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進(jìn) 食 障 礙Eating Disorder,進(jìn)食障礙-定義,以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為進(jìn)食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制、性別、年齡分布。后者多為前者的延續(xù).,影響因素1,社會(huì)因素： 文化壓力，崇尚“瘦”和“完美體形” 狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵 心理因素： 低自尊 生活中不足感和失控感 抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú),影響因素2,人際因素： 家庭或人際關(guān)系有困難 表達(dá)情感有困難 過(guò)去因體形、體重受到過(guò)嘲諷 軀體虐待史或自虐史 生物因素： 大腦進(jìn)食中樞化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào),影響因素3,身體形象是自我概念的一個(gè)重要部分 視覺(jué)成分：你如何“看”你自己 心理成分：你相信或認(rèn)為你的外表如何 情緒成分：你如何感覺(jué)你的身體，包括身高、體重和體型 運(yùn)動(dòng)知覺(jué)成分：你如何感受你身體所具有的內(nèi)在感覺(jué)，而不只是有關(guān)你身體的感受,社會(huì)影響,,進(jìn)食障礙的重要特征,對(duì)于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙 為適應(yīng)對(duì)身體的感知，行為上采取控制或減低體重,不健康的身體意象可以開(kāi)始于早年,,消極后果,消極的自我感覺(jué) 加快排出 抑制進(jìn)食 暴食,,,,,進(jìn)食障礙有關(guān)特征,抑郁和焦慮癥狀 歪曲的認(rèn)知 延緩了身體和情感的發(fā)展 出現(xiàn)軀體并發(fā)癥 人際關(guān)系損害,神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa),以故意致使體重減輕為特征 患病率：0.5~1.0% 女性絕大多數(shù),事實(shí)和數(shù)據(jù),75%的美國(guó)女性，41%的美國(guó)男性對(duì)他們的體重不滿意。 在美國(guó)高中學(xué)生中，44%女生和15%男生嘗試減肥。28%男生通過(guò)健身增加體重。 50%美國(guó)女性在節(jié)食。,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）,平均起病年齡17歲，高峰在14歲、18歲，40歲以上者首次起病極少見(jiàn) 存在體象障礙：怕胖 起病前有一定心理社會(huì)因素，有時(shí)會(huì)掩飾怕胖動(dòng)機(jī),臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（2）,體重減輕程度以下之一 減輕了15% 比標(biāo)準(zhǔn)體重低15% Quelet體重指數(shù) 體重/(身高m)2<17.5（少用）,體重減輕方法 節(jié)食 誘嘔 導(dǎo)瀉 大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（3）,繼發(fā)性癥狀 肌肉萎縮、閉經(jīng)、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、牙齦萎縮、水電解質(zhì)紊亂、血壓下降、體溫下降、死亡,三、診斷（1）,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)： 明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。 自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；自我誘發(fā)嘔吐；自我引發(fā)排便；過(guò)度運(yùn)動(dòng)；服用厭食劑或利尿劑等。 ?？捎胁±硇耘屡?。,三、診斷（2）,?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂； 癥狀至少已3個(gè)月； 可有間歇發(fā)作的暴飲暴食； 排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病）。,四、鑒別診斷,軀體疾病 抑郁癥(Major Depression) 精神分裂癥：奇異飲食行為，可使體重減輕。 神經(jīng)癥 恐怖癥：怕在別人面前進(jìn)食，并不針對(duì)飲食而是人 強(qiáng)迫癥：與飲食內(nèi)容有關(guān)，怕臟,五、治 療,全身支持療法： 水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)療法 藥物療法： 三環(huán)類：氯丙咪嗪等 抗精神病藥：舒必利、氯丙嗪等 苯二氮卓類: 心理治療 家庭治療：了解家庭特點(diǎn)，進(jìn)行擾動(dòng) 認(rèn)知行為療法：針對(duì)怕胖動(dòng)機(jī)；獎(jiǎng)懲法 分析性心理治療,家庭的動(dòng)力特點(diǎn),關(guān)系糾纏 過(guò)度保護(hù) 回避沖突 僵化 沖突循環(huán),認(rèn)知療法的目標(biāo),恢復(fù)正常的進(jìn)食行為； 恢復(fù)健康的體重； 鞏固療效，防止復(fù)發(fā)； 適應(yīng)社會(huì)。