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中醫(yī)適宜技術(shù)推廣,黔南州中醫(yī)院針灸科 陳軍,推拿學(xué),總論,推拿古稱按摩、按蹺、折枝、扶行等，是一種古老的治療方法。 推拿這一名稱首見(jiàn)于我國(guó)明代，當(dāng)時(shí)的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)》、《小兒推拿秘訣》等著作就把按摩改稱為推拿。 早期的按摩療法僅用于少數(shù)疾病的治療，手法種類也較少，常用的是按和摩兩種手法。按法是單純的向下用力，即所謂“按而留之”，摩法則是在體表作環(huán)形摩擦，屬平動(dòng)的范圍。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)治療方法的不斷實(shí)踐，手法也在不斷的進(jìn)步及完善。其分類更加合理，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，按摩一名也逐漸被推拿這個(gè)更為明確的概念取代。,春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，名醫(yī)扁鵲運(yùn)用按摩、針灸，成功地救治了尸厥患者。 同一時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》中記載了按摩可以治療痹證、痿證、口眼歪斜和胃痛等，并描述了相關(guān)的按摩工具，如“九針”中的“員針”。 兩大巨著：《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝岐伯按摩十卷》中有大量關(guān)于按摩的內(nèi)容。 《金匱要略》中已經(jīng)有關(guān)于“膏摩”的記載。 我國(guó)在秦漢以前，推拿療法已被普遍應(yīng)用。,魏晉隋唐時(shí)期,已經(jīng)設(shè)有按摩?？?，有了按摩?？漆t(yī)生。 隋代設(shè)有按摩博士的職務(wù)，到唐代又設(shè)立了按摩科，把按摩醫(yī)生分成按摩博士、按摩師、按摩工的等級(jí)。按摩博士在按摩師和按摩工的輔助下，教按摩生“導(dǎo)引之法以除疾，損傷折跌者正之”，開(kāi)始了有組織的按摩教學(xué)工作。 按摩介質(zhì)的流行。在人體體表施行按摩手法時(shí)，涂上中藥制成的膏，既可以防止病人表皮破損，又可使藥物和手法作用相得益彰。按摩膏種類：丹參膏、烏頭膏、野葛膏、陳元膏、木防己膏等，根據(jù)不同的病情選擇應(yīng)用。 治療范圍擴(kuò)大?！短屏洹罚喊茨沙帮L(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸”八疾?！锻馀_(tái)秘要》：“如初得傷寒一日，若頭痛背強(qiáng)，宜摩之佳”。,宋明清時(shí)期,這一時(shí)期，對(duì)推拿的應(yīng)用更加廣泛。 宋代醫(yī)家龐安時(shí)“為人治病率十愈八九……有民家婦孕將產(chǎn)，七日而不下，百術(shù)無(wú)所效……令其家人以湯溫其腰腹，自為上下按摩，孕者覺(jué)腸胃微痛，呻吟間生一男子”。——按摩法催產(chǎn) 明代：按摩在治療小兒疾病方面，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了小兒推拿的獨(dú)特體系。我國(guó)現(xiàn)存最早的推拿書(shū)籍：《小兒按摩經(jīng)》?！缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書(shū)》、《小兒推拿秘訣》。按摩又有推拿之稱正是從這時(shí)的小兒推拿的名稱而開(kāi)始的。 清代：對(duì)推拿手法治療傷科疾病作了較系統(tǒng)的總結(jié)，如《醫(yī)宗金鑒》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法。,近、現(xiàn)代,經(jīng)過(guò)兩千多年的發(fā)展，推拿的治療范圍已包括了內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等各種疾病。 近、現(xiàn)代推拿的發(fā)展，主要是流派的發(fā)展。即以某種手法或治療方法為代表來(lái)治療疾病。如：一指禪推拿流派、滾法推拿流派、內(nèi)功推拿流派、正骨推拿流派、腹診推拿流派、臟腑經(jīng)絡(luò)推拿流派、小兒推拿流派、點(diǎn)穴推拿流派等。,推拿的定義及要求,定義：手或工具，一定的點(diǎn)，一定的力，一定的手法，達(dá)到一定的目的。 要求：均勻、有力、持久、柔和,治療原理,一、舒筋通絡(luò) 推拿不但可以直接放松肌肉，并能解除引起肌緊張的原因。 1、放松肌肉的機(jī)理：①加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；②在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾；③將緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，從而解除其緊張痙攣，以消除疼痛。 2、消除導(dǎo)致肌緊張的病因。機(jī)理： ①加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)； ②在加強(qiáng)循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、消腫的吸收；③對(duì)軟組織有粘連者，則可幫助松解粘連。,治療原理,二、理筋整復(fù) 在軟組織損傷部位，通過(guò)手指細(xì)心觸摸，從摸得的形態(tài)、位置變化等，可以幫助我們了解損傷的性質(zhì)。對(duì)于在觸診中發(fā)現(xiàn)的不同組織、不同形式的錯(cuò)位逆亂，要及時(shí)回納糾正，使筋絡(luò)順接，才能氣血運(yùn)行流暢，通則不痛。 如腰椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)適當(dāng)?shù)氖址?