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鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 臨床推廣,市場(chǎng)部,1,,,目錄 CONTENTS,左氧氟沙星概況,左氧與頭孢、克林 對(duì)比分析,臨床推廣建議,總結(jié),1,2,3,4,2,,,目錄 CONTENTS,左氧氟沙星概況,左氧與頭孢、克林的對(duì)比分析,臨床推廣建議,總結(jié),1,2,3,4,3,概念： 屬于第三代氟喹諾酮類抗菌素，為氧氟沙星光學(xué)活性S-型異構(gòu)體。 作用機(jī)制: 通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 特點(diǎn)： 具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、組織分布廣、生物利用度高、作用持久、有抗菌后效應(yīng)等特點(diǎn)。,左氧氟沙星,4,4,喹諾酮類抗菌素分類,左氧氟沙星抗菌譜廣： 對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用。,5,5,2014年抗菌藥排名前十位產(chǎn)品,,左氧氟沙星市場(chǎng)占比 4.56%，排名第三,6,6,,,目錄 CONTENTS,左氧氟沙星概況,左氧與頭孢、克林 對(duì)比分析,臨床推廣建議,總結(jié),1,2,3,4,7,7,,競(jìng)品一：頭孢菌素類,頭孢菌素類抗生素按其抗菌性能分四代,雖然頭孢菌素類抗生素應(yīng)用廣泛，但是在臨床應(yīng)用中仍然存在許多缺陷,8,8,頭孢菌素類屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，與某些注射液配伍后不穩(wěn)定，易被水解，從而影響藥物的治療效果。 頭孢孟多：與5%和10%葡萄糖注射液配伍8h內(nèi)含量下降較大、PH降低 頭孢哌酮：與葡萄糖氯化鈉注射液配伍24h內(nèi)有乳白色渾濁產(chǎn)品、PH略有升高 頭孢硫脒：與0.9%氯化鈉注射液、10%葡萄糖注射液配伍6h內(nèi)PH降低 頭孢塞利：隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)，配伍溶液中的不溶性微粒明顯增加，可能引發(fā) 不良反應(yīng) 頭孢地嗪：在高溫條件下下保存時(shí)間將縮短 頭孢菌素類藥物的不穩(wěn)定性對(duì)臨床使用提出更高要求，需要嚴(yán)格控制PH、藥物濃度、放置時(shí)間、溫度及光照等影響因素，以免降低藥效或引發(fā)不良反應(yīng),薛海霞.頭孢菌素抗生素在輸液中的配伍穩(wěn)定性分析.臨床研究.2014.(16):130-131.,缺陷一：穩(wěn)定性不足,9,9,頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物在結(jié)構(gòu)中均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，因此，兩類藥物之間可致不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng) 頭孢菌素類藥物靜脈滴注時(shí)若與能升高期溶液PH值的藥物配伍，也可使內(nèi)源性致敏物聚合速度加快而引起過(guò)敏反應(yīng) 頭孢菌素絕大多數(shù)品種經(jīng)腎排泄，可一直、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死而致血尿。 頭孢菌素類藥物還能引起血小板減少 頭孢菌素類藥物可致菌群失調(diào)，引起二重感染,彭芳辰, 頭孢菌素類藥物653例不良反應(yīng)分析.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè).2003.14(6):358-359.,缺陷一：過(guò)敏反應(yīng)、腎毒性等,10,穩(wěn)定性不夠、腎毒性、易引起過(guò)敏反應(yīng)、血小板減少和二重感染等缺陷 使頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用受到局限,10,抗菌特點(diǎn)： 對(duì)G+菌、厭氧菌有良好的抗菌作用，常用于對(duì)青霉素類過(guò)敏及厭氧菌治療， 屬于窄譜抗菌素。 注意事項(xiàng)： （1）禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏患者。 （2）使用本類藥物時(shí)，注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。 （3）本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。 （4）有前列腺增生的老年男性患者，使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。 （5）不推薦用于新生兒。 （6）妊娠期患者，確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。 （7）肝功能損害的患者，確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。 （8）靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜推。,競(jìng)品二：克林霉素,11,11,濃度依賴型抗菌素—左氧氟沙星,,,,12,12,,時(shí)間依賴型 時(shí)間依賴型殺菌劑其最高血藥濃度相對(duì)不重要，而藥物濃度維持在MIC以上的時(shí)間對(duì)預(yù)測(cè)殺菌力更為重要，是治療的關(guān)鍵。如β--內(nèi)酰胺抗生素在感染部位藥物濃度超過(guò)MIC的持續(xù)時(shí)間為間隔時(shí)間的50%--60%時(shí)殺菌率最高。 此類藥物如果半衰期短，且無(wú)明顯抗生素后效應(yīng)(PAE)。應(yīng)將日劑量分次給藥，確保其在給藥間隔內(nèi)能有50%-60%的時(shí)間內(nèi)，藥物的血藥濃度大于MIC（CMIC)。β--內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴型殺菌劑。 濃度依賴型 濃度依賴型殺菌劑指體內(nèi)藥物濃度越高，殺菌力越強(qiáng)。臨床常用“殺菌 率”表示：殺菌率指抗生素在血液或組織中可達(dá)到的最高血藥濃度 （Cmax）除以最低抑菌濃度MIC90或最小殺菌濃度（MBC）的比值，即Cmax / MIC90 此比值2以上時(shí)，有效率90%，預(yù)示著臨床上致病菌的清除。 應(yīng)注意的是當(dāng)藥物濃度是MIC的4倍以上，即使再增加藥物劑量也不會(huì)增 加多少療效。反之，過(guò)大劑量還會(huì)導(dǎo)致全身性不良反應(yīng)和耐藥機(jī)率的增 加。有較好的抗生素后效應(yīng)(PAE)氨基苷類、氟喹喏酮類屬于濃度依賴 型殺菌劑。,13,13,14,左氧、頭孢、克林對(duì)比分析,抗生素后效應(yīng)（Postantibiotic Effect, PAE)是指細(xì)菌在接觸抗生素后雖然抗生素血清濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對(duì)微生物的抑制作用依然維持一段時(shí)間的效應(yīng),左氧氟沙星屬于濃度依賴型抗菌素，臨床給藥時(shí)間間隔長(zhǎng)，日均給藥次數(shù)少，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，也減輕病人治療疼痛，同時(shí)具有抗生素后效應(yīng)，提高臨床療效。,14,結(jié)論：臨床分離的苯唑西林敏感葡萄球菌、腸球菌及鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、 氣單胞菌、不動(dòng)桿菌及各種腸道致病菌均可考慮首選左氧氟沙星經(jīng)驗(yàn)治療,左氧、頭孢、克林耐藥性對(duì)比,15,曲芬. 左氧氟沙星對(duì)多種細(xì)菌的耐藥性并與其他藥物比較, 中國(guó)抗生素雜志. 2004.29(5):316-319.,15,孫蓓, 左氧氟沙星與頭孢曲松治療復(fù)雜性尿路感染的療效比較, 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志. 2002.11(6):357-359.,16,左氧與頭孢臨床療效比對(duì)案例,結(jié)論：左氧氟沙星與頭孢曲松（三代頭孢）對(duì)復(fù)雜性尿路感染患者的療效相當(dāng),16,,,目錄 CONTENTS,左氧氟沙星概況,左氧與頭孢、克林的對(duì)比分析,臨床推廣建議,總結(jié),1,2,3,4,17,17,產(chǎn)品規(guī)格： 100ml:0.1g、100ml:0.2g、100ml:0.3g、100ml:0.4g、100ml:0.5g、200ml:0.2g、 臨床適應(yīng)癥： 主要用于泌尿生殖系感染、肺炎、腹腔感染、腸道感染、皮膚軟組織、骨及關(guān)節(jié)感染等 推廣科室： 泌尿外科、呼吸科、消化科、骨科、感染科等,18,鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液,18,腸道感染和傷寒：（成人患者首選喹諾酮) 泌尿生殖系統(tǒng)感染： 單純性淋病奈瑟菌性尿道炎或?qū)m頸炎（首選左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替 沙星和及β-內(nèi)酰胺類） 呼吸系統(tǒng)感染： 青霉素耐藥的肺炎鏈球菌感染：（首選左氧氟沙星和加替沙星） 支原體、衣原體肺炎：（喹諾酮類替代大環(huán)內(nèi)脂類）,19,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,左氧氟沙星的臨床首選適應(yīng)癥,醫(yī)保與基藥信息,19,,,目錄 CONTENTS,左氧氟沙星概況,左氧與頭孢、克林的對(duì)比分析,臨床推廣建議,總結(jié),1,2,3,4,20,20,左氧、頭孢、克林抗菌素的對(duì)比分析,21,左氧氟沙星在抗菌素市場(chǎng)中占比4.56%，排名第三；與頭孢菌素、克林霉素 比較，在抗菌譜、穩(wěn)定性、腎毒性和臨床給藥便捷性等各方面均有一定的優(yōu)勢(shì),21,,,,,,,Q,A,&,提問(wèn),答疑,&,22,22,