沫 隔 離 ； 藍(lán) 色 接 觸 隔 離 。 接 觸 隔 離 接 觸 傳 播 是 醫(yī) 院 感 染 主 要 而 常 見 的 傳 播 途徑 ， 一 般 包 括 直 接 傳 播 和 間 接 傳 播 。 預(yù) 防 通 過 直 接 或 間 接 接 觸 而 傳 播 的 疾 病 ，如 多 重 耐 藥 菌 、 志 賀 氏 痢 疾 桿 菌 、 甲 型 肝炎 病 毒 、

19、 輪 狀 病 毒 感 染 以 及 副 流 感 病 毒 、嬰 兒 的 腸 道 病 毒 感 染 等 。 接 觸 隔 離 的 預(yù) 防 措 施 預(yù) 防 措 施 除 實 施 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 外 ， 具 體 措 施 還 包 括 ： 隔 離 室 ； 洗 手 和 手 套 ； 隔 離 衣 ； 限 制 病 人 離 開 隔 離 室 。 必 須 轉(zhuǎn) 運(yùn) 病 人 時 ， 病 人 及 運(yùn) 送人 員 都 要 防 護(hù) ， 以 防 傳 染 和 擴(kuò) 散 ； 設(shè) 備 ： 用 過 的 可 重 復(fù) 使 用 的 設(shè) 備 應(yīng) 確 保 在 下 一 個 病 人使 用 之 前 將 其 清 洗 干 凈 和 適 當(dāng) 地 消 毒 滅 菌 。 正 確

20、處 置 醫(yī) 療 廢 物 ； 使 用 隔 離 標(biāo) 識 等 。 空 氣 隔 離 空 氣 傳 播 是 指 病 原 微 生 物 經(jīng) 由 懸 浮 在 空 氣中 的 微 粒 (粒 徑 小 于 5um)一 氣 溶 膠 來 傳 播的 方 式 這 種 微 粒 能 在 空 氣 中 懸 浮 較 長 時 間 ， 并 可隨 氣 流 漂 浮 到 較 遠(yuǎn) 處 ， 所 以 可 造 成 多 人 感染 ， 甚 至 導(dǎo) 致 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 流 行 。 空 氣 隔 離 的 預(yù) 防 措 施 預(yù) 防 措 施 除 實 施 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 外 ， 還 應(yīng) 實 施 空 氣 隔 離 ，包 括 ： 設(shè) 立 隔 離 室 。 病 人 所 的

21、環(huán) 境 需 要 屏 蔽 ， 可 使 用 單 人 房間 、 專 門 的 空 氣 處 理 系 統(tǒng) 和 通 風(fēng) 設(shè) 備 防 止 空 氣 傳 播 。 限 制 病 人 離 開 隔 離 室 ， 病 人 及 運(yùn) 送 人 員 要 戴 口 罩 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 和 進(jìn) 入 該 環(huán) 境 的 人 員 應(yīng) 使 用 呼 吸 道 保 護(hù) 裝 置 。 例 如 當(dāng) 進(jìn) 入 已 診 斷 或 懷 疑 為 易 傳 染 肺 結(jié) 核 的 隔 離 房 應(yīng)戴 口 罩 (N95口 罩 )； 飛 沫 隔 離 飛 沫 傳 播 是 指 經(jīng) 較 大 的 飛 沫 氣 溶 膠 微 粒 (粒徑 大 于 5um)而 傳 播 的 疾 病 。 在 空 氣 中

22、 懸 浮的 時 間 不 長 ， 噴 射 的 距 離 不 過 1m左 右 。 飛 沫 隔 離 措 施 預(yù) 防 措 施 除 了 實 施 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 之 外 ， 還 應(yīng) 實施 飛 沫 隔 離 措 施 。 包 括 ： 隔 離 室 ； 屏 蔽 (近 距 離 時 )， 在 近 距 離 (1m之 內(nèi) )接 觸 病 人時 應(yīng) 加 屏 障 (戴 口 罩 )； 病 人 的 運(yùn) 送 限 制 病 人 的 活 動 和 外 出 ， 如 果 必 須外 出 應(yīng) 戴 口 罩 。 應(yīng) 該 記 住 的 3句 話 WHO: 目 前 藥 物 失 去 作 用 的 速 度 和 科 學(xué)家 發(fā) 現(xiàn) 新 藥 物 的 速 度 差 不 多 。 “ 治 療 是 成 功 的 ， 但 是 病 人 死 于 感 染 ” 。 還 為 另 一 個 問 題 而 苦 惱 ， “ 預(yù) 防 方 法 是知 道 的 ， 只 是 我 們 不 能 實 行 ” 。 謝 謝