,認(rèn)知治療的實(shí)施,第一期的任務(wù)是通過(guò)采集病史，尤其是通過(guò)讓病人自行監(jiān)測(cè)進(jìn)食、貪食以及誘吐的情況，評(píng)定病人問(wèn)題的嚴(yán)重程度。 第二期的任務(wù)是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。 第三期的任務(wù)是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念。 第四期的任務(wù)是練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施(如練習(xí)如何處理高危情境)。 這種治療一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次。,精神動(dòng)力學(xué)背景,由于童年期缺乏母親的愛(ài)和同情或者溺愛(ài)和過(guò)分保護(hù)，缺乏應(yīng)有的反饋，導(dǎo)致兒童發(fā)展不良。形成歪曲的偽裝的人格特征。 喪失真正的自我體驗(yàn)，否定本能和真實(shí)感受。為了贏得表?yè)P(yáng)和贊賞以犧牲本性為代價(jià)。 .對(duì)自己的身體缺乏接受，不能接受成年女性角色，進(jìn)行神經(jīng)癥性退行，強(qiáng)迫身體接受自己的要求。,神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa）,一、概 念,本癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈的控制體重的愿望為特征。 患病率：1~3%（女性） 男性為女性的1/10,貪食癥的主要特征,反復(fù)發(fā)作暴食，間斷地、快速地、有時(shí)不由自主進(jìn)食。 暴食時(shí)伴無(wú)能為力感，并有擔(dān)心體重增加的焦慮。 反復(fù)地通過(guò)“增加排除”加以抵消暴食的影響 反復(fù)強(qiáng)烈扭曲對(duì)體形和體重的擔(dān)心。,暴食的成因假說(shuō),25%的胖子患有經(jīng)常地暴食發(fā)作，越來(lái)越多的研究表明大腦進(jìn)食中樞的化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào)可能是暴食的原因。與我們通常的看法相反，暴食不是意志力的問(wèn)題。,男性身體形象,進(jìn)食障礙不僅僅是女性的問(wèn)題： 男性患者的精神動(dòng)力學(xué)背景，可能是“理想自我”與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)沖突決定。也與對(duì)母親強(qiáng)烈依賴與認(rèn)同有關(guān)。,Impossible Ideals,Men must be: lean muscular broad shouldered narrow through waist and hips,Men are under growing pressure to conform to impossible body standards. The body proportions set out by the artificial ideal are as impossible to meet as the “Barbie standards” set for women. Because of this societal pressure, we are seeing a growing number of men who are unhappy with their bodies. 41% of all males in the US report being dissatisfied with their weight. Many of these men would like to lose weight but a significant portion of them would like to gain muscle.,區(qū)別,厭食：不懈地追求“瘦”，通過(guò)拒絕食物來(lái)控制。 貪食：大量而快速地?cái)z入-盡可能排出（嘔吐、導(dǎo)瀉） 暴食：無(wú)加快排出，發(fā)生于應(yīng)激或焦慮， 一種情緒性的進(jìn)食方式，為了緩解痛苦的情感 節(jié)食：大多節(jié)食者會(huì)與同伴討論他們的節(jié)食過(guò)程，單獨(dú)而堅(jiān)決的節(jié)食需要警惕。節(jié)食者對(duì)體重減輕容易滿意，不會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。,二、臨床特點(diǎn)（1）,暴食，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，吃到難受為止 初時(shí)為暴食而難為情，秘密進(jìn)行 后期對(duì)飲食完全失去控制 暴食行為可由以下因素誘發(fā)： 情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，對(duì)身體外形不滿意等。暴食可暫緩煩躁情緒，不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。,二、臨床特點(diǎn)（2）,病人為防止暴食對(duì)體重的影響而采用各種措施控制體重（與AN相似），致使體重反而低于正常范圍。 繼發(fā)性軀體影響，類似AN，但不及后者嚴(yán)重。其中，以嘔吐所致代謝性酸堿平衡，水電解質(zhì)平衡紊亂為多見(jiàn)。