，可促使突出的髓核回納或移位，改變髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以使疼痛減輕或消失。 總之，對(duì)骨縫開(kāi)錯(cuò)、韌帶損傷等要積極采取措施，撥亂反正，令各守其位，才能有利于肌肉痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。,治療原理,三、活血祛瘀 “動(dòng)”是推拿療法的特點(diǎn)。在治療過(guò)程中，對(duì)患者來(lái)說(shuō)的“動(dòng)”包括三個(gè)方面：①促進(jìn)肢體組織的活動(dòng)；②促進(jìn)氣血的流動(dòng)；③肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,推拿手法,根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)，可歸納為六大類： 1、擺動(dòng)類手法：以指或掌、腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動(dòng)。包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。 2、摩擦類手法：以掌、指或肘貼附在體表作直線或環(huán)旋移動(dòng)。包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。 3、振動(dòng)類手法：以較高頻率的節(jié)律性輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體。包括：抖法、振法等。 4、擠壓類手法：用指、掌或肢體其他部分按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表。包括：按、點(diǎn)、捏、拿、捻和踩蹺等法。 5、叩擊類手法：用手掌、拳背、手指、掌側(cè)面，桑枝棒叩打體表。包括：拍、擊、彈等法。 6、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法：對(duì)關(guān)節(jié)作被動(dòng)性活動(dòng)的一類手法。包括：搖法、背法、扳法、拔伸法等。,擺動(dòng)類手法,一、一指禪推法： 動(dòng)作要領(lǐng)：用大拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，腕部放松、沉肩、垂肘、懸腕，肝關(guān)節(jié)略低于手腕，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)。腕部擺動(dòng)時(shí)，尺側(cè)要低于橈側(cè)，合產(chǎn)生的“力”持續(xù)地作用于治療部位上。壓力、頻率、擺動(dòng)同謀要均勻，動(dòng)作要靈活。手法頻率每分鐘120~160次。 臨床應(yīng)用：本法接觸面積較小，但深透度大，可適用于全身各部穴位。臨床常用于頭面、胸腹及四肢等處。對(duì)頭痛、胃痛、腹痛及關(guān)節(jié)筋骨酸痛等疾患常用本法治療，具有舒筋活絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛瘀消積，健脾和胃的功能。,擺動(dòng)類手法,二、滾法 動(dòng)作要領(lǐng)：由腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)復(fù)合而成。即前臂的主動(dòng)旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸而形成滾法。手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)、輾動(dòng)或跳動(dòng)。壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)面有節(jié)律，頻率約120~160次/分。 臨床應(yīng)用：本法壓力大，接觸面也較大，適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚的部位。對(duì)風(fēng)濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙等疾患常用本法。具有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強(qiáng)肌肉、韌帶活動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。,擺動(dòng)類手法,揉法：指揉、掌揉、肘揉 動(dòng)作要領(lǐng)：掌揉法是用手掌大魚(yú)際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部作輕柔級(jí)和的擺動(dòng)。 指揉法是用手指羅紋面吸定于一定的部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕和掌指作輕柔緩和的擺動(dòng)。本法操作時(shí)壓力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。一般速度每分鐘120~160次。 臨床應(yīng)用：本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。常用于脘腹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉等腸胃疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等證。具有寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。,揉法分類,摩擦類手法,摩法：分為掌摩和指摩兩種。