給水排水管道工程施工管理實用表格匯編 目 錄 A類 工程管理用表 A1工程概況表 9 A2工程開工報告 10 A3施工進度計劃分析 11 A4項目大事記 12 A5施工日志 13 A6工程質(zhì)量事故報告 14 A7工程質(zhì)量事故調(diào)查報告 15 A8市政基礎設施工程竣工驗收報告（建設單位） 17 A9市政基礎設施工程竣工報告（施工單位） 19 A10市政基礎設施工程竣工驗收質(zhì)量評價報告（監(jiān)理單位） 21 A11市政基礎設施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（勘察單位） 23 A12市政基礎設施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（設計單位） 25 A13市政工程竣工驗收證書 27 A14市政基礎設施工程質(zhì)量保修書（施工單位） 31 A15市政基礎設施工程竣工驗收備案表 33 B類 技術(shù)管理用表 B1設計技術(shù)交底記錄 39 B2施工技術(shù)交底記錄 41 B3施工圖會審記錄 43 B4施工組織設計（施工方案） 45 B5設計變更通知單 47 B6變更設計洽商記錄 48 B7見證人員授權(quán)通知書 49 B8見證取樣和送檢計劃 50 B9見證取樣送檢委托單 51 B10 見證記錄表 52 C類 測量記錄用表 C1工程定位測量記錄 55 C2水準點復測記錄 56 C3導線點復測記錄 57 C4測量復核記錄 58 C5道路高程測量成果記錄表 59 C6排水管道測量成果記錄表 60 D類 施工記錄用表 D1 通用記錄用表 D1-1隱蔽工程檢查驗收記錄 63 D1-2工程預檢記錄 64 D1-3中間檢查交接記錄 65 D2 專用記錄用表 D2-1沉降觀測記 66 D2-2水泥混凝土澆筑施工記錄 67 D2-3同條件養(yǎng)護砼試件測溫記錄 68 D2-4商品混凝土進場驗收記錄 69 D2-5混凝土開盤鑒定 70 D2-6預應力筋張拉記錄表 71 D2-7纏繞鋼絲應力測量記錄表 72 D2-8電熱張拉鋼筋記錄表 73 D2-9電熱張拉鋼筋應力測量記錄表 74 D2-10壓力管道水壓試驗（注水法）記錄表 75 D2-11無壓管道閉水試驗（閉水法）記錄表 76 D2-12無壓管道閉氣試驗記錄表 77 D2-13壓力管道強度及嚴密性試驗記錄 78 D2-14設備、鋼構(gòu)件、管道防腐層質(zhì)量檢查記錄 79 D2-15閥門安裝強度及嚴密性試驗記錄 80 D2-16箱涵、管道頂進施工記錄 81 D2-17沉管下沉施工記錄 82 D2-18構(gòu)件吊裝施工記錄 83 D2-19補償器安裝記錄 84 D2-20設備試運行記錄 85 D2-21設備調(diào)試記錄 86 E類 原材料、半成品、構(gòu)配件、設備進場檢驗及復檢用表 E1主要原材料、半成品、構(gòu)配件、設備出廠合格證明及進場復檢成果匯總表 89 E2見證取樣送檢匯總表 90 E3水泥檢驗報告 91 E4砂子試驗報告 93 E5石子試驗報告 95 E6混凝土外加劑檢驗報告 97 E7細粒土類別檢驗報告 99 E8鋼筋力學及工藝性能檢驗報告 101 E9鋼筋焊接接頭檢驗報告 103 E10鋼筋機械連接接頭檢驗報告 105 E11有機質(zhì)含量檢驗報告 107 E12燒結(jié)頁巖磚檢驗報告 109 E13石材檢驗報告 111 F類 施工試驗及檢驗用表 F1擊實試驗報告 115 F2管道溝槽回填土壓實度檢驗匯總表 117 F3壓實度檢驗報告 119 F4壓實度檢驗記錄（環(huán)刀法） 121 F5壓實度檢驗記錄（灌砂法） 123 F6填土含水率檢測記錄 125 F7水泥混凝土強度檢驗匯總表 126 F8砂漿試塊強度檢驗匯總表 127 F9水泥混凝土抗壓強度統(tǒng)計評定表 128 F10（ ）混凝土配合比設計檢驗報告 129 F11砂漿試塊強度統(tǒng)計評定表 130 F12混凝土抗壓強度檢驗報告 131 F13（ ）砂漿配合比設計檢驗報告 133 F14（ ）砂漿抗壓強度檢驗報告 134 F15混凝土抗?jié)B檢驗報告 135 F16平整度檢測報告（3m直尺式） 136 F17相對密度試驗報告 137 F18（ ）抗拔性能檢驗報告 139 F19地下水含砂量檢驗報告 140 G類 施工質(zhì)量驗收用表 G1 施工質(zhì)量驗收通用表格 141 G1-1-1檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表 143 G1-1-2檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表 144 G1-1-3檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 145 G1-2分項工程質(zhì)量驗收記錄表 146 G1-3分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表 147 G1-4單位工程分部工程質(zhì)量檢驗記錄匯總表 