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1、 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教案 第十四章 標(biāo)本采集 衛(wèi)生系基礎(chǔ)護(hù)理教研室 授課章節(jié) 第十四章 標(biāo)本采集 授課時(shí)數(shù) 4學(xué)時(shí) 課 型 理論課 授課地點(diǎn) 教室、示教室 教學(xué)方法 講授法、電教 教學(xué)目標(biāo) 1、熟悉標(biāo)本采集的意義和原則 2、掌握血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng) 3、掌握各種標(biāo)本采集的方法 德育目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生具有愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，對(duì)待工作要有一絲不茍的態(tài)度。 重 點(diǎn) 各種標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng) 難 點(diǎn) 各種標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng) 課程內(nèi)容及環(huán)節(jié) 【組織教學(xué)】

2、【復(fù)習(xí)舊課】 【導(dǎo)入新課】 【講解新課】 第一節(jié) 標(biāo)本檢查的意義和采集原則 一、標(biāo)本檢查的意義 二、標(biāo)本采集的原則 第二節(jié) 各種標(biāo)本的采集 一、血標(biāo)本采集 二、痰標(biāo)本采集 三、咽拭子標(biāo)本采集 四、尿標(biāo)本采集 五、糞便標(biāo)本采集 【課堂小結(jié)】 【課后作業(yè)】 第十四章 標(biāo)本采集 第一節(jié) 標(biāo)本采集的意義及原則 一、標(biāo)本采集的意義 在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集病人的排泄物、分泌物、嘔吐物、血液、體液等標(biāo)本送驗(yàn)，旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法來(lái)鑒定病原，了解疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況。因此，正確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷具有一定的價(jià)值。而正確的檢驗(yàn)結(jié)

3、果與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切，護(hù)士必須了解各種檢驗(yàn)的臨床意義，掌握采集標(biāo)本的正確方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果不受影響是護(hù)理工作的重要責(zé)任。 二、標(biāo)本采集的原則 1．采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，在容器外面貼上標(biāo)簽，標(biāo)明科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期等。 2．采集標(biāo)本前、后及送驗(yàn)前均應(yīng)仔細(xì)遂項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)單，以防發(fā)生差錯(cuò)，并應(yīng)向病人說(shuō)明檢驗(yàn)項(xiàng)目的有關(guān)事宜。以消除顧慮，取得配合。 3．凡采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，須放入無(wú)菌容器內(nèi)，事先檢查容器有無(wú)裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無(wú)混濁，變質(zhì)等。采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，不可混入防腐劑、消毒劑及其它藥物，以免影響檢

4、驗(yàn)結(jié)果。培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在病人使用抗菌藥物之前采集，如已用藥，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。 4．采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時(shí)采集，標(biāo)本要新鮮，量要準(zhǔn)確，按時(shí)送驗(yàn)，不應(yīng)放置過(guò)久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本要注明采集時(shí)間。 5．必須掌握正確的采集方法，如做妊娠試驗(yàn)要留晨尿。因晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽(yáng)性結(jié)果。 第二節(jié)　標(biāo)本采集法 一、血液標(biāo)本采集法 1．血清標(biāo)本 測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。 2．血清標(biāo)本 測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。 3．血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。 （一）毛細(xì)血管采血法 一般常規(guī)檢驗(yàn)用毛細(xì)血管

5、采血法，這種采血法由檢驗(yàn)人員執(zhí)行，血清生化及細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)因需要較多量的血液，一般由護(hù)理人員協(xié)助采血。不少生化項(xiàng)目檢驗(yàn)已采用微量測(cè)定法，故也可采用毛細(xì)血管采血法采標(biāo)本。 　?。ǘ╈o脈采血法 1．用物 同靜脈注射法，備干燥注射器（5－10ml），7號(hào)針頭，標(biāo)本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。 2．操作方法 （1）備齊用物，貼好標(biāo)簽，核對(duì)無(wú)誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍，細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高

6、，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （2）如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。如需作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定時(shí)，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時(shí)針頭應(yīng)插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗(yàn)。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗(yàn)結(jié)果降低，影響準(zhǔn)確性。 （3）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，一般培養(yǎng)標(biāo)本用肉湯培養(yǎng)瓶，如做傷寒桿菌培養(yǎng)則備膽汁培養(yǎng)瓶。 臨床常用的培養(yǎng)瓶有兩種： 一種是密封瓶，瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶?jī)?nèi)盛培養(yǎng)液約50ml，經(jīng)高壓滅菌，使用時(shí)將鋁蓋剔去，用2％碘酒和

