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1、游離橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣在手部皮膚缺損中的臨床應(yīng)用 游離橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣在手部皮膚缺損中的臨床應(yīng)用 【摘要】 目的 探討橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣在修復(fù)手部皮膚缺損中的臨床應(yīng)用。方法 2021年1月至2021年1月對(duì)15例手部皮膚缺損患者， 應(yīng)用游離橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)， 皮瓣切取面積為4.0 cm7.0 cm～6.0 cm9.0 cm ，皮瓣包含上臂外側(cè)皮神經(jīng)， 重建受區(qū)感覺。結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月， 皮瓣外觀及彈性良好， 皮瓣兩點(diǎn)分辨覺達(dá)9～11 mm。結(jié)論 游離橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣供區(qū)損傷小、設(shè)計(jì)靈活、外觀良好、感覺重建滿

2、意， 是修復(fù)手部中小面積缺損的理想手術(shù)方式之一。 【關(guān)鍵詞】 穿支皮瓣；手損傷；皮膚缺損 穿支皮瓣的出現(xiàn)， 大大減輕了皮瓣切取對(duì)供區(qū)功能的影響和畸形發(fā)生， 提高了修復(fù)效果， 使皮瓣移植走向了“自由王國(guó)〞， 實(shí)現(xiàn)了皮瓣由“粗制〞向“精制〞的轉(zhuǎn)變【1】。上臂下段外側(cè)皮瓣皮膚質(zhì)地比擬薄而柔軟， 是臨床上常用的穿支皮瓣供區(qū)【2】。廣東東莞塘廈醫(yī)院自2021年12年月至2021年12采用游離橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損15例， 效果良好。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 本組共有15例， 男9例、女6例， 年齡28～49歲， 平均年齡32.5歲。傷因：撕脫傷6例

3、， 熱壓傷5例， 車禍傷4例。手背側(cè)皮膚缺損7例， 手掌側(cè)皮膚缺損5例， 腕部皮膚缺損4例， 皮膚缺損面積約為3.5 cm6.0 cm～4.0 cm8.0 cm。 1. 2 手術(shù)方法 1. 2. 1 受區(qū)處理 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 徹底清創(chuàng)， 根據(jù)皮膚缺損區(qū)繪出樣布， 標(biāo)記出血管、神經(jīng)備用。 1. 2. 2 皮瓣的設(shè)計(jì)與切取 術(shù)前應(yīng)用Doppler 探測(cè)橈側(cè)副動(dòng)脈的走行及其穿支， 以三角肌止點(diǎn)及肱骨外上髁連線為軸心線， 在上臂下段設(shè)計(jì)面積較手部創(chuàng)面長(zhǎng)寬各放大約1cm的皮瓣。先做血管蒂部及皮瓣后側(cè)緣切口， 切開深筋膜， 沿深筋膜深層向前游離， 注意保護(hù)發(fā)向皮瓣的動(dòng)脈穿支，

4、見動(dòng)脈穿支進(jìn)入皮瓣后， 選擇較粗穿支， 循穿支顯露橈側(cè)副動(dòng)脈后支， 結(jié)扎發(fā)向肌肉的肌支， 并沿橈側(cè)副動(dòng)脈后支繼續(xù)向遠(yuǎn)端別離， 至所需長(zhǎng)度。然后再切開皮瓣前緣， 將肱橈肌牽向前方， 肱三頭肌牽向前方， 顯露橈側(cè)副動(dòng)脈后支， 術(shù)中注意防止損傷橈神經(jīng)， 同時(shí)注意保護(hù)上臂外側(cè)皮神經(jīng)， 以重建皮瓣感覺。松止血帶， 確認(rèn)皮瓣血運(yùn)良后將皮瓣游離， 置于受區(qū)， 間斷縫合創(chuàng)緣， 在顯微鏡下吻合動(dòng)靜脈和皮神經(jīng)。皮瓣供區(qū)直接縫合或游離植皮。 2 結(jié)果 術(shù)后15例皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月， 皮瓣質(zhì)地良好， 有2例皮瓣略顯臃腫， 皮瓣外觀及彈性良好， 皮瓣兩點(diǎn)分辨覺達(dá)9～11mm， 手功能恢復(fù)

5、良好。皮瓣供區(qū)損傷小， 功能和外觀恢復(fù)無明顯影響。 3 討論 手部皮膚軟組織缺損伴血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼裸露， 不適宜植皮時(shí)那么需皮瓣來覆蓋， 手部創(chuàng)面的修復(fù)不僅需要美觀， 還要有滿意的感覺【3】。我們采用游離橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣一次性修復(fù)手部皮膚缺損， 術(shù)后皮瓣全部成活， 療效滿意。 3. 1 解剖學(xué)根底 橈側(cè)副動(dòng)脈穿支皮瓣的血供來源是橈側(cè)副動(dòng)脈后支， 橈側(cè)副動(dòng)脈于三角肌下方分為前支和后支， 前支與橈神經(jīng)伴行， 與皮瓣關(guān)系不大， 后支外肱三頭肌和肱橈肌之間下行， 到肘后外側(cè)溝與橈側(cè)返動(dòng)脈吻合， 沿途發(fā)出1～6支分支， 大局部為肌間隔穿支， 沿途營(yíng)養(yǎng)上臂后側(cè)皮膚【4】。以

6、三角肌止點(diǎn)為起點(diǎn)到肘關(guān)節(jié)外上髁的血管網(wǎng)， 可根據(jù)受區(qū)情況切取血管蒂長(zhǎng)達(dá)10～16 cm的游離皮瓣【5】。靜脈回流可選擇二套系統(tǒng)， 一是橈側(cè)副動(dòng)脈的伴行靜脈系統(tǒng)， 二是皮下淺靜脈系統(tǒng)。皮瓣的神經(jīng)支配是上臂外側(cè)皮神經(jīng)。 3. 2 本皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣血管解剖恒定， 穿支豐富。②皮瓣解剖層次表淺， 操作簡(jiǎn)單， 不損傷主要血管， 創(chuàng)傷小， 供區(qū)隱蔽。③皮瓣質(zhì)軟， 與手部皮膚接近， 外觀良好。④在同一的臂叢麻下進(jìn)行， 與其他游離皮瓣比擬， 大大簡(jiǎn)化了操作。 缺點(diǎn)：①穿支皮瓣血管細(xì)小， 需要術(shù)者具有較高的顯微外科技術(shù)水平和扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)【6】。②皮瓣可切取面不能太大， 不能修復(fù)大

7、面積缺損創(chuàng)面。③對(duì)于皮下脂肪較厚的患者， 皮瓣較臃腫。 參考文獻(xiàn) 【1】 徐達(dá)傳，張世民，唐茂林，等. 穿支皮瓣的開展與現(xiàn)狀.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2021，9：1025-1027. 【2】 劉光軍，譚琪，王成琪，等.臂外側(cè)皮瓣在復(fù)雜性拇指離斷再植中的應(yīng)用.中華手外科雜志， 2021，27：281-283. 【3】 劉光軍，郭升玲， 譚琪，等.帶感覺的上臂外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚缺損.實(shí)用手外科雜志， 2021，25：281-283. 【4】 侯春林，顧玉東.皮瓣外科學(xué).上海：上海科技出版社， 2006： 462-463. 【5】 李學(xué)淵，王欣，陳宏，等.游離上臂外側(cè)皮瓣在手部皮膚缺損中的應(yīng)用. 中華手外科雜志， 2021，25：69-70. 【6】 張世民，徐達(dá)傳，顧玉東.穿支皮瓣.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志， 2004， 22：32-33.