,三、診 斷（1）,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作； 至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：自我誘發(fā)嘔吐；濫用瀉藥；間歇禁食；使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療；,三、診 斷（2）,常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等； 發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月； 排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。,四、鑒別診斷,神經(jīng)性厭食：若已明顯診斷為神經(jīng)性厭食；或交替出現(xiàn)經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者均應(yīng)診斷為AN。 Klein-levin 綜合癥 周期性嗜睡貪食綜合征，持續(xù)數(shù)天不分晝夜 無(wú)控制體重 發(fā)作性 重性抑郁癥：可出現(xiàn)過(guò)量飲食，但無(wú)為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。 精神分裂癥,DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn),低于標(biāo)準(zhǔn)體重（年齡、身高）的85% 強(qiáng)烈地害怕體重增加，即使體重已不足 有軀體感知障礙 閉經(jīng) 亞型： 節(jié)制進(jìn)食（低攝入） 暴食（binge eating ）/加快排除,五、治 療,視病情狀況擇以下之一為主： 心理治療 行為治療：獎(jiǎng)勵(lì)法，陽(yáng)性強(qiáng)化法 厭惡療法，厭惡刺激 藥物治療 軀體支持療法,神經(jīng)性嘔吐,一、概念： 以反復(fù)發(fā)作的嘔吐，無(wú)器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，不符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除嘔吐外無(wú)明顯的其他癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。 本癥作為唯一診斷者極少，缺乏患病率資料。,二、臨床特點(diǎn),表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐 無(wú)怕胖或控制體重動(dòng)機(jī) 不能否定患者的嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法 無(wú)明顯體重下降 無(wú)可解釋該癥狀的軀體疾病,進(jìn)食障礙-治療注意點(diǎn),正確評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的身體情況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家與適當(dāng)臨床醫(yī)生會(huì)診。 臨床醫(yī)生對(duì)應(yīng)對(duì)任何體重過(guò)輕，快速減輕或有貪食、嘔吐的任何癥狀保持高度警惕. 有的患者出現(xiàn)自傷行為，通常伴有人格障礙，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助治療。 大約50%的人預(yù)后良好，25%的預(yù)后中等，25%的預(yù)后差，20年隨訪死亡率接近20%,預(yù)后指征,預(yù)后好的指征：沒(méi)有嚴(yán)重憔悴（體重指數(shù)大于17） 沒(méi)有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥 有改變目前行為的動(dòng)力 有家庭和朋友的支持 預(yù)后不佳的指征：起病年齡晚 有神經(jīng)癥和人格紊亂史 家庭關(guān)系紊亂 病程較長(zhǎng),,,厭食癥的食物,,貪食癥的食物,,,睡眠障礙(sleep disorder),睡眠的定義,Kleitman(1963): 指健康人普遍的活動(dòng)形式（覺(jué)醒狀態(tài)）發(fā)生暫時(shí)停止和中斷的狀態(tài)；是由軀體內(nèi)部條件形式感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的停止；并有自行覺(jué)醒的能力。,睡眠的研究歷史,1929年 Berger用腦電圖記錄腦活動(dòng)； 1935年 Loomis通過(guò)EEG（腦電波）發(fā)現(xiàn)睡眠的不同深度； 1953年 Aserinsky和Kleitman用眼電圖（EOG）發(fā)現(xiàn)有REM期； 1957年 Dement和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期與夢(mèng)有密切關(guān)系； 1961年 Jouvet發(fā)現(xiàn)REM期時(shí)頸肌的肌電活動(dòng)（EMG）消失；,1968年Rechtsehaffen將睡眠分為6期： ?波：8-13次/秒，電壓20-100?V。平均50?V，睜眼時(shí)消失，閉眼后出現(xiàn)。 ?波：14-30次/秒，電壓5-20?V，睜眼時(shí)出現(xiàn)。 慢波：?波和?波。?波：4-7次/秒，電壓30-50?V； ?波：0.5-3次/秒。 紡錘波：12-14次/秒的短暫發(fā)放波，持續(xù)0.5-2s。 K復(fù)合波：高電壓的負(fù)相波與后繼的正相波組成,流行病研究,在我們通科門(mén)診失眠是一種最常見(jiàn)的疾病。 