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1用人單位未參保典型案例一、羅某某訴自貢市某某有限公司工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案案情摘要：2009 年 3 月至 2012 年 7 月，羅某某在自貢市某某有限公司從事工作，某某公司為羅某某參加了工傷保險(xiǎn)。2012 年 10 月 24 日，自貢市疾病預(yù)防控制中心診斷羅某某為煤工塵肺壹期。2013 年 3 月 14 日，自貢市人力資源和社會保障局認(rèn)定羅某某為工傷。2013 年 5 月 16 日，自貢市勞動能力鑒定委員會鑒定羅某某傷殘等級為柒級。后自貢市大安區(qū)社保局將羅某某的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金通過轉(zhuǎn)賬方式支付給某某公司，但某某公司未向羅某某支付。羅某某遂提起本案訴訟，請求某某公司予以返還。法院審判：羅某某受傷系工傷，依法應(yīng)享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。某某煤業(yè)公司依法為羅某某參加了工傷保險(xiǎn)，故應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付羅某某一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。某某公司從自貢市大安區(qū)社保局領(lǐng)取上述費(fèi)用后應(yīng)當(dāng)向羅某某支付，但其未支付，現(xiàn)羅某某請求某某公司予以返還，符合法律規(guī)定，對羅某某的訴訟請求應(yīng)當(dāng)予以支持。裁判要旨：用人單位依法為勞動者參加了工傷保險(xiǎn)，2勞動者發(fā)生工傷后，用人單位為勞動者辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)并代勞動者領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)支付給勞動者。用人單位拒不支付的，勞動者可以要求用人單位予以返還。二、王某某訴自貢市貢井區(qū)某某機(jī)械廠工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案案情摘要：2012 年 2 月 1 日，王某某在自貢市貢井區(qū)某某機(jī)械廠車間修砂輪機(jī)時(shí)因鐵渣飛入眼中而受傷。2012年 3 月 30 日，自貢市人力資源和社會保障局認(rèn)定王某某構(gòu)成工傷。2013 年 1 月 14 日，自貢市勞動鑒定委員會鑒定王某某傷殘等級為捌級。2013 年 1 月 19 日，王某某與某某機(jī)械廠簽訂了《工傷待遇賠付協(xié)議》，內(nèi)容為：“一、王某某在某某機(jī)械廠因工受傷評定為八級傷殘，鑒于王某某有違規(guī)行為，某某機(jī)械廠一次性支付王某某各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇（包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金）。按自貢市貢井區(qū)社保局審定的應(yīng)支付給王某某的工傷保險(xiǎn)待遇金額，王某某只領(lǐng)取貢井區(qū)社保局賠付部分，其余部分自愿放棄。二、王某某今后不得以任何理由向某某機(jī)械廠索取該工傷待遇和費(fèi)用?！蓖眨p方簽訂《解除勞動合同協(xié)議書》，解除勞動合同關(guān)系。2013 年 3 月 13 日，王某某出具收條一張，載明“今收到某某機(jī)械廠 2012 年 23月 1 日工傷事故傷殘補(bǔ)助金 17039 元”。后王某某提起仲裁、訴訟，請求撤銷雙方簽訂的《工傷待遇賠付協(xié)議》，并據(jù)實(shí)支付工傷保險(xiǎn)待遇。法院審判：《工傷待遇賠付協(xié)議》系在王某某已被認(rèn)定為工傷且已進(jìn)行工傷等級鑒定的情況下簽訂，王某某在簽訂該協(xié)議時(shí)應(yīng)當(dāng)知道其工傷性質(zhì)以及其可以享受的工傷保險(xiǎn)待遇，故王某某認(rèn)為該協(xié)議顯失公平，理由難以成立。該協(xié)議系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為有效?，F(xiàn)王某某請求撤銷雙方簽訂的《工傷待遇賠付協(xié)議》，并據(jù)實(shí)支付工傷保險(xiǎn)待遇，不予支持。裁判要旨：勞動者發(fā)生工傷后，在已經(jīng)進(jìn)行工傷認(rèn)定和工傷等級鑒定的情況下，就工傷保險(xiǎn)待遇與用人單位達(dá)成的賠付協(xié)議，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為有效。勞動者以欺詐、脅迫或者顯失公平為由要求認(rèn)定賠付協(xié)議無效，或者要求撤銷賠付協(xié)議，未能舉示充分證據(jù)予以證明的，不予支持。三、馮某某訴自貢市自流井區(qū)某某機(jī)械有限責(zé)任公司養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇糾紛案案情摘要：2007 年 2 月，馮某某開始在自貢市自流井區(qū)某某機(jī)械有限責(zé)任公司上班。2007 年 11 月 9 日至 2012年 8 月 15 日，某某機(jī)械公司先后三次與馮某某簽訂了書面勞動合同，但未為馮某某繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。2012 年 7 月 54日，馮某某以某某機(jī)械公司未給其參加社會保險(xiǎn)為由，向某某機(jī)械公司發(fā)出《解除勞動合同通知書》，要求解除雙方之間的勞動關(guān)系，某某機(jī)械公司于次日收到該通知書。此后，馮某某提起仲裁、訴訟，要求某某機(jī)械公司賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇損失。法院審判：《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》第一條規(guī)定，“勞動者以用人單位未為其辦理社會保險(xiǎn)手續(xù)，且社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無法享受社會保險(xiǎn)待遇為由，要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的，人民法院應(yīng)予受理。”馮某某在某某機(jī)械公司工作期間，某某機(jī)械公司未依法為其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，故某某機(jī)械公司應(yīng)承擔(dān)馮某某在其單位工作時(shí)間年限相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)以上年度統(tǒng)籌區(qū)域社會平均養(yǎng)老金為標(biāo)準(zhǔn)，按照勞動者在用人單位的工作年限與以統(tǒng)籌區(qū)域人口平均預(yù)期壽命計(jì)算的享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的年限的比例進(jìn)行計(jì)算。自貢市自流井區(qū) 2011 年度社會平均養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為 1515.33 元/月，自貢地區(qū)人口平均預(yù)期壽命 75.7 歲，馮某某在某某機(jī)械公司的工作時(shí)間為5.33 年，故某某機(jī)械公司應(yīng)當(dāng)支付馮某某養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇損失 101442.51 元（1515.33 元/月×12 月/年×15.7 年×5.33/15 年）。