148 G1-5單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄表 149 G1-6單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表 150 G1-7單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表 151 G1-8單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄表 152 G1-9施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表 153 G1-10給水排水管道單位工程、分部工程、分項工程劃分表 154 G2 施工質(zhì)量驗收專用表格 土石方與地基處理 G2-1管道溝槽開挖與地基處理施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 159 G2-2管道溝槽撐板、鋼板樁支撐施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 161 G2-3-1溝槽回填（剛性管道）施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 163 G2-3-2溝槽回填（柔性管道）施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 169 開槽施工管道主體結(jié)構(gòu) G2-4管道基礎施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 174 G2-5鋼管管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 179 G2-6鋼管管道內(nèi)防腐層施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 184 G2-7鋼管管道外防腐層施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 189 G2-8鋼管管道陰極保護工程施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 194 G2-9球墨鑄鐵管管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 198 G2-10鋼筋混凝土管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 201 G2-11化學建材管管道接口連接施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 206 G2-12管道鋪設施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 210 不開槽施工管道主體結(jié)構(gòu) G2-13-1管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（混凝土預制排樁墻支護） 213 G2-13-2管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（鋼排樁墻支護） 218 G2-13-3管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（混凝土灌注排樁墻支護） 222 G2-13-4管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（混凝土板排樁墻支護） 225 G2-13-5管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（水泥土攪拌樁墻支護） 227 G2-13-6管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（高壓噴射注漿樁墻支護） 229 G2-13-7管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（錨桿及土釘墻支護） 231 G2-13-8管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（鋼或混凝土支撐系統(tǒng)） 233 G2-13-9管道基坑圍護結(jié)構(gòu)與支撐系統(tǒng)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表（地下連續(xù)墻） 235 G2-13-10管道沉井施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表 238 G2-13-11管道沉井下沉及封底施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表 