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手衛(wèi)生知識培訓,內 容,,一,醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系,手衛(wèi)生規(guī)范,一、醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,明代李時珍《本草綱目》中有關消毒的記載； 19世紀中期歐洲出現(xiàn)的產褥熱，導致大批產婦死亡，1847年塞麥爾韋斯通過對產褥熱的研究，規(guī)定醫(yī)生再接生之前必須用肥皂水洗手，再用漂白粉去除“毒素“,不到一年死亡率從10%降到1%。 “提燈女神”—南丁格爾 通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、戴手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷員的死亡率從50%下降到2.2%。,,1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術感染率從45.7%降到15%； 1886年法國外科醫(yī)生柏格曼采用了熱壓蒸汽消毒器進行滅菌，研究了布單、敷料手術器械的無菌措施，使無菌技術的實現(xiàn)有了可靠的基礎。 1889年法國醫(yī)生費布林格提出了手消毒法。,內 容,,一,醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系,手衛(wèi)生規(guī)范,為什么要洗手？,,手與醫(yī)院感染---重要傳播途徑,想到過嗎？,手與醫(yī)院感染---重要傳播途徑,瘆人嗎？,手與醫(yī)院感染---重要傳播途徑,惡心嗎？,手易被細菌污染,某位護士的手印 培養(yǎng)24小時后,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌,手在NI中是如何起作用的？,做好手衛(wèi)生 ---切斷院感傳播途徑,你記住了嗎？,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系,超過95%醫(yī)院感染病例經接觸傳播 加強手衛(wèi)生可降低40%醫(yī)院感染，以及30-40%耐藥菌感染 加強手衛(wèi)生使ICU呼吸機相關性肺炎從27‰降低至17‰,用數(shù)字說話,內 容,,一,醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系,手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染,洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,（一）手衛(wèi)生相關術語,衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,（二）手衛(wèi)生設施,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施 設置流動水洗手設施。 手術室、產房、ICU、口腔科等13個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施,應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施,應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求： 應符合國家有關規(guī)定。 應使用一次性包裝。 醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,2、外科洗手與手消毒設施,應配置洗手池 洗手池設置：在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量：水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。,2、外科洗手與手消毒設施,應配備清潔劑，要求同上。 應配備清潔指甲用品；配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。 應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。,2、外科洗手與手消毒設施,手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,1、啥時候洗手？（指征）,2個前 配藥、配餐前；無菌操作前 3個后 接觸病人周圍環(huán)境及物品后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；摘手套后 3個前后 直接接觸每個患者前后；穿脫隔離衣前后；接觸患者粘膜、破損皮膚、傷口前后 1個時 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時,,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒,手衛(wèi)生指征---您洗手了嗎？,洗手與衛(wèi)生手應遵循的原則,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,什么時候“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”？,接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,,,洗,,消,,2、洗手方法,濕手 取液（覆蓋整個手表面） 揉搓（七步洗法） 沖洗 干燥 護膚,,,七步洗手法,洗完手后，用干手紙將手擦干，關閉水龍頭 （用避免手部再污染的方式）。,手衛(wèi)生注意事項,認真揉搓雙手至少10秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。 勿留長指甲、勿戴戒指 應使用清潔水清洗和沖洗雙手。 用紙巾或毛巾輕輕拍打雙手使之干燥避免使勁擦拭以防止手部擦傷。 干手后，使用紙巾覆蓋龍頭關閉龍頭以防止重復污染。 整個洗手過程需1.5-2分鐘完成。,速干手消毒劑的特點,殺菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了護膚成分； 可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。,（四）外科手消毒,1、 應遵循以下原則。 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,（四）外科手消毒,2、外科洗手方法與要求 （1）洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 （2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 （3）流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。 （4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3,（四）外科手消毒,3、外科手消毒方法 方法1——沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。,（四）外科手消毒,方法2——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。,（四）外科手消毒,4、注意事項 （1）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 （2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 （4）術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。 （5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。,（五）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求：醫(yī)療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。,（五）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生合格的判斷標準： 衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2； 外科手消毒：5cfu/cm2 。,,二甲評審對我們手衛(wèi)生有哪些要求？,正確率：≥80% 知曉率：100% 依從率：≥80% 重點科室手衛(wèi)生執(zhí)行率：100% 四個率,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實行依從性監(jiān)管,今天的培訓僅僅是做好手衛(wèi)生工作的第一步，從某種意義上講，手衛(wèi)生工作的成敗將取決與你們的工作。 要想實現(xiàn)我們的最終目標，只有把標準變?yōu)橐?guī)范，把規(guī)范變?yōu)榱晳T，才能實現(xiàn)我們的最終目標。 大戰(zhàn)面前，唯有扎實工作，唯有團結拼搏，終有勝利的那一天。醫(yī)院會為你們的卓越工作而自豪。,更新思路，接受先進理念,大力推行同步手衛(wèi)生理念,,邊與病人交談邊進 行手部消毒劑揉搓。,工作忙不是拒絕手衛(wèi)生的借口！,,謝謝,