7、70％酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶?jī)?nèi)，搖勻后送驗(yàn)。 另一種是三角燒瓶，瓶口以棉花塞子及紙嚴(yán)密包封，使用時(shí)先將封瓶紙松開(kāi)，取血后將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送驗(yàn)。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細(xì)菌數(shù)目較少，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)取血10－15ml。 （4）采血完畢，連同檢驗(yàn)單及時(shí)送驗(yàn)，清理用物，歸還原處。一次性注射器使用后應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡集中處理。 　　血液標(biāo)本采集所需血量視檢驗(yàn)?zāi)康亩?，各醫(yī)院檢驗(yàn)方法不同，其采血量也各異。下面介紹常用檢驗(yàn)項(xiàng)目全血、血清標(biāo)本和放射免疫檢驗(yàn)采血量與要求

8、。 常用全血標(biāo)本采血量與要求（不需空腹） 檢驗(yàn)項(xiàng)目 采血量（ml） 標(biāo)本容器 要求 血氨（BA） 5.0 肝素抗凝 立即送驗(yàn) 血液酸堿度（pH） 2.0 肝素抗凝 空針肝素化后方可采血 二氧化碳分壓（PaO2） 2.0 肝素抗凝 隔絕空氣 氧分壓（PaO2） 2.0 肝素抗凝 隔絕空氣 碳酸氫鹽 2.0 肝素抗凝 隔絕空氣 常用全血標(biāo)本采血量與要求（空腹） 檢驗(yàn)項(xiàng)目 采血量（ml） 標(biāo)本容器 要求 血沉ESR 1.6 3.8% 枸櫞酸鈉溶液0.4ml 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) 血糖BG 1～2 抗凝瓶 充分混勻及時(shí)

9、送驗(yàn) 二氧化碳結(jié)合力(CO2-Cp) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) 非蛋白氮(NPN) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) 尿素氮(BuN) 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) 紅細(xì)胞比積（Hct） 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) 肌肝(Cr) 3.0 抗凝瓶 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) 肌酸（Cre） 　 　 　 凝血酶元活動(dòng)度及時(shí)間（PT） 1.8 試管內(nèi)盛3.13％枸櫞酸鈉0.2ml 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) 纖維蛋白元（Fb） 2.0 抗凝瓶 充分混勻及時(shí)送驗(yàn) E－玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（ERT） 2.0 肝素抗凝 　 HDL－膽固醇

10、 2.0 不抗凝 　 放射免疫檢驗(yàn)采血量與要求 　 檢驗(yàn)項(xiàng)目 采血量（ml） 要求 甲狀腺功能測(cè)定 總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3） 總甲狀腺素（TT4） 促甲狀腺激素（TSH） 甲狀腺球蛋白抗體（TGA） 甲狀腺微粒體抗體（MCA） 3、3，、5 ，、三碘甲狀腺原氨酸γt3 　 4.0 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 乙肝檢測(cè) 表面抗原（HBsAg） 表面抗體(HBsAb) e 抗原(HBsAg) e抗體(HBeAb) 核心抗原HBcAg 核心抗體HBcAb 　 4．0 　 空腹

11、采血防止溶血 常用血清標(biāo)本采血量與要求 檢驗(yàn)項(xiàng)目 采血量ml 多項(xiàng)目合并采血量 標(biāo)本容器 要求 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 胎兒甲種球蛋白（AFP） 乙肝表面抗原（HBsAg） 1.0 1.0 1.0 1.0 　 4ml 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 黃疸指數(shù)（Ⅱ） 總膽紅素（TBIL） 2.0 2.0 3ml 干燥試管 干燥試管 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 總膽固醇（Chol） 膽

12、固醇脂（Choiesl） 三酸甘油酯（TC） 2.0 2.0 2.0 3ml 干燥試管 干燥試管 干燥試管 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 血清蛋白（A／G） 蛋白電泳（SPE） 3.0 2.0 3ml 干燥試管 干燥試管 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 堿性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（AMS） 乳酸脫氫酶（LDH） 2.0 3.0 3.0 　 干燥試管 干燥試管 干燥試管 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 血鉀（K） 血納（Na） 血鈣（Ca） 血氯化物（Cl） 2.0 2.0

13、2.0 2.0 3ml 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防灰塵污染 嚴(yán)防灰塵污染 γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT） 肥達(dá)氏反應(yīng)（Widal sreaction） 抗O（ASO） 紅斑狼瘡細(xì)胞（LES） 2.0 3.0 3.0 5.0 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 空腹抽血嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防灰塵污染 嚴(yán)防灰塵污染 寫明時(shí)間及時(shí)送驗(yàn) 　　3．注意事項(xiàng) 　　（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇試管。 　　（2）需空腹抽血時(shí)，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果（因清晨空腹時(shí)血液中