241 G2-14管道工作井施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 244 G2-15頂管管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 248 G2-16垂直頂升管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 257 G2-17管道盾構(gòu)管片制作施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 253 G2-18管道盾構(gòu)掘進和管片拼裝施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄 269 G2-19盾構(gòu)施工管道鋼筋混凝土二次襯砌施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 276 G2-20淺埋暗挖管道土層開挖施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 279 G2-21淺埋暗挖管道初期襯砌施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 284 G2-22淺埋暗挖管道防水層施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 286 G2-23淺埋暗挖管道二次襯砌施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 288 G2-24定向鉆施工管道檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 291 G2-25夯管管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 294 沉管和橋管施工主體結(jié)構(gòu) G2-26沉管基槽浚挖及管基處理施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 297 G2-27組對拼裝管道（段）沉放施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 300 G2-28沉放的預制鋼筋混凝土管節(jié)制作施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 303 G2-29沉放的預制鋼筋混凝土管節(jié)接口預制加工（水力壓接法）施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 308 G2-30預制鋼筋混凝土管沉放施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 311 G2-31沉管穩(wěn)管及回填施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 314 G2-32橋管管道施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 316 管道附屬構(gòu)筑物 G2-33井室施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 322 G2-34雨水口及支、連管施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 325 G2-35支墩施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 328 138 第一章 工程施工用表的分類 第一章 工程施工用表的分類 工程項目施工資料一般按工程技術(shù)管理、工程質(zhì)量保證、工程質(zhì)量驗收三大類進行收集和整理。遵循以上規(guī)律，本手冊本著方便使用的原則，根據(jù)資料的性質(zhì)，將給水排水管道工程施工管理統(tǒng)一用表劃分為工程管理用表、技術(shù)管理用表、測量記錄用表、施工記錄用表、原材料半成品試驗檢驗用表、施工試驗檢驗用表、施工質(zhì)量驗收用表七個小類。具體劃分如下： A類 工程管理用表 A1工程概況表 A2工程開工報告 A3施工進度計劃分析 A4項目大事記 A5施工日志 A6工程質(zhì)量事故報告 A7工程質(zhì)量事故調(diào)查報告 A8市政工程竣工驗收報告（建設單位） A9市政工程竣工報告（施工單位） A10市政工程竣工驗收工程質(zhì)量評價報告（監(jiān)理單位） A11市政工程竣工驗收工程質(zhì)量檢查報告（勘察單位） A12市政工程竣工驗收工程質(zhì)量檢查報告（設計單位） A13市政工程竣工驗收證書 A14市政施工程質(zhì)量保修單 A15市政基礎設施工程竣工驗收備案表 B類 技術(shù)管理用表 B1設計技術(shù)交底記錄 B2施工技術(shù)交底記錄 B3施工圖會審記錄 B4施工組織設計（施工方案）審批表 B5設計變更通知單 B6變更設計洽商記錄 B7 見證人員授權(quán)通知書 B8 見證取樣和送檢計劃 B9 見證取樣送檢委托單 B10 見證記錄表 C類 測量記錄用表 C1工程定位測量記錄 C2水準點復測記錄 C3導線點復測記錄 C4測量復核記錄 C5道路高程測量成果記錄 C6排水管道測量成果記錄 D類 施工記錄用表 施工記錄用表分為D1 通用記錄用表和D2 專用記錄用表兩類。 