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基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的內(nèi)容與措施,省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處 馮惠強(qiáng) 2010年12月7日,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系一個(gè)最為薄弱的環(huán)節(jié)。 2009年，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診量、住院人數(shù)均占到醫(yī)療總量的23%和31%，但床位利用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水平。盡管近年來加強(qiáng)了投入，基層綜合配套改革仍然滯后 。,,2010年8月19日，在首屆中國(guó)衛(wèi)生論壇上 衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺指出，衛(wèi)生部將積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革，建立人員管理和人事分配制度，進(jìn)行多渠道綜合補(bǔ)償和績(jī)效考核制度，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。,,2010年8月19日，在首屆中國(guó)衛(wèi)生論壇上 財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍指出，要在堅(jiān)決取消不合理、不合法收入的前提下，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革發(fā)生的經(jīng)常性收支差額，將采取機(jī)構(gòu)內(nèi)部消化、醫(yī)?；鹧a(bǔ)償、財(cái)政補(bǔ)助等多渠道補(bǔ)償?shù)霓k法，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基藥制度后能夠正常和良好地運(yùn)轉(zhuǎn)。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀： 1.公益性不明顯； 2.人員素質(zhì)整體較低； 3.服務(wù)水平和運(yùn)行效率不高。,,國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任朱之鑫指出，近期改革的重點(diǎn)是，圍繞著?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制。 為了確保改革成效，將把全面增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力作為醫(yī)改突破口。,一、基本原則,堅(jiān)持公益性質(zhì)。注重社會(huì)效益，強(qiáng)化政府職責(zé)，完善財(cái)政保障機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，突出重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。 堅(jiān)持綜合改革。推進(jìn)人事制度、收入分配制度、財(cái)政補(bǔ)償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立充滿活力的長(zhǎng)效機(jī)制。,一、基本原則,堅(jiān)持綜合考核。堅(jiān)持公平、公正、公開，建立健全以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的績(jī)效綜合考核評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。 堅(jiān)持惠澤群眾。不斷提高服務(wù)能力，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，逐步建立國(guó)家基本藥物制度，確保人民群眾得到更多的實(shí)惠。,二、綜合改革目標(biāo),1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和運(yùn)行機(jī)制基本建立。 2.基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。 3.醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高。 4.基層群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需要得到基本滿足。 逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。,三、改革方法,實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，以實(shí)施基本藥物制度、實(shí)行零差率銷售為突破口，全面實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事、分配、藥物及保障制度等綜合改革。,三、改革方法,縣（市、區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生等部門可先開展： 1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)財(cái)務(wù)核查； 2.固定資產(chǎn)清理登記； 3.核定任務(wù)、核定收支等工作。,三、改革方法,科學(xué)編制預(yù)算。各試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際科學(xué)編制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部門預(yù)算，將績(jī)效工資、維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、離退休人員經(jīng)費(fèi)等納入部門預(yù)算，確保人員工資發(fā)放及機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,三、改革方法,改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，關(guān)鍵是財(cái)政保障、藥品零差率和競(jìng)聘上崗。 財(cái)政保障是改革的物質(zhì)基礎(chǔ)； 零差率銷售直接體現(xiàn)改革成效； 競(jìng)聘上崗事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定和改革成敗。,四、主要內(nèi)容與措施,（一）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。 “開展綜合改革的基本前提”,,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門管理。,,村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，主要承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)、一般疾病診治及傳染病報(bào)告等工作。,四、主要內(nèi)容與措施,1、縣人民政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定必需的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等的工作經(jīng)費(fèi)， 使其正常運(yùn)行。 2、嚴(yán)格界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位功能和任務(wù)。 3、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制。 4、醫(yī)療資源功能整合。 