14、的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)）。 　　（3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 　?。?）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。 　　（5）取血后，應(yīng)將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。 　　 （三）動(dòng)脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔? 　　1．用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，橡皮泥或橡皮塞。 　　2．部位 多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。 3．操作方法 用2 ml注射器，連接7號(hào)針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來(lái)

15、回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無(wú)空氣。選擇動(dòng)脈（橈動(dòng)脈采血比較方便），常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以45度角進(jìn)針，見(jiàn)血液自動(dòng)加入空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘，應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動(dòng)注射器，使血與肝素混合，立即送驗(yàn)。 常用血液抗凝劑 劑名 抗凝力 機(jī)理 應(yīng)用 禁忌 10％草酸鉀 0.2ml抗凝10ml的血 與Ca＋＋結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血 非蛋白氮二氧化碳結(jié)合力 血K

16、＋ 血Ca＋ 草酸鈉 1 ～2mg抗凝1ml的血 與Ca＋＋結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血 凝血酶原時(shí)間及復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定 血Na+ 血Ca＋ 3．8％枸櫞酸鈉 6mg抗凝1ml的血 與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣，阻止血液凝固 血沉1:4 輸血1:9 　 雙草酸鹽（草酸鉀、草酸胺） 0.5ml抗凝5ml的血 保持紅細(xì)胞形態(tài)不變 RBC壓積測(cè)定 　 草酸鉀 氟化鈉 0.1ml抗凝1ml的血 抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度 血糖測(cè)定 BW N （尿素氮） 肝素 0.1ml抗凝5～10ml的血 抑制凝血酶元轉(zhuǎn)為凝血酶 血氨 血?dú)夥治?

17、　 　　4．注意事項(xiàng) 　?。?）血標(biāo)本必須隔絕空氣。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪侵府?dāng)天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測(cè)定人體內(nèi)PH值、氧分壓等，作為監(jiān)測(cè)及追蹤觀察病人的血?dú)馇闆r。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無(wú)漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。 　　（2）及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測(cè)定，應(yīng)將標(biāo)本置于0到4度冰箱內(nèi)保存不得超過(guò)1小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。 　　二、尿標(biāo)本采集法 　　（一）尿常規(guī)標(biāo)本 　　1．目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。 　　2．用物 容量在100

18、ml以上的清潔玻璃瓶1個(gè)。 　　3．操作方法 　?、賯淙萜髻N檢驗(yàn)單副聯(lián)，注明病區(qū)、床號(hào)、姓名等。 　?、诋?dāng)晚并待病人留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。由于晨尿濃度較高，且不受飲食的影響，檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義。 　?、哿羧∧驑?biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。 　　④昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。 　?。ǘ┠蚺囵B(yǎng)標(biāo)本 　　1．目的 取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。 　　2．用物 無(wú)菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套。 　　3．操作方法 女病人留中

19、段尿法： 　　病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無(wú)菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時(shí)可用導(dǎo)尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。 　　男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。 　　4．注意事項(xiàng) 　?。?）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。 　?。?）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 　　 （三）留12小時(shí)或2

20、4小時(shí)尿標(biāo)本 　　1．目的 檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 　　2．用物 備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000－5000ml）。 　　3．操作方法 　　（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向病人說(shuō)明留尿的目的、方法。以取得合作。 　?。?）囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開(kāi)始留尿時(shí)間，病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開(kāi)始至次晨7點(diǎn)止。 　?。?）如作尿肌酸、肌酐、17－羥類

21、固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測(cè)定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。也可將24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，即：7－11時(shí)為第1次，11時(shí)－17時(shí)為第2次，17－21時(shí)為第3次，21時(shí)至次晨7時(shí)為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。 　?。ㄋ模y(cè)定腎功能的尿標(biāo)本采集法 　　1．24小時(shí)尿比重測(cè)定法（濃縮稀釋試驗(yàn)法） 　?。?）目的 測(cè)量腎功能，其中主要了解腎小管的調(diào)節(jié)功能。 　?。?）用物 6個(gè)標(biāo)本瓶和留12小時(shí)尿容器。 　?。?）操作方法 備好容器貼標(biāo)簽，注明采集時(shí)間，在病人在正常飲食