E類 原材料、半成品、構(gòu)配件、設備進場檢驗及復檢用表 工程原材料、半成品、構(gòu)配件、設備進場檢驗及復檢用表共13種。 F類 施工試驗及檢驗用表 工程施工試驗及檢驗用表共19種。 G類 施工質(zhì)量驗收用表 施工質(zhì)量驗收用表分為G1 施工質(zhì)量檢驗通用表格10種和G2 施工質(zhì)量驗收專用表格35種。 G1 施工質(zhì)量驗收通用表格包括： 1 G1-1-1 檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表 G1-1-2 檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表 G1-1-3 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 2 G1-2 分項工程質(zhì)量驗收記錄表 3 G1-3 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表 4 G1-4 單位工程（分部工程）質(zhì)量驗收記錄表 5 G1-5 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄表 6 G1-6 單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表 7 G1-7 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性監(jiān)測記錄表 8 G1-8 單位（子單位）工程外觀質(zhì)量核查記錄表 9 G1-9 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表 10 G1-10 給水排水管道單位工程、分部工程、分項工程劃分表 G2 施工質(zhì)量驗收專用表格按GB 50268的章節(jié)，將驗收批質(zhì)量檢驗記錄表分為以下5類： 1 土石方與地基處理施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 2 開槽施工管道主體結(jié)構(gòu)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 3 不開槽施工管道主體結(jié)構(gòu)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 4 沉管和橋管施工主體結(jié)構(gòu)施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 5 管道附屬構(gòu)筑物施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 第二章 工程施工技術(shù)及管理資料統(tǒng)一用表 A類 工程管理用表 A1 工 程 概 況 表 一 般 情 況 工程名稱 建設單位 建設 地點 設計單位 監(jiān)理單位 工程 造價 萬元 施工單位 開工日期 計劃 年 月 日 竣工日期 計劃 年 月 日 實際 年 月 日 實際 年 月 日 道路長度 M 道路寬度 M 道路面積 M2 盲道長度 M 收 水 井 座 收 水 管 M 構(gòu) 造 特 征 路面結(jié)構(gòu) 基層結(jié)構(gòu) 基礎結(jié)構(gòu) 人行道結(jié)構(gòu) 工程建設情況 簡要描述 注：1 本表由施工單位填寫，城建檔案館和施工單位各保存一份。本表應附工程總平面圖、標準橫斷面圖、主要 結(jié)構(gòu)圖。 A2 工 程 開 工 報 告 工程名稱 施工單位 工程地點 建設單位 致 監(jiān)理單位： 根據(jù)合同的約定，建設單位已取得主管單位審批建設許可證，我方已完成了開工前的各項準備工作，計劃于 年 月 日開工，請審批。 已完成報審的條件有： □建設工程規(guī)劃許可證（復印件） □施工組織設計（含主要管理人員和特殊工種資格證明） □施工測量放線 □主要人員、材料、設備進場 □施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件 □ 項目負責人（簽字）： 施工單位（章）： 年 月 日 審批意見： 審批結(jié)論： □同意 □不同意 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 A3 施工進度計劃分析 編號： 工程名稱 共 頁 第 頁 序號 分部分項 工 程 單位 數(shù)量 形象 進度 完 成 投資額 （萬元） 計劃開始 時 間 計劃結(jié)束 時 間 備 注 實際開始 時 間 實際結(jié)束 時 間 說明： 匯總?cè)? 