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常用流行病學(xué)方法,第一講社區(qū)流行病學(xué)的概述,本章學(xué)習(xí)重點(diǎn) 流行病學(xué)是一門什么樣的學(xué)科？ 掌握常用發(fā)病指標(biāo)和死亡指標(biāo)的概念、計(jì)算方法和適用范圍 掌握疾病的分布概念掌握描述疾病流行強(qiáng)度的常用術(shù)語。,第一節(jié) 流行病學(xué)的概念,二、流行病學(xué)的定義,三、流行病學(xué)的用途,,一、起源與發(fā)展,一、起源與發(fā)展 ： 人們自古就對(duì)疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)，形成了醫(yī)學(xué) 長(zhǎng)期研究疾病積累的知識(shí)和技術(shù) 發(fā)展了醫(yī)學(xué)中的各分支。 （基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）微觀 臨床醫(yī)學(xué) 宏觀（預(yù)防醫(yī)學(xué)） 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——從組織、細(xì)胞、分子水平研究疾病。 臨床醫(yī)學(xué)——個(gè)體水平研究疾病,對(duì)象為人（病人）。 流行病學(xué)——利用人群中疾病與健康的頻率與分布的多種信息和知識(shí)來研究疾病與健康，對(duì)象為群體,第一階段：19世紀(jì)中葉，傳染病對(duì)人類危害嚴(yán)重。 早期流行病學(xué)以研究傳染病的發(fā)生與流行規(guī)律為主。 第二階段：近幾十年，非傳染病對(duì)健康的危害相對(duì)漸趨嚴(yán)重。 流行病學(xué)研究的是疾?。▊魅静『头莻魅静。?。 第三階段：近年，提高健康水平及延長(zhǎng)壽命等問題提上議事日程。 目前流行病學(xué)研究范疇為疾病和健康。此外還要研究管理、決策與評(píng)價(jià)，環(huán)境污染、心理衛(wèi)生與健康等。,流行病學(xué)發(fā)展歷程(三個(gè)階段),二、流行病學(xué)的定義：,流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，并研究制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。 研究?jī)?nèi)容 研究任務(wù) 研究對(duì)象,,,,流行病學(xué)特征,一、群體特征（最顯著特征） 二、以分布為起點(diǎn)的特征 三、對(duì)比特征（是流行病學(xué)研究方法核心）,四、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（用相對(duì)數(shù)，率，） 五、社會(huì)醫(yī)學(xué)特征（內(nèi)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、 自然環(huán)境） 六、預(yù)防為主的特征,流行病學(xué)的基本研究方法,1、觀察法：指研究者不對(duì)被觀察者的暴露情況施加任何干預(yù)，只是根據(jù)被觀察者的實(shí)際情況進(jìn)行的流行病學(xué)研究。 （1）描述性研究：1、現(xiàn)況研究（又稱橫斷面調(diào)查或現(xiàn)患率調(diào)查），包括普查和抽樣調(diào)查 2、篩查 陽(yáng)性者應(yīng)做進(jìn)一步的檢查確診 3、生態(tài)學(xué)研究（生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究） 4、常規(guī)資料分析與縱向研究,（2）、分析性研究 1、病例對(duì)照研究 2、隊(duì)列研究：前瞻性研究 2、實(shí)驗(yàn)法：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)（研究對(duì)象是社區(qū)人群不是個(gè)體） 3、數(shù)理法：又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué),流行病學(xué)的用途：,探討病因及影響因素,疾 病 監(jiān) 測(cè),完整揭示疾病的自然史,評(píng)價(jià)疾病防治的效果,,,,,,對(duì)社區(qū)和人群健康做出診斷,流 行 病 學(xué) 的 用 途,第二節(jié) 疾病的分布,一、描述疾病分布常用的指標(biāo),二、 疾病的流行強(qiáng)度,三、 疾病的分布,四、三間分布的綜合描述,一、描述疾病分布常用的指標(biāo),———單位時(shí)間內(nèi)某事件在總體 中出現(xiàn)的概率 構(gòu)成比—某一事物內(nèi)部各組成部 分所占比例或分布 比 例—兩種不同質(zhì)的發(fā)生數(shù)或 頻率之比,,,,,數(shù),絕對(duì)數(shù),相對(duì)數(shù),比,率,（一）發(fā)病指標(biāo),1、發(fā)病率 定義：指一定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。,K=100%，1000‰，100000/10萬。,發(fā)病率,意義： 衡量一定時(shí)期內(nèi)某人群發(fā)生某病的危險(xiǎn) 性大小。 注意點(diǎn)：分子必須是新發(fā)病例。 