《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號(hào)）,四、主要內(nèi)容與措施,5、推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生站實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)等一體化管理， 對(duì)一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施藥品零差率銷售和承擔(dān)的公共衛(wèi)生等服務(wù)給予合理補(bǔ)償。 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕 48號(hào)）,,省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)發(fā)展及按其所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要安排專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。,四、主要內(nèi)容與措施,（二）推進(jìn)人事制度改革， 建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。 “決定綜合改革成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”,四、主要內(nèi)容與措施,1、核定編制、因事設(shè)崗。依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟(jì)和社會(huì)條件等情況，合理核定需要的人員編制。核定編制應(yīng)將外來務(wù)工人員情況考慮在內(nèi)。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格按照《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定》（粵機(jī)編〔2008〕1號(hào)）規(guī)定重新核定編制。 《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號(hào)） 將盡快出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。,四、主要內(nèi)容與措施,2、競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用。打破身份界限，建立“能進(jìn)能出、能上能下”的靈活用人機(jī)制。凡是符合競(jìng)聘條件的，均可參加崗位競(jìng)爭(zhēng)，按崗聘用，合同管理。 縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門通過公開選拔、競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式擇優(yōu)選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和管理人員， 實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行資格準(zhǔn)入制度，在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案， 所有人員競(jìng)聘上崗，按崗聘用，實(shí)行全員聘用制。 《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號(hào)）,四、主要內(nèi)容與措施,3、對(duì)分流人員采取多種方式妥善安置。可試用以下方法： （1）系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑； （2）允許提前退休； （3）可以考慮給予3-5年緩沖，待遇逐年遞減； （4）鼓勵(lì)自謀職業(yè)，一次性給予補(bǔ)償金； （5）支持學(xué)習(xí)深造。 《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號(hào)）,四、主要內(nèi)容與措施,（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配工資制度。 “有效調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免重回“大鍋飯”體制的重要?jiǎng)恿Α！?四、主要內(nèi)容與措施,1、科學(xué)核定任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，應(yīng)按照服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，可以考慮根據(jù)前3 年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。 《關(guān)于印發(fā)廣東省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見的通知》 （粵人社發(fā)〔2010〕 225號(hào)）,四、主要內(nèi)容與措施,2、實(shí)行“兩級(jí)考核”（“縣對(duì)鎮(zhèn)街、鎮(zhèn)街對(duì)村社區(qū)”）。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生站、社區(qū)服務(wù)站及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員的“兩級(jí)考核體系”?？?jī)效考核的重點(diǎn)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度。 《關(guān)于印發(fā)廣東省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見的通知》 （粵人社發(fā)〔2010〕 225號(hào)）,四、主要內(nèi)容與措施,3、實(shí)行“兩個(gè)掛鉤”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助水平掛鉤；建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，對(duì)職工的考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及職工的積極性。 《關(guān)于印發(fā)廣東省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見的通知》 （粵人社發(fā)〔2010〕 225號(hào)）,四、主要內(nèi)容與措施,（四）推進(jìn)基本藥物制度改革，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。 “檢驗(yàn)綜合改革成效的核心目標(biāo)”,四、主要內(nèi)容與措施,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家確定的基本藥物目錄有關(guān)規(guī)定。 基本藥物由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，基本藥物實(shí)行零差率銷售，讓人民群眾得實(shí)惠。,,落實(shí)基本藥物制度報(bào)銷政策，將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例要明顯高于非基本藥物。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物應(yīng)占使用藥物的一定比例。 安徽規(guī)定應(yīng)占80%以上。,四、主要內(nèi)容與措施,安徽從2010年1月1日起，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物和補(bǔ)充藥品全部實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格平均下降50%左右，惠及2000多萬城鄉(xiāng)居民。 安徽省醫(yī)改辦副主任余群認(rèn)為這一改革開局良好，各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)“四降一升”的可喜變化，即次均門診藥品費(fèi)下降30%、抗生素使用率下降27%、次均門診費(fèi)下降25%、次均住院藥品費(fèi)下降27%，而門診人次卻增長(zhǎng)21%。