審核人 填報日期 年 月 日 本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。 A4 項 目 大 事 記 工程名稱 共 頁 第 頁 序號 時 間 內(nèi) 容 建造師（項目經(jīng)理） 整理人 本表由施工單位填寫，建設單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。 A5 施 工 日 志 日 期 年 月 日 施工部位 天氣狀況 風 力 最高/最低溫度（℃） 突發(fā)事件 生產(chǎn)情況記錄：（施工內(nèi)容、作業(yè)機械、生產(chǎn)班組、生產(chǎn)存在問題等） 技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量安全活動，技術(shù)質(zhì)量安全問題、檢查驗收情況等） 建造師 （項目經(jīng)理） 記錄人 本表由施工單位填寫，建設單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。 A6 工 程 質(zhì) 量 事 故 報 告 工程名稱 建設地點 建設單位 結(jié)構(gòu)類型 設計單位 事故地點 施工單位 事 故 發(fā)生時間 年 月 日 時 分 監(jiān)理單位 事故 簡要 經(jīng)過 損失及人員傷亡初步評 估 事故原因初步分 析 臨時 處理 措施 返工或處理 建議 報送單位名稱： 報送人： （蓋章） 年 月 日 收件單位名稱： 簽收人： （蓋章） 年 月 日 本表報送建設行政主管部門備案 A7 工程質(zhì)量事故調(diào)查報告 工程名稱 工程地點 建設單位 事 故 發(fā)生時間 年 月 日 時 分 設計單位 施工單位 事 故 調(diào)查時間 年 月 日至 年 月 日 監(jiān)理單位 事故 經(jīng)過 事故 原因 經(jīng)濟損失及人員傷亡情況 事故性質(zhì) 和等級 處理 建議 調(diào) 查 組 成 員 姓 名 單 位 姓 名 單 位 注：欄內(nèi)不夠填寫時，采用附頁報告。 A8 市政基礎設施工程 竣工驗收報告 （建 設 單 位） 工 程 名 稱： 建 設 單 位： 法定代表人： 項目負責人： 一、工程概況： 二、執(zhí)行基本建設程序情況 三、對工程勘察、設計、施工、監(jiān)理方面的評價： 四、工程竣工驗收時間、程序、內(nèi)容和組織形式情況： 五、工程竣工驗收意見： 項目負責人： 建設單位（章）： 年 月 日 A9 市政基礎設施工程 竣工報告 （施 工 單 位） 工程名稱： 施工單位： 法定代表人： 總工程師： 項目經(jīng)理： 項 目 技術(shù)負責人： 一、工程建設概況及完成主要工作量： 二、施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題和質(zhì)量缺陷，相應的處理措施，遺 留問題及其對工程質(zhì)量的影響。 三、地基基礎、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部位變更設計或設計變更原因，實 施及審批手續(xù)情況。 四、關(guān)鍵部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果。 五、工程質(zhì)量總體評價、各質(zhì)量指標的合格率、優(yōu)良率。 六、有關(guān)質(zhì)量缺陷及其它情況的說明。 項目經(jīng)理： 年 月 日 七、監(jiān)理單位意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 A10 市政基礎設施工程竣工驗收 質(zhì)量評價報告 （監(jiān) 理 單 位） 工程名稱： 監(jiān)理單位： 法定代表人： 總工程師： 總監(jiān)理工程師： 一、監(jiān)理準入手續(xù)辦理、項目監(jiān)理組成及監(jiān)理工作情況。 二、重要工序及分部分項工程質(zhì)量認證情況匯總。 三、工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復查情況。 四、監(jiān)理抽檢見證取樣檢測及送檢成果統(tǒng)計及匯總。 五、對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價，對施工 單位竣工報告的審查意見。 六、對工程竣工資料的審查意見及其它需說明的問題。 