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正 常 分 娩,定 義,分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 早產：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產。 足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產; 過期產：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產。,第一節(jié) 分娩動因,一、機械性理論二、內分泌控制理論 孕婦方面??? 前列腺素 子宮縮宮素受體 胎兒方面 胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜 的內分泌活動與分娩發(fā)動有關。 三、神經介質理論 交感神經能 乙酰膽堿,第二節(jié) 影響分娩的因素,產 力,（一）子宮收縮力 1、節(jié)律性 2、對稱性 3、極性 4、縮復作用 （二）腹肌及膈肌收縮力 （三）肛提肌收縮力,產 道,（一）骨產道 1、骨盆各平面及徑線 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸 （2）骨盆傾斜度,產 道,（二）軟產道 1.子宮下段的形成 子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7-lOcm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。 由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環(huán) 狀隆起，稱生理縮復環(huán)。,,,,,,,,2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張 3.骨盆底、陰道及會陰的變化,胎 兒,(一)胎兒大小胎頭徑線 (1)雙頂徑(BPD):9.3cm (2)枕額徑：11.3cm (3)枕下前囟徑：9.3cm (4)枕額徑：13.3cm (二)胎位 (三)胎兒畸形,第三節(jié) 枕先露的分娩機制,1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內旋 5.仰伸 6.復位及外旋,第四節(jié) 先兆臨產及臨產的診斷,(一)先兆臨產? 1.假臨產；2.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產的診斷 臨產開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,第五節(jié) 總產程及產程分期,總產程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產程: 又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的 規(guī)律宮縮到宮口開全。 ??? ?第二產程: 又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。??? ?第三產程: 又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。,第 六 節(jié) 第一產程的臨床經過及處理,(一)臨床表現(xiàn) ? 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴張 ? 3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂,處 理,1.觀察子宮收縮 2.觀察胎心 3.宮口擴張及胎頭下降——產程圖 4.胎膜破裂,處 理,5.精神安慰 6.測血壓 7.飲食 8.活動與休息 9.排尿與排便 10.肛門檢查 11.陰道檢查,第七節(jié) 第二產程的臨床經過及處理,臨床表現(xiàn) 自然破膜、人工破膜 宮縮增強、排便感 胎頭撥露 胎頭著冠,處 理,1．密切監(jiān)測胎心 2．指導產婦屏氣 3．接產準備 4．接產 (1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 (2)接產要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口 (3)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。 (4)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。,接產步驟,第 八 節(jié) 第三產程的臨床經過及處理,胎盤剝離征象： （1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量出血 （4）用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 胎盤剝離及排出方式有兩種: （1）胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式,處 理,1．新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2．協(xié)助胎盤娩出 3．檢查胎盤胎膜 4．檢查軟產道 5．預防產后出血,銜 接（engagement）,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。,俯 屈,內 旋 轉,仰 伸,復位及外旋轉,胎肩娩出,