,四、主要內(nèi)容與措施,（五）推進(jìn)保障制度改革， 建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 “確保綜合改革順利實(shí)施的必要條件”,四、主要內(nèi)容與措施,1、合理補(bǔ)償。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。 縣人民政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”辦法補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支由縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)核定，縣級(jí)國(guó)庫支付中心按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,,省財(cái)政繼續(xù)對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生站實(shí)行補(bǔ)貼。 積極探索多渠道補(bǔ)償機(jī)制，建立財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保和新農(nóng)合購買服務(wù)補(bǔ)償?shù)榷嗲赖难a(bǔ)償機(jī)制。,四、主要內(nèi)容與措施,2、保障待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平大致相當(dāng)。在操作過程中，可考慮將義務(wù)教育教師工資水平作為參照系，將醫(yī)務(wù)人員工資水平逐步向教師靠攏，努力保證其合理收入不低于改革前水平。 離退休人員經(jīng)費(fèi)當(dāng)?shù)刎?cái)政應(yīng)按規(guī)定足額安排。,四、主要內(nèi)容與措施,3、鎮(zhèn)村聯(lián)動(dòng)。村衛(wèi)生站為農(nóng)村提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)將發(fā)揮越來越重要的作用。如果僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施零差率銷售，不僅改革的受益面窄，而且村衛(wèi)生站也將難以維持生存，甚至“網(wǎng)底”有可能破裂。因此，應(yīng)考慮將一體化管理的行政村衛(wèi)生站納入改革試點(diǎn)范圍，政府對(duì)其承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)行藥品零差率應(yīng)給予補(bǔ)助。,四、主要內(nèi)容與措施,（六）推進(jìn)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革，建立一支服務(wù)能力較強(qiáng)的基層人才隊(duì)伍。 以全科醫(yī)師培訓(xùn)為重點(diǎn)，制定和實(shí)施基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中、長(zhǎng)期規(guī)劃，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，調(diào)動(dòng)省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育資源，采取分類指導(dǎo)、分期培訓(xùn)、遠(yuǎn)近結(jié)合、長(zhǎng)短結(jié)合、崗位技能培訓(xùn)與理論學(xué)習(xí)結(jié)合、學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育結(jié)合等多種形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率。,四、主要內(nèi)容與措施,開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作。以有條件的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為依托，建立區(qū)域培訓(xùn)基地，實(shí)行基層醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)制度。,四、主要內(nèi)容與措施,鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干按專業(yè)對(duì)口的原則，參加大專以上成人高等學(xué)歷教育，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中等學(xué)歷教育，提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷水平和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格比例。 對(duì)長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇政策等方面給予傾斜。,四、主要內(nèi)容與措施,（七）推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革，建立持續(xù)健康發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。 在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬村衛(wèi)生站的人員、行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面的一體化管理。 鼓勵(lì)各地開展由行政、業(yè)務(wù)、藥械、績(jī)效考核統(tǒng)一，向包括人員、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)統(tǒng)一管理的模式轉(zhuǎn)變，建立高度緊密型的鎮(zhèn)村一體化管理模式。,四、主要內(nèi)容與措施,在一體化管理的村衛(wèi)生站實(shí)施基本藥物制度，全部配備和使用國(guó)家基本藥物，實(shí)行零差率銷售。政府對(duì)村衛(wèi)生站實(shí)行零差率銷售和承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。,四、主要內(nèi)容與措施,建立以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量情況和農(nóng)民滿意度為核心的村衛(wèi)生站考核評(píng)價(jià)體系?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生站進(jìn)行考核，考核結(jié)果與省財(cái)政補(bǔ)貼和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助掛鉤。考核應(yīng)作到量化考核、分檔分級(jí)，充分體現(xiàn)在公平基礎(chǔ)上獎(jiǎng)勤罰懶的激勵(lì)機(jī)制。,四、主要內(nèi)容與措施,（八）推進(jìn)財(cái)務(wù)管理體制改革，建立資金有效使用的監(jiān)管機(jī)制。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門在堅(jiān)持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財(cái)務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高資金使用的效益和效率。,四、主要內(nèi)容與措施,安徽：實(shí)行收支兩條線統(tǒng)一管理的財(cái)務(wù)制度 及時(shí)取消各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的賬戶，將其全部收支納入縣級(jí)國(guó)庫支付中心集中收付。