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位 法定代表人（簽章）： 年 月 日 A11 市政基礎設施工程竣工驗收 質(zhì)量檢查報告 （勘 察 單 位） 工程名稱： 勘察單位： 法定代表人： 總工程師： 項目負責人： 工程名稱 工程編號 建設單位 工程類別 勘察工作主要參數(shù)及標準： 勘察文件變更情況及對原設計的影響： 對設計及施工單位正確使用勘察成果的質(zhì)量評價： 項目負責人： 勘察單位 法定代表人（簽章）： 年 月 日 A12 市政基礎設施工程竣工驗收 質(zhì)量檢查報告 （設 計 單 位） 工程名稱： 設計單位： 法定代表人： 總工程師： 設計負責人： 結(jié)構(gòu)專業(yè) 設計負責人： 工程名稱 工程編號 建設單位 工程類別 工程主體功能主要設計指標及設計標準： 設計變更情況及對原設計功能的影響： 對工程施工總體質(zhì)量是否達到設計目標的評價： 項目負責人： 設計單位 法定代表人（簽章）： 年 月 日 A13 市政工程竣工驗收證書 工程編號： 工程名稱： 施工單位： 資質(zhì)等級證書號： 施 工 單 位 人 員 經(jīng)理（法人代表） 總工程師 公司技術(shù)部門負責人 公司質(zhì)檢部門負責人 項目經(jīng)理 項目技術(shù)負責人 工程名稱 工程地點 工程造價（萬元） 施工決算（萬元） 開工日期 完工日期 合同工期 竣工日期 驗收范圍及主要工程量 存在問題及處理意見 工程質(zhì)量自評結(jié)論 參加竣工驗收單位意見 建設單位 項目負責人 （蓋章） 設計單位 項目負責人 （蓋章） 勘察單位 項目負責人 （蓋章） 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 （蓋章） 施工單位 項目經(jīng)理 （蓋章） 設施管理單位 管理負責人 （蓋章） 竣工驗收時間 年 月 日 A14 市政基礎設施工程 質(zhì)量保修書 （施 工 單 位） 工程名稱： 建設單位： 施工單位： 建設單位 項目負責人： 施工單位 法定代表人： 一、保修范圍及相應的保修期限。 二、保修責任及其他需說明的問題。 建設單位（蓋章） 施工單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日 A15 市政基礎設施工程竣工驗收 備 案 表 工程名稱： 建設單位： 工程名稱 工程地址 工程規(guī)模（萬元） 工程 類別 結(jié) 構(gòu) 類 型 規(guī) 劃 許可證號 施工許可證號 監(jiān)督注冊號 開工日期 年 月 日 竣工驗收 日 期 年 月 日 單 位 名 稱 資質(zhì)等級 負責人 聯(lián)系電話 建設 單位 勘察 單位 設計單位 施工 單位 監(jiān)理單位 監(jiān)督機構(gòu) 本工程已按建設部和省建設廳有關(guān)文件規(guī)定進行了竣工驗收，備案條件具備，備案文件齊全，現(xiàn)報送備案。 建設單位： （公章） 負責人： 報送時間： 年 月 日 竣 工 驗 收 備 案 文 件 清 單 內(nèi) 容 份數(shù) 驗證 情況 備 注 1、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)文件（報監(jiān)注冊登記表、監(jiān)督計劃書等） 2、建設單位驗收報告及其附件 （1）建設單位驗收報告 （2）施工許可證 （3）施工圖設計文件審查意見 （4）施工單位的竣工報告 （5）監(jiān)理單位的工程質(zhì)量評價報告 （6）勘察、設計單位的質(zhì)量認可報告 （7）規(guī)劃部門的許可文件 （8）市政設施管理部門的認可文件 （9）檔案部門認可文件 （10）驗收組人員簽署的同意工程驗收的文件 （11）竣工工程技術(shù)資料（管理資料、質(zhì)保資料、評定資料） 由武漢市城市建設檔案館保存 （12）有關(guān)市政基礎設施的專項質(zhì)量檢測和使用功能試驗資料 4、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書 5、備案工程無拖欠工程款證明單 6、其他文件 上述竣工驗收備案文件于 年 月 日收訖 （章） 備案管理部門負責人 經(jīng)辦人 日期 注：1、本表用不易褪色的藍黑墨水填寫； 2、上述要求提交的竣工驗收備案文件如為復印件，應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處； 3、本表一式三份，報市建設行政主管部門一份，質(zhì)監(jiān)站、建設單位各保存一份。 備案管理部門意見 （公章） 年 月 日 B類 技術(shù)管理用表 B1 設計技術(shù)交底記錄 工程名稱： 工程編號： 建設單位 設計單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 會議主持人： 設計交底人： 記錄整理人： 交底日期： 參加會議人員簽到 單 位 名 稱 姓 名 職務（職稱） 備 注 表后接交底記錄內(nèi)容 B2 施工技術(shù)交底記錄 工程名稱： 分部名稱： 分項名稱： 會議主持人： 技術(shù)交底人： 記錄整理人： 交底日期： 參加會議人員簽到 姓 名 職 務 工作職責 代表職能機構(gòu)、班組 表后接交底記錄內(nèi)容 B3 施工圖會審記錄 工程 名稱 