根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究報(bào)道： 大約有1/3的成年人每年經(jīng)歷一次失眠 35%的18-79歲的成人有入睡困難或持續(xù)睡眠困難 老年人是易感人群，在一些研究中發(fā)現(xiàn)大約50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠問(wèn)題的困擾。,發(fā)病特點(diǎn),如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（抑郁癥、焦慮癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。 失眠癥的發(fā)生隨年齡的增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，具有遷延或復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。 女性更常見(jiàn) 離婚、喪偶或分居是失眠的危險(xiǎn)因素 失眠與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低有關(guān),2種睡眠時(shí)相,（一）非眼快動(dòng)相（正相睡眠，Nor rapid eye movement, NREM） 1.覺(jué)醒期(SW)：EEG10Hz的?波或各種低幅度； 2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG見(jiàn)?消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)； 3.淺睡期(S2)：進(jìn)入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波； 4.中度睡眠期 (S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75?V以上的?波），?波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4為非眼快動(dòng)期）。,（二）眼快動(dòng)相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。 EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺(jué)醒階段，易遇刺激而覺(jué)醒（活化睡眠），實(shí)際上覺(jué)醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動(dòng)睡眠。 特點(diǎn)： 1.EEG接近于S1； 2.眼球快速水平移動(dòng)，60-70次/分； 3.全身肌張力降低，全身軀體不動(dòng)；,4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分；當(dāng)人們從睡眠1期進(jìn)入到睡眠4期時(shí)就越來(lái)越難以被叫醒。 5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時(shí)多見(jiàn)“性夢(mèng)”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動(dòng)，呼吸快而淺； 6.80%的人醒后稱做夢(mèng)。人們并不是在睡眠的全部時(shí)間里都做夢(mèng)，而是處于REM睡眠期中才做夢(mèng)。,睡眠規(guī)律,睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--每90分鐘左右各個(gè)睡眠期循環(huán)一次。 在哺乳動(dòng)物中，出生時(shí)腦的發(fā)育越低，REM出現(xiàn)比率越高。推測(cè)REM是與大腦不發(fā)達(dá)有關(guān)的睡眠；NREM是大腦發(fā)達(dá)的； 動(dòng)物的體積越小，REM的持續(xù)時(shí)間就越短，出現(xiàn)的周期也就越少。,,(1)是本能的釋放； (2)消除不良、不需的情報(bào)； (3)調(diào)整記憶； (4)有助于胎兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。,REM Sleep對(duì)生物的作用（假說(shuō)）,夢(mèng)的生理學(xué)研究（夢(mèng)的定義）,Dement(1955)：在睡眠中產(chǎn)生的自覺(jué)體驗(yàn)，具有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等的感覺(jué)性想象，稱為夢(mèng)。是脫離現(xiàn)實(shí)世界、失去自我的。,發(fā)生夢(mèng)的比例,報(bào)告人 被查人數(shù) 覺(jué)醒次數(shù) 回想夢(mèng)的比例 REM NREM 大熊 34 639 73% 23% Dem 9 351 79% 7% Re 17 282 86% 23% Fo 8 244 82% 54%,夢(mèng)的回想率,REM前使覺(jué)醒：回想率 5.2%； REM后使覺(jué)醒：回想率 81.3%； REM后5′使覺(jué)醒：回想率 90.3%； REM后10′使覺(jué)醒：回想率 83.0%； REM后20′使覺(jué)醒：回想率 94.5%； REM結(jié)束后30′使覺(jué)醒（一下子）：回想率 8.9%；,睡眠障礙,一、分類 (一)器質(zhì)性睡眠障礙 (二)非器質(zhì)性睡眠障礙。包括： 1.睡眠失調(diào)：原發(fā)性心因性狀態(tài)，與情緒因素有關(guān)。表現(xiàn)為失眠、嗜睡、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙； 2.睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，兒童時(shí)期與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，成人是心因性的。表現(xiàn)為睡行癥、嗜睡、夢(mèng)魘。,失眠癥(Insomnia),定義：指睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，影響到日間功能。失眠本質(zhì)上并不一定指睡眠的量。睡眠障礙可分為短暫性（少于1周），短期（多于1周少于1月）或長(zhǎng)期（多于1月）。 失眠者常見(jiàn)主訴有：①入睡困難②睡眠維持困難③早醒④感到焦慮、擔(dān)憂、抑郁或激惹，尤其在臥床時(shí)⑤睡眠開(kāi)始或夜間睡醒時(shí)G思緒萬(wàn)千⑥日間感到軀體或精神疲勞。 失眠原因：心因性原因最為常見(jiàn)。其他有軀體疾?。ɑ蚓窦膊。⑺幬铮ɑ蚓凭任镔|(zhì)）等。,3. 診斷：ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)是： ①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差； ②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上； ③日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能； ⑤沒(méi)有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)。,4.治療： (1)刺激限制治療：定時(shí)睡眠、有困倦才睡、按時(shí)起床、減少床上午睡時(shí)間等； (2)睡眠限制治療：睡眠效率=總睡眠時(shí)間 (每周平均次數(shù))/臥床時(shí)間 X 100%，要求保持在80-90%之間，最好為95%。 (3)認(rèn)知治療：清除過(guò)分擔(dān)心會(huì)睡不好、過(guò)分強(qiáng)調(diào)必須睡足8小時(shí)、過(guò)分強(qiáng)調(diào)失眠會(huì)給軀體帶來(lái)嚴(yán)重疾病等認(rèn)知，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，形成更具適應(yīng)性的態(tài)度。 (4)放松治療。,失眠的認(rèn)知模式,認(rèn)知功能失調(diào) 過(guò)度擔(dān)心睡眠缺乏 反復(fù)考慮失眠的后果 不恰當(dāng)?shù)牧?xí)慣 激發(fā) 不切實(shí)際的期望 過(guò)度賴床 情緒 不規(guī)則的作息 認(rèn)知 失眠 白天小睡的習(xí)慣 軀體 結(jié)果 與睡眠不一致的活動(dòng) 心境障礙 疲憊 功能受損,,,,,,,,,(5)睡眠健康教育(WHO推薦)： 1)有規(guī)律的睡眠 2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過(guò)飽食、太熱太冷、光線、聲音、疼痛等均可影響。 3)睡前有一段過(guò)渡時(shí)間 4)不想睡時(shí)不要在床上 5)僅在睡時(shí)再上床 6)處理好擔(dān)心、焦慮的狀態(tài),7)白天避免打盹 8)不飲咖啡因 9)避免尼古丁 10)避免飲酒過(guò)量 11)避免用催眠藥 12)晚上可用些小點(diǎn)心,治療原則,尋找導(dǎo)致失眠的原因，同一病人可能有多種原因 對(duì)慢性長(zhǎng)期失眠尤其多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)予支持性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰，并結(jié)合預(yù)防措施和行為治療。心理治療的目的是根治和減輕失眠問(wèn)題，并改善生活質(zhì)量。 藥物治療不應(yīng)常規(guī)使用，不超過(guò)21-28天，遵循選擇半衰期短，最低劑量，間斷、短期用藥，逐漸撤藥，拒酒，選用抗抑郁藥物替代。,不安腿綜合征(restless legs syndrome),指在睡眠中產(chǎn)生的一種發(fā)生于下肢的不舒服異常感覺(jué)，可在叩打或活動(dòng)下肢時(shí)消失，因異常感覺(jué)極難受，故影響睡眠。有人將此歸入睡眠障礙中。 早在1695年，英國(guó)Thomas Willis已有記載。以后一直有書(shū)記載，至1945年Ekbom認(rèn)為屬于非精神科疾患，而命名為 Restless legs syndrome，簡(jiǎn)稱RLS。,發(fā)生率：正常人群中有5%，也有報(bào)告2.5-5.9%。 年齡：中老年多。 性別：女>男(1.37:1)。 臨床特點(diǎn)：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲(chóng)爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見(jiàn)。 原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。,四、嗜睡癥(Hypersomnia)：,白天睡眠過(guò)度或睡眠發(fā)作，或醒來(lái)時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)的過(guò)度時(shí)間延長(zhǎng)的一種狀況。 每天出現(xiàn)睡眠時(shí)間過(guò)多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上，或反復(fù)發(fā)作，引起明顯苦惱或影響社會(huì)功能。 