用途： 常用于描述疾病分布，探討發(fā)病因素， 提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施效果。 適用 發(fā)病時(shí)間清楚的疾病。 范圍： 病程短的疾病。 隊(duì)列研究的常用指標(biāo)。,2、罹患率：是短時(shí)間、小范圍內(nèi)的發(fā)病率,K=100%，1000‰， 分子為新發(fā)病例，分母為同期暴露人口數(shù)。 可以月、周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間單位,罹患率,與發(fā)病率 相同點(diǎn),適用：一次爆發(fā)或流行中衡量某人群中發(fā)生某病的危險(xiǎn)性的大小，描述疾病的分布、探討發(fā)病因素。,與發(fā)病率 不同點(diǎn),3、患病率,定義：在特定時(shí)間內(nèi)某病現(xiàn)患病例數(shù)在一定人群中所占比例。 K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬,患病率,意義： 衡量一定時(shí)間內(nèi)某病在人群中存在的多少， 是一次時(shí)點(diǎn)調(diào)查的結(jié)果。,注意 點(diǎn)： 分子為特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病的現(xiàn)患（包 括新舊）病例數(shù)。 用 途： 用于估計(jì)某病對(duì)人群健康危害的嚴(yán)重程度， 研究疾病流行因素，評(píng)價(jià)防治效果，為衛(wèi)生 保健服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。 適用范圍：病程較長(zhǎng)的疾病，橫斷面調(diào)查。 影響因素：1）病程 病程越長(zhǎng)，患病率越高， 2）發(fā)病率 發(fā)病率越高，患病率亦高。 患病率=發(fā)病率×病程,4、續(xù)發(fā)率 定義：在某傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。,續(xù)發(fā)率,×100%,注意點(diǎn)：集體或家庭中的第一例病例稱為原發(fā)病例 不計(jì)在續(xù)發(fā)率的分子和分母中。 用 途：了解不同傳染病傳染力的大小，比較不同 條件（居住條件、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況）對(duì)疾 病傳播的影響。 適用范圍：用于家庭、集體宿舍、學(xué)?；蛴變簣@班 組發(fā)生傳染病時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查。,5、感染率 定 義：檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。 感染率＝ ×100%,受檢者中陽(yáng)性人數(shù),受檢人數(shù),,意 義： 評(píng)價(jià)社區(qū)人群健康狀況常用的指標(biāo)，特別是隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查。 適用范圍： 用于隱性感染率較高的傳染病或寄生蟲病的感染情況研究，估計(jì)某病的流行形式和防治工作效果。,（二）死亡指標(biāo),1、死亡率 定義：某人群在一定時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。 K=1000‰或100000/10萬 意義：衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)，是一個(gè)國(guó)家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。,死亡率,注意點(diǎn)： 1）死于所有原因的死亡率是未調(diào)整的死亡率，稱為粗死亡率。按病種、人群年齡、性別、職業(yè)、種族等分類統(tǒng)計(jì)的死亡率稱死亡專率，計(jì)算死亡專率時(shí)分母必須是與分子相應(yīng)的人口數(shù)。 2）比較不同地區(qū)不同人群死亡率時(shí)因人口的構(gòu)成不同，應(yīng)進(jìn)行年齡、性別的調(diào)整后計(jì)算標(biāo)化死亡率。,用 途： 衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)性的大小，評(píng)價(jià)不同地區(qū)不同時(shí)期居民健康狀況及衛(wèi)生保健工作水平，死亡專率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上變化的信息，探討疾病的病因和評(píng)價(jià)防治措施，對(duì)于病死率高的疾病可以代替發(fā)病率。,2、病死率 定 義：一定時(shí)期內(nèi)患某種疾病的全部病人中因該病死亡者的比例。 意 義：反映疾病的嚴(yán)重程度，亦反映醫(yī)療 水平 注意點(diǎn)：不同場(chǎng)合病死率的分母不同。,病死率,×100%,（三）生存率,定 義：病人從某個(gè)規(guī)定時(shí)間（發(fā)病、確診、開始治療或手術(shù)時(shí)間等）開始，到某時(shí)點(diǎn)的生存概率。 時(shí)間單位：一般以年為單位，有一年生存率，三年、五年和十年生存率等。生存時(shí)間較短的可以月或日為單位。 用 途：常用于評(píng)價(jià)慢性病的遠(yuǎn)期療效。,