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1、 職業(yè)技術(shù)學(xué)院 畢業(yè)論文（設(shè)計） 題目：淺談靜脈留置針的護(hù)理 預(yù)防 并發(fā)癥 姓 名： 學(xué) 號： 專 業(yè)： 靜脈留置針的護(hù)理 預(yù)防 并發(fā)癥 【摘要】靜脈留置針具有操作方便、簡單，減少液體外滲等方面的優(yōu)點，能有效減少靜脈穿刺次數(shù)及帶給病人的痛苦。所以，其更有利于臨床用藥和搶救，不但減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且提高了護(hù)理工作效率。同時在使用過程中不但要提高護(hù)理人員的實際操作水平，更要加強觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免發(fā)生并

2、發(fā)癥，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。 靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來，靜脈留置針在我院廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管。它具有操作簡便、輸血及輸液速度快、不易脫落、手術(shù)體位擺放不受任何影響的優(yōu)點，在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)等方面能起到重要作用。 【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護(hù)理 預(yù)防 并發(fā)癥 護(hù)理體會 1.靜脈留置針輸液操作方法 1.1選擇合適的留置針型號，查看包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。 1.2臨床資料:2017年在實習(xí)期間對許多各類型患者采用過靜脈留置針，留置時間最長

3、7天，最短2天。 1.3 靜脈選擇：選擇粗、直、富有彈性、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。 1.4穿刺方法:穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，消毒范圍6cm6cm，用棉簽蘸取醫(yī)用復(fù)合碘消毒注射部位皮膚，以注射點作為中心，用螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)8cm以上，待干，再次排盡空氣 ，操作者右手持留置針與皮膚呈15~30刺入皮下血管，見回血后壓低角度再進(jìn)0.2cm左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過

4、皮膚，提高穿刺成功率。并用3M透明敷貼牢牢固定，注明穿刺日期及時間。 1.5封管方法封管液 一是可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機制障礙和肝素鈉禁忌癥的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢連續(xù)推注2~3ml封管液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導(dǎo)管。 二是體外管腔正壓封管 在輸液結(jié)束后，用肝素鹽水正壓封管，一邊推注肝素鹽水，一邊將針頭左右旋轉(zhuǎn)向外拔，當(dāng)還剩1ml肝素鹽水時，將留置針上的小夾夾住留置針根部，再推注0.5~1ml肝素鹽水至推不動為止，再

5、將肝素帽中的頭皮針拔出，完成封管操作。試驗證明，通過上述體外管腔增壓封管方法封管效果優(yōu)于常規(guī)封管，管腔外增壓避免了管腔回血，防止血液回流減少了患者見到回血產(chǎn)生的心理壓力。 2.護(hù)理 2.1宣教 做好知識宣教和心理護(hù)理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴家長和患者，避免置管肢體過度活動。對長期靜脈輸液的患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥。 2.2靜脈留置針的觀察 在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體外滲時，局部皮膚發(fā)

6、白、發(fā)亮、變硬、伴有疼痛。發(fā)生炎癥時局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦。靜脈炎可用25%~50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24~36h，局部涂抗生素軟膏。液滲者可在4h后給予熱敷，以改善局部血液循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。 2.3導(dǎo)管的護(hù)理 妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導(dǎo)致肝素帽脫落。強調(diào)在每次輸液結(jié)束、

7、護(hù)士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負(fù)荷，引起不良反應(yīng)。 2.4導(dǎo)管堵塞 表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止，其原因相對復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)液輸完后沖洗不徹底有關(guān)，也可能與封管方法或凝血機制異常有關(guān)。為避免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底清洗干凈，及時封管，并注意封管速度要緩慢。 2.5預(yù)防靜脈血栓形成 留置時間越長，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓的形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能

8、穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成。肝素帽使用時應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7d。肢體穿刺時患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。 3.討論 靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒

9、適。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。 4.護(hù)理體會 4.1使用靜脈留置針，保留了一天靜脈通路，保證了危重病人的合理用藥時間。 4.2減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長了靜脈穿刺間隔的時間，從而大大減少了病人淺表靜脈的破壞，有效的保護(hù)了靜脈，同時也減輕了病人的痛苦。 4.3減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針的套管由先進(jìn)的材料制成，管壁光滑平整，且在常溫下有很好的柔韌性，與穿刺點的血管壁緊密銜接，因此，不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發(fā)生。 4.4使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作量。 - 8 -