無(wú)其它原因可循時(shí)（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥，無(wú)任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況）。 單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關(guān)。 美國(guó)DSM-4又稱為“原發(fā)性睡眠過(guò)度”。,五、發(fā)作性睡眠綜合征(narcolepsy)又稱發(fā)作性睡病、猝倒癥。,原因不明。 多見(jiàn)于14-16歲，男:女=1:0.65。 特點(diǎn)：(1)睡眠發(fā)作(S)：突然出現(xiàn)，無(wú)前提。(2)猝倒(C)：情緒強(qiáng)烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識(shí)清晰，EEG可見(jiàn)REM時(shí)相。 (3)入睡前幻覺(jué)(H)：幻視多見(jiàn)，有恐怖感。 (4)睡時(shí)癱瘓(P)：在睡眠中發(fā)生四肢無(wú)力。,發(fā)作特點(diǎn) (1)S+C+H+P：57.80% (2)S：100% (3)S+C：20.3% (4)S+H：21.9% (5)S+P：18.1% 治療 除藥物（興奮劑、MAOI、丙咪嗪等）外，調(diào)整生活方式很重要。,六、周期性嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征)又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。,間腦功能紊亂。 特點(diǎn)：①青春期發(fā)病 ②反復(fù)發(fā)作的嗜睡 ③幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等 ④食欲增加，性欲增加 ⑤成人時(shí)自愈。,癥狀： ①前驅(qū)期：心理因素誘因； ②嗜睡期：睡眠； ③恢復(fù)期：睡眠； ④間歇期：正常。 EEG： S1、S2延長(zhǎng)。,七、睡眠無(wú)呼吸綜合征(sleep apnea syndrome)又稱睡眠呼吸暫停綜合征。,其中肥胖者過(guò)去稱為“匹克威克(pickwickian)綜合征”。 特點(diǎn)： ①睡眠中呼吸暫停：停止呼吸10秒以上； ②間歇性鼾聲：打鼾并呼吸暫停20秒以上； ③睡眠時(shí)異常行為：四肢活動(dòng)、夢(mèng)游、遺尿； ④醒后意識(shí)不清：?jiǎn)拘押蠓磻?yīng)遲鈍； ⑤晨起頭痛：伴全身不適。,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 每晚7小時(shí)睡眠中，每次呼吸暫停10秒以上、呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上、睡眠呼吸紊亂次數(shù)（指平均每小時(shí)的睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）>5次。 治療： 手術(shù)、側(cè)臥。,八、其他睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙,（一）睡眠時(shí)相延遲綜合征： 指24小時(shí)節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質(zhì)量良好?？捎萌胨瘯r(shí)間后移法調(diào)整。,（二）時(shí)差綜合征 在短時(shí)間內(nèi)跨過(guò)4、5個(gè)時(shí)區(qū)可形成。特點(diǎn)是：失眠、易醒、醒后無(wú)精神、疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴(yán)重者可用人工強(qiáng)光(>2500Lux)照射調(diào)整生物鐘。,九、與NREM期有關(guān)的睡眠障礙,(一)睡行癥(夜游癥、夢(mèng)游癥)： S3、S4加重所致。醒后不能回憶。青少年后可自行停止。是睡眠和覺(jué)醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)。 通常在夜間睡眠的前三分之一，癥狀一次或多次。 發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)低水平的注意力、反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)技能。 清醒后個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。 無(wú)器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)。,九、與NREM期有關(guān)的睡眠障礙,(二)睡驚癥(夜驚癥)： 在S3、S4中多見(jiàn)，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)、歷時(shí)1-10分鐘，可能與節(jié)律持續(xù)障礙有關(guān)。 驚恐發(fā)作一次或多次，驚叫后醒來(lái)，情緒焦慮，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。 夜間睡眠的前三分之一發(fā)生 對(duì)他人試圖平息的努力相對(duì)無(wú)反應(yīng) 對(duì)發(fā)作幾乎不能回憶 沒(méi)有器質(zhì)性的證據(jù),(三)遺尿癥： S4時(shí)可見(jiàn)。與心理、生理(睡前飲水偏多)有關(guān)。兒童3歲以后出現(xiàn)者稱之。,十、與REM期有關(guān)的睡眠障礙,夢(mèng)魘： 在REM期有醒后可有強(qiáng)烈回憶情景。與心理因素有關(guān)。 與夜驚的區(qū)別：能否回憶與心理因素有否。,謝 謝,