22、情況下進(jìn)行，上午8時(shí)排尿棄去，此后每隔2小時(shí)的尿液，分別留于清潔瓶?jī)?nèi)，共留取6次尿標(biāo)本送驗(yàn)。20時(shí)至次日8時(shí)，將尿留入一個(gè)標(biāo)本瓶中送驗(yàn)。 　　參考值：在正常情況下夜尿量應(yīng)少于日尿量，夜尿量一般在250－500ml ，最多不超過(guò)700ml，如超過(guò)此數(shù)量，比重固定在1.010 左右，表示腎功能不全。日尿量標(biāo)本中，其中最高的一次比重應(yīng)在1.018以上，最低的一次應(yīng)在1.000 ～1.009. 常用的防腐劑 劑名 機(jī)理 應(yīng)用舉例 40% 甲醛 固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。 愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml 甲苯 保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細(xì)菌污

23、染。 尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌酸等須加入10ml. 濃 鹽 酸 使尿液在酸性環(huán)境中，能防止尿中激素被氧化。 17－羥類固醇與17－酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加5－10ml 　　2．酚紅排泄試驗(yàn) 　?。?）目的 測(cè)定腎小管排泄功能。 　?。?）用物 靜脈穿刺用物1套，1ml注射器，針頭，0.6％酚紅1支，標(biāo)本瓶4個(gè)。 　?。?）操作方法 　　①備齊用物，貼好標(biāo)本瓶標(biāo)簽，注明標(biāo)本采集時(shí)間，并向病人說(shuō)明采取標(biāo)本的目的及方法，試驗(yàn)前2小時(shí)至試驗(yàn)完畢禁吸煙、飲茶。 　?、趪诓∪顺科鸾?，排尿棄去后，飲水300－500ml，促進(jìn)排尿。 　?、垤o脈注

24、射酚紅溶液6mg，劑量必須準(zhǔn)確，并記錄注射時(shí)間。 　?、茏⑸浜?5分鐘、30分鐘、60分鐘及120分鐘各收集全尿1次，待全部標(biāo)本采集后，一同送驗(yàn)。 　　如采用肌內(nèi)注射法，則于注射后70分鐘、120分鐘留全部尿一次。 　　參考值：排泄率分別為15分鐘25％－50％，30分鐘15％－25％，60分鐘10％－15％，120分鐘5％－10％。2小時(shí)排泄總量＞55％。 　　3．內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn) 　?。?）目的 測(cè)量腎小球?yàn)V過(guò)率。 　?。?）用物 靜脈穿刺盤1套，抗凝標(biāo)本瓶2個(gè)，尿標(biāo)本瓶1個(gè)。 　?。?）操作方法 　　①患者進(jìn)低蛋白飲食3天，試驗(yàn)當(dāng)天勿飲茶或咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨囑病人

25、飲水300ml后排空膀胱，此后準(zhǔn)確收集5小時(shí)的尿液，并抽血3ml送驗(yàn)。 　?、跍y(cè)定尿及血中肌酐含量，算出每分鐘尿量，再按下式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除值。 內(nèi)生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐濃度（mg/日）尿量 （ml/min）/血肌酐濃度（ml/日） 　　參考值：70-125ml/min. 　　4.尿素澄清試驗(yàn) 　?。?）目的 了解腎臟排泄功能。 　?。?）用物 靜脈穿刺盤1套，抗凝標(biāo)本瓶1個(gè)，尿標(biāo)本瓶2個(gè)。 　?。?）操作方法 　?、僭囼?yàn)前一日及試驗(yàn)當(dāng)日，病人進(jìn)正常飲食，但不可飲茶或咖啡，也不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。 　?、诋?dāng)日早餐后（或飲水300ml，半小時(shí)后），排盡尿液棄去，此后準(zhǔn)確

26、收集第1小時(shí)和第2小時(shí)的全部尿液，切勿丟失。 　?、墼?小時(shí)之間抽血2ml送驗(yàn)。 　?、芊謩e測(cè)定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分鐘尿量。 　　參考值：最大清除值60－90ml/分，標(biāo)準(zhǔn)清除值41－68ml／分，清除率65％－125％。 　　如兩次尿標(biāo)本計(jì)算的清除率相差超過(guò)30％，應(yīng)重留標(biāo)本測(cè)定。 　　（五）葡萄糖耐量試驗(yàn) 　　1．目的 測(cè)定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖隨即升高，待一段時(shí)間后，血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。如給一定量葡萄糖負(fù)荷后，觀察血糖升高、恢復(fù)的水平和速度，可間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。 　　2．用物 抗凝血標(biāo)本瓶5個(gè)，尿標(biāo)本瓶5個(gè)，靜脈穿刺盤1套。