掌摩是用掌面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)為中心，連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。指摩法是用食、中、無(wú)名指面附著于一定的部位上，以腕關(guān)節(jié)為中心，連同掌、指作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。本法操作時(shí)肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào)。頻率每分鐘120次左右。 臨床應(yīng)用：本法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用手法。對(duì)脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅迸傷等病癥常用本法治療。具有和中理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)等作用。,摩擦類手法,擦法（平推法）：用手掌的大魚(yú)際、掌根或小魚(yú)際附著在一定部位，進(jìn)行直線來(lái)回摩擦。操作時(shí)腔關(guān)節(jié)伸直，使前臂與手接近相平。手指自然伸開(kāi)，整個(gè)指掌要在患者體表的治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)，帶動(dòng)手掌作前后或上下往返移動(dòng)，向掌下的壓力不宜太大，但推動(dòng)的幅度要大。本法操作時(shí)用力要穩(wěn)，動(dòng)作要均勻連續(xù)；呼吸自然，不可迸氣。頻率每分鐘100~120次。 臨床應(yīng)用：本法是一種柔和溫?zé)岬拇碳?，具有溫?jīng)通絡(luò)，行氣活血，消腫止痛，健脾和胃等作用。常用于治療內(nèi)臟虛損及氣血功能失常的病癥。尤以活血祛瘀的作用為更強(qiáng)。 注意事項(xiàng)：治療部位要暴露，并涂適量的潤(rùn)滑油或配制藥膏，既可防止擦破皮膚，又可通過(guò)藥物的滲透以駕駛療效。,摩擦類手法,推法：指推法、掌推法、肘推法。 動(dòng)作要領(lǐng)：用指、掌或肘部著力于一定的部位上進(jìn)行單方向的直線移動(dòng)。操作時(shí)要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度要緩慢而均勻。 臨床應(yīng)用：可在人體各部位使用。能增設(shè)肌肉的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋絡(luò)的作用。 搓法：用雙手掌面夾住一定的部位，相對(duì)用力作快速搓揉，同時(shí)作上下往返移動(dòng)。適用于腰背、脅肋及四肢部，以上肢部最為常用，一般作為推拿治療的結(jié)束手法。具有調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)的作用。 抹法：用單手或雙手拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動(dòng)。常用于頭面及項(xiàng)部。對(duì)頭暈、頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)痛等癥常用本法作配合治療。有開(kāi)竅鎮(zhèn)靜，醒腦明目等作用。,振動(dòng)類手法,抖法：用雙手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，用力作連續(xù)的小幅度的上下顫動(dòng)。操作時(shí)顫動(dòng)幅度要小，頻率要快。本法可用于四肢部，以上肢為常用。臨床上常與搓法配合，作為治療的結(jié)束手法。 振法：用手指或手掌著力在體表，前臂和手部的肌肉強(qiáng)力地靜止性用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作。操作時(shí)力量要集中于指端或手掌上。振動(dòng)的頻率較高，著力稍重。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積，和中理氣，消食導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃功能等作用。,擠壓類手法,按法：用拇指端或指腹按壓體表。常與揉法結(jié)合應(yīng)用，組成“按揉”復(fù)合手法。本法具有放松肌肉，開(kāi)通閉塞，活血止痛的作用。 拿法：用大拇指和食、中兩指，或用大拇指和其余四指作相對(duì)用力，在一定的部位和穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時(shí)用勁要由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要緩和而有連貫性。常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部和四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒，開(kāi)竅止痛，舒筋通絡(luò)等作用。,擠壓類手法,點(diǎn)法：以拇指指端或指間關(guān)節(jié)突起部著力于一定的部位或穴位，按而壓之，戳而點(diǎn)之，謂之點(diǎn)法。分為拇指點(diǎn)、屈指點(diǎn)和肘點(diǎn)。 注意事項(xiàng)：著力要固定，不得滑移，力量由輕逐漸加重，再逐漸減力，切忌暴力戳按。 與按法的區(qū)別：作用面積更小，刺激量更大。 在臨床常與揉法結(jié)合使用，組成復(fù)合手法。 捏法（略） 踩蹺法（略）,叩擊類手法,拍法：用虛掌拍打體表。操作時(shí)手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平衡而有節(jié)奏地拍打患部。適用于肩背、腰臀及下肢部。對(duì)風(fēng)濕酸痛，局部感覺(jué)遲鈍或肌肉痙攣等癥常用本法配合其它手法治療，具有舒筋通絡(luò)，行氣活血的作用。 