工程 編號 序號 圖號 提出問題 處理意見 整理單位： 整理人： B4 施 工 組 織 設 計 （施 工 方 案） 工程名稱： 工程編號： 施工單位： 項目經(jīng)理： 編制日期： 施工組織設計（施工方案）審批表 審 核 部 門、人 員 及 意 見 審核部門 姓 名 職務（職稱） 審 查 意 見 施 工 單 位 工程技術(shù) 質(zhì)量管理 安全管理 計劃預算 材料設備 文明施工 部門會簽意見 年 月 日 審批意見 （施工單位蓋章） 總工程師： 年 月 日 建設或 監(jiān)理單位 審定意見 項目總監(jiān)理工程師： （或建設單位項目技術(shù)負責人） 年 月 日 表后附審查中所提問題的修改意見 B5 設計變更通知單 工程 名稱 　 工程 編號 　 圖號 建設 單位 　　 施工 單位 　 變 更 原 因 （表后附設計變更圖） 變 更 內(nèi) 容 設計變更人 項目負責人 設計單位 （蓋章） 年 月 日 校核人 主任工程師 專業(yè)負責人 總工程師 B6 變更設計洽商記錄 工程名稱 分項名稱 設計單位 建設單位 監(jiān)理單位 施工單位 變 更 原 因 變 更 內(nèi) 容 （表后附變更圖） 審批意見 監(jiān)理單位 建設單位 設計單位 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 （蓋章） 項目技術(shù)負責人： 年 月 日 （蓋章） 項目負責人： 年 月 日 B7 見證人員授權(quán)通知書 為保證 工程建設質(zhì)量，根據(jù)《房屋建筑工程和市政基礎設施工程實行見證取和送檢的規(guī)定》（建設部建建[2000]211號文），本單位法定代表人 授權(quán) 為該工程的見證取樣員，負責見證以上工程試塊、試件和有關(guān)材料的取樣和送檢，并對見證取樣的試塊、試件和有關(guān)材料的代表性、真實性負法定責任。 特此通知 （監(jiān)理公司簽章） 法定代表人（簽章）： 年 月 日 簽收欄： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站 簽收人： 年 月 日 （施工單位）簽收人： 年 月 日 （檢測單位）簽收人： 年 月 日 B8 見證取樣和送檢計劃 年 月 日 工程名稱 質(zhì)量監(jiān)督 注冊號 施工單位 序號 取樣部位 檢　驗　項　目 工程量 計劃取樣和 送檢數(shù)量 備注 注：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，30%的見證取樣試塊（試件）應送質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)指定的檢測單位進行監(jiān)督檢測。 監(jiān)理單位： 項目總監(jiān)： 見證員： B9 見證取樣送檢委托單 （檢測單位名稱） 現(xiàn)將 工程下列見證取樣的試塊（試件）送你處檢測，請予檢查驗收，并及時安排檢測。 要求提交檢測報告時間： 年 月 日 序號 試樣編號 樣 品 名 稱 樣品數(shù)量 試 驗 內(nèi) 容 送檢單位： 送樣人： 年 月 日 見證單位： 見證員： 年 月 日 B10 見 證 記 錄 表 工程名稱 取樣日期 取樣部位 取樣員 樣品名稱 及編號 樣品數(shù)量 擬試驗內(nèi)容 送檢數(shù)量 見證取樣情況記錄（應對取樣過程進行代表性、真實性評價） 見 證 員： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見 總監(jiān)理工程師： 年 月 日  C類 測量記錄用表  C1 工程定位測量記錄 工程名稱 　 測量單位 　 圖紙編號 　 施測日期 年 月 日 坐標依據(jù) 　 復測日期 年 月 日 高程依據(jù) 　 使用儀器 名 稱 　 閉合差 　 儀 器 檢定日期 年 月 日 定位抄測示意圖： 抄測結(jié)果： 參 加 人 員 施工單位 總監(jiān)理工程師 施測人 復測人 測量負責人 技術(shù)負責人 注：未委托監(jiān)理的工程由建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人簽名。 C2 水 準 點 復 測 記 錄 工程名稱： 施工單位： 工程部位： 測量日期： 測點 后視 前視 儀器高（m） 高 程（m） 備 注 中間點 轉(zhuǎn)點 計算： 1、實測閉合差f測＝ 2、允許閉合差f允＝ 水準點閉合差公式：f＝12mm， L—相鄰控制點間距，單位：KM。 結(jié)論： （后應附草圖） 復測： 記錄： 計算： 項目技術(shù)負責人： C3 導線點復測記錄 工程名稱： 施工單位： 日期： 測點 測角 ′ ″ 方位角 ′ ″ 距離 (m) 縱座標 X 縱座標增量 △X 橫座標 Y 橫座標增量 △Y 備注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 計 算 1、角度閉合差：f測＝ f測＝ 結(jié) 論 　 草 圖 　 2、座標增量閉合差：fx=