27、 　　3．操作方法 　?。?）試驗(yàn)前三天，每日碳水化合物進(jìn)量不少于300g.. 　　（2）試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢。 　　（3）試驗(yàn)日清晨抽血2ml檢查血糖，并留尿一次。 　?。?）將100g葡萄糖溶于300ml開(kāi)水中，請(qǐng)病人服下，服后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、各收集尿標(biāo)本查尿糖，并分別抽血查血糖，應(yīng)將標(biāo)本迅速送驗(yàn)。 　　參考值：空腹血糖3.9 ～6.2mmol/L, 30min<9.5mmol/L, 60min/9.0mmol/L , 2小時(shí)≤6.7mmol/L,3小時(shí)后恢復(fù)至正常水平，每次尿糖均為陰性。 　　三、糞便標(biāo)本采集法 　?。ㄒ唬┘S便常規(guī)標(biāo)本 　　1．

28、目的 檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)卵等。 　　2．用物 蠟紙盒、竹簽。 　　3．操作方法 　?。?）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、病人姓名等。 　　（2）交待病人清晨留取標(biāo)本，用竹簽取5g大便（似蠶豆大小），放入蠟紙盒中送驗(yàn) 。重病人由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。 　?。ǘ┘S便培養(yǎng)標(biāo)本 　　1．目的 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。 　　2．用物 便盆 清潔蠟紙盒或試管，棉簽或腸拭子。 　　3．操作方法 囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于蠟紙盒內(nèi)或試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入

29、直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。 　?。ㄈz查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本 　　1．目的 檢查寄生蟲(chóng)數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲(chóng)毛蚴。 　　2． 用物 帶蓋的便器，蠟紙盒，竹簽。 　　3．操作方法 　?。?）檢查寄生蟲(chóng)卵的糞便標(biāo)本：應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g。如查血吸蟲(chóng)卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)；查蟯蟲(chóng)卵，應(yīng)在23點(diǎn)左右，病人感覺(jué)肛門周圍發(fā)癢時(shí)，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管口送驗(yàn)。 　?。?）檢查阿米巴原蟲(chóng)的糞便標(biāo)本；收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同

30、便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲(chóng)排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。 　?。?）查寄生蟲(chóng)體：病人服驅(qū)蟲(chóng)藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲(chóng)，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲(chóng)體，以免拉斷蟲(chóng)頭不能排出。如第一次大便未見(jiàn)蟲(chóng)頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn)，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲(chóng)成功。 　?。?）孵化血吸蟲(chóng)毛蚴的標(biāo)本；留取糞便50g（鴨蛋大?。匾獣r(shí)留取24小時(shí)大便，要及時(shí)送驗(yàn)。 　?。ㄋ模╇[血標(biāo)本 　　1．目的 檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。 　　2．用物 蠟紙盒、竹簽或特制標(biāo)本盒。 　　3．操作方法 囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、

31、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4天留取5g 糞便，置于蠟紙盒內(nèi)， 及時(shí)送驗(yàn)。 　　四、痰標(biāo)本采集法 　　（一）痰常規(guī)標(biāo)本 　　1．目的 檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)卵和癌細(xì)胞。 　　2．用物 蠟紙盒或廣口瓶。 　　3．操作方法 囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于蠟紙盒或廣口瓶?jī)?nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。 　?。ǘ┨蹬囵B(yǎng)標(biāo)本 　　1．目的 檢查痰液中的致病菌。 　　2．用物 朵貝氏液，無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。 　　3．操作方法 清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔

32、中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時(shí)送驗(yàn)。 　　 （三）24小時(shí)痰標(biāo)本 　　1．目的 檢查一日痰量，觀察痰的性狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物（蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。 　　2．用物 痰杯或廣口無(wú)色玻璃瓶（容量500ml）。 　　3．操作方法 　?。?）容器上的貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。 　?。?）囑病人將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口液、唾液等混入。 　　五、分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集法 　?。ㄒ唬┠康? 檢查致病菌，協(xié)助診斷。 　?。ǘ┯梦? 無(wú)菌拭子試管，酒精燈，火柴，無(wú)菌生理鹽水，壓舌板。 　?。ㄈ┎僮鞣椒? 1．咽拭子培養(yǎng) 備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說(shuō)明目的以取得合作。點(diǎn)燃酒精燈，將拭子取出蘸無(wú)菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，速將試管口在酒精燈火焰上消毒，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取霉菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物。 2．傷口分泌物標(biāo)本 用拭子擦拭傷口分泌物后，速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。 思考 　　1．采集全血、血清、血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)各備何種盛血容器？為什么？采集中應(yīng)注意的事項(xiàng)？ 　　2．常用的血液抗凝劑有哪些？ 　　3．留取寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么？