擊法：用拳背、掌根、掌側(cè)小魚(yú)際、指尖或用桑枝棒叩擊體表的方法。用勁要快速而短暫，垂直叩擊體表，在叩擊體表時(shí)不能有拖抽動(dòng)作，速度要均勻而有節(jié)奏。適用于全身各部。具有舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，常用于風(fēng)濕痹痛，局部感覺(jué)遲鈍，肌肉痙攣或頭痛等癥。 彈法：用一手指的指腹緊壓住另一手的指甲，用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時(shí)彈擊力要均勻，每分鐘彈擊120~160次。適用于全身各部，尤以頭面、頸項(xiàng)部為最，有舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒的作用。,動(dòng)作關(guān)節(jié)類手法,搖法：使關(guān)節(jié)作被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。 頸項(xiàng)部搖法、肩關(guān)節(jié)搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法 動(dòng)作要領(lǐng)：動(dòng)作要和緩，用力要穩(wěn)，搖動(dòng)方向及幅度必須在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大，順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，切忌動(dòng)作粗暴和蠻干。 本法適用于四肢關(guān)節(jié)及頸項(xiàng)、腰部等。對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，屈伸不利等癥，具有滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。,運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法——拔伸法,拔伸法——即牽拉、牽引的意思。固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端的方法。 頭頸部拔伸法：患者正坐。醫(yī)生站在患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根頂住兩側(cè)下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時(shí)作相反方向用力。 肩關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位。醫(yī)生用雙手握住其腕或肘部，逐漸用力牽拉，囑患者身體向另一側(cè)傾斜（或有一助手幫助固定患者身體），與牽拉之力對(duì)抗。 腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，兩手同時(shí)作相反方向用力，逐漸牽拉。 指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手捏住被拔伸關(guān)節(jié)的近側(cè)端，另一手捏住其遠(yuǎn)側(cè)端，兩手同時(shí)作反方向用力牽拉。 膝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，下肢自然伸直。術(shù)者雙手握住一側(cè)下肢的踝關(guān)節(jié)部，沿下肢的縱軸方向持續(xù)拔伸。 踝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者用一手托住其足跟，另一手握住腳掌側(cè)面或腳趾，兩手同時(shí)用力，逐漸牽拉。 本法操作時(shí)用力要均勻而持久，動(dòng)作要緩和。常用于關(guān)節(jié)錯(cuò)位、傷筋等。對(duì)扭錯(cuò)的肌腱和移位的關(guān)節(jié)有整復(fù)作用。,,動(dòng)作關(guān)節(jié)類手法——扳法,扳法：用雙手作相反方向或同一方向用力扳動(dòng)肢體的方法。 頸項(xiàng)部扳法、胸背部扳法、腰部扳法,運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法,背法：術(shù)者同患者背靠背站立，以兩肘與患者兩肘套緊后屈膝、彎腰、提臀，將患者用力反背起，患者兩腳離地，以達(dá)到牽伸患者腰段脊柱的目的。 動(dòng)作要領(lǐng)：術(shù)者同患者背靠背站立，以兩肘與患者兩肘套緊后屈膝、彎腰、提臀，將患者用力反背起，患者兩腳離地，以達(dá)到牽伸患者腰段脊柱的目的。然后再做快速伸膝提臀動(dòng)作，同時(shí)用臀部顫動(dòng)或搖動(dòng)患者的腰部。 臨床應(yīng)用：本法可使腰脊柱及其兩側(cè)伸肌過(guò)伸，促使扭錯(cuò)之小關(guān)節(jié)復(fù)位，并有助于緩解腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀。對(duì)腰部扭閃疼痛及腰椎間盤(pán)突出癥等常用本法配合治療。,推拿禁忌,某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿毒血癥等。 某些急性傳染病，如肝炎、肺結(jié)核等。 有出血傾向、血液病或出血癥，如便血、尿血、消化道出血、血小板減少性紫癜等。 燙傷與潰瘍性皮炎的局部等。 腫瘤的局部。 外傷出血、骨折早期、截癱初期等。 嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器疾病等。 注意事項(xiàng)： 1、在治療過(guò)程中，就隨時(shí)注意患者對(duì)手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以防止發(fā)生意外事故。 2、孕婦的腰骶部、臀部與腹部等均禁用推拿。,對(duì)疾病的治療,原則：先放松，后運(yùn)動(dòng) 不斷地摸索，找到適合自己的手法。,謝謝,