裁判要旨：勞動者以用人單位未為其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)5致使其不能依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇為由，請求用人單位賠償養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇損失的，人民法院應(yīng)當(dāng)予以支持。養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇損失應(yīng)當(dāng)以上年度統(tǒng)籌區(qū)域社會平均養(yǎng)老金為標(biāo)準(zhǔn)，按照勞動者在用人單位的工作年限與以統(tǒng)籌區(qū)域人口平均預(yù)期壽命計(jì)算的享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的年限的比例進(jìn)行計(jì)算。四、龔某某訴自貢某某機(jī)械設(shè)備有限公司工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案案情摘要：2011 年 4 月 6 日，龔某某到自貢某某機(jī)械設(shè)備有限公司上班，從事維修工作。某某機(jī)械公司于 2012年 3 月至 2014 年 10 月為龔某某參加了工傷保險(xiǎn)。2012 年7 月 14 日，龔某某因交通事故受傷。2012 年 12 月 2 日，龔某某與侵權(quán)人胡某某就交通事故達(dá)成賠償協(xié)議，由胡某某賠償龔某某各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 124725.78 元。2013 年 2 月 8日，自貢市人力資源和社會保障局認(rèn)定龔某某受傷為工傷。2013 年 9 月 25 日，自貢市勞動能力鑒定委員會鑒定龔某某的傷殘等級為柒級，無護(hù)理依賴。后龔某某提起仲裁、訴訟，要求某某機(jī)械公司支付各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。法院審判：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！?根據(jù)該條規(guī)定，除工傷醫(yī)療費(fèi)用外，工傷職工可以同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇和民事侵權(quán)賠償。本案中，龔某某與侵權(quán)人胡某某達(dá)成的交通事故賠償協(xié)議后，并不影響龔某某向某某機(jī)械公司主張相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。裁判要旨：由于第三人的原因造成工傷，工傷職工或者因工死亡職工的遺屬可請求第三人承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任，也可請求社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及用人單位支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。工傷職工或者因工死亡職工的遺屬如選擇請求第三人承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任，在獲得侵權(quán)損害賠償后又請求用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)予支持，但工傷醫(yī)療費(fèi)用除外。五、楊某某訴四川某建筑公司醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛案案情摘要：２００9 年２月２２日，四川某建筑公司職工楊某在單位突發(fā)疾病住院接受治療，３月１８日，又轉(zhuǎn)至成都華西醫(yī)院搶救，于４月２２日救治無效死亡，共支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用 15 萬余元。建筑公司未為張某辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。張某病逝后，為醫(yī)療費(fèi)用的賠償問題，２００9 年９月，張某的父母向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，裁決結(jié)果是建筑公司一次性賠償醫(yī)療費(fèi)１０．９萬元，建筑公司不服仲裁裁決，向法院提起訴訟。法院審判：法院經(jīng)審理認(rèn)為，由于建筑公司沒有及時(shí)為7楊某繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致張某住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能通過社會統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)社會救濟(jì)基金支付，對此，應(yīng)當(dāng)由用人單位按照醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的額度承擔(dān)賠償責(zé)任。法院判決駁回建筑公司的訴訟請求，即由建筑公司一次性賠償醫(yī)療費(fèi)近１０．９萬元給張某的父母親。裁判要旨：這是一起由于用人單位沒有及時(shí)為員工辦理社會保險(xiǎn)關(guān)系而引發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇爭議案。這種新型案件在司法實(shí)踐中還是少見的，但實(shí)際上當(dāng)前企業(yè)不為勞動者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象卻并不少見。為什么存在這種現(xiàn)象呢？其中一個(gè)很主要的原因是，許多人都認(rèn)為只有繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受醫(yī)保待遇；若所在企業(yè)沒有為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如果生病住院的話，就只有自認(rèn)倒霉了。所以，透過該案的處理，廣大勞動者要深知自己所享有的這一權(quán)利，要學(xué)會依法維權(quán)，以維護(hù)自身的合法的權(quán)益。本案所涉為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納問題。國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第三條第二款規(guī)定“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員?！币蚨浑y看出，無論是國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，還是企業(yè)或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，均負(fù)有繳納基8本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。亦即如果用人單位為員工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，則員工患病、負(fù)傷的醫(yī)保待遇就由社保部門承擔(dān)；如果用人單位未參加醫(yī)療保險(xiǎn)，則就要向勞動者直接支付醫(yī)療費(fèi)用?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》第一條規(guī)定“勞動者以用人單位未為其辦理社會保險(xiǎn)手續(xù)，且社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無法享受社會保險(xiǎn)待遇為由，要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的，人民法院應(yīng)予受理?！币虼耸芎β毠た梢砸罁?jù)該規(guī)定提起仲裁和訴訟。