,四、主要內(nèi)容與措施,江西： 實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理的財(cái)務(wù)制度 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門在堅(jiān)持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財(cái)務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高資金的使用效率 。,五、改革步驟,（一）學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定方案。各地各有關(guān)部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)改革文件，集中時(shí)間、集中精力研究政策，準(zhǔn)確把握政策精神；圍繞貫徹落實(shí)綜合改革任務(wù)，開展多層次、多形式的培訓(xùn)活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，理清改革思路和方法，把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位，結(jié)合本地實(shí)際，制定切實(shí)可行的改革方案。,五、改革步驟,（二）清理庫存、取消加價(jià)。衛(wèi)生部門要抓緊組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一體化管理的行政村衛(wèi)生室開展庫存藥品清理， 從實(shí)施時(shí)間起取消加價(jià)，全部實(shí)行零差率銷售。,五、改革步驟,（三）定編定崗，競(jìng)爭(zhēng)上崗。各級(jí)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定，逐縣（市、區(qū)）、逐院確定和下達(dá)編制。衛(wèi)生部門會(huì)同相關(guān)部門按規(guī)定選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。院長(zhǎng)（主任）按照規(guī)定和實(shí)際需要開展崗位設(shè)置和報(bào)批工作。衛(wèi)生部門會(huì)同相關(guān)部門組織開展競(jìng)爭(zhēng)上崗各項(xiàng)工作。,五、改革步驟,（四）妥善安置，確保穩(wěn)定。各縣（市、區(qū)）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合分流安置政策的人員，對(duì)照政策規(guī)定進(jìn)行逐人審核、確認(rèn)，由人社（人事、勞動(dòng)）部門辦理相關(guān)手續(xù)，妥善分流安置。,五、改革步驟,（五）核定收支，落實(shí)補(bǔ)助。各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門會(huì)同衛(wèi)生部門，依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入和支出，納入縣級(jí)國(guó)庫支付中心統(tǒng)一管理，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,五、改革步驟,（六）績(jī)效考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部職工工作績(jī)效考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。,五、改革步驟,（七）總結(jié)評(píng)估，檢查驗(yàn)收。本次改革任務(wù)完成后，各地要及時(shí)開展工作總結(jié)，形成總結(jié)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要逐一開展考核驗(yàn)收。 以上步驟，各地結(jié)合實(shí)際，可同步開展，也可交叉進(jìn)行。,六、改革關(guān)鍵環(huán)節(jié),在謀劃和推動(dòng)綜合改革過程中，緊緊圍繞三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，著力推進(jìn)體制機(jī)制建設(shè)。 一是高度重視保障的有效性和整體性，著眼建立財(cái)政保障新機(jī)制。 二是高度重視改革的協(xié)調(diào)性和節(jié)奏性，平穩(wěn)推進(jìn)藥品零差率銷售。 三是高度重視政策的合理性和激勵(lì)性，積極穩(wěn)妥做好落聘人員分流安置。,六、改革關(guān)鍵環(huán)節(jié),基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制是綜合改革 不是就基本藥物制度個(gè)別環(huán)節(jié)的修補(bǔ)，而是用改革創(chuàng)新的辦法，通盤考慮招標(biāo)、定價(jià)、配送、使用、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)； 不是局限于中央要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建立基本藥物制度，而是堅(jiān)持鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)改革，著眼于建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；,六、改革關(guān)鍵點(diǎn),基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制是綜合改革 不是單一取消藥品加成，而是以零差率銷售為突破口，綜合推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事、分配、補(bǔ)償、藥品采購等系統(tǒng)改革。 同時(shí)，著眼于改革發(fā)展穩(wěn)定大局，統(tǒng)籌謀劃，突出體現(xiàn)績(jī)效工資改革，全面實(shí)施績(jī)效考核，保障人員合理待遇，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。,六、改革關(guān)鍵環(huán)節(jié),著力解決好“人往哪里去”，切實(shí)維護(hù)和諧穩(wěn)定；著力落實(shí)“錢從哪兒來”，保證機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；切實(shí)咬定“目標(biāo)不放松”，務(wù)求改革實(shí)效，立足大局、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，切實(shí)將這項(xiàng)惠民利民重大民生工程深入推進(jìn)。,七、建機(jī)制,“五堅(jiān)持、五建立” 一是堅(jiān)持“政府主導(dǎo)性、回歸公益性”，建立監(jiān)管有序、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的管理體制。 政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的設(shè)置、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。,七、建機(jī)制,二是堅(jiān)持“定編定崗不定人、能進(jìn)能出全員聘”，建立因事設(shè)崗、擇優(yōu)聘任的用人制度。 通過總額控制、分類核算、明確人員、全員聘用、妥善分流，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)。,七、建機(jī)制,三是堅(jiān)持“任務(wù)雙考核、結(jié)果兩掛鉤”，建立科學(xué)合理、激勵(lì)約束的績(jī)效工資等分配制度。 建立對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員兩級(jí)考核體系，并將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入待遇相掛鉤。,七、建機(jī)制,四是堅(jiān)持“國(guó)庫管收支、績(jī)效核補(bǔ)助”，建立補(bǔ)償合理、管理規(guī)范的保障制度。 統(tǒng)一管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支，由財(cái)政部門根據(jù)核定的年度收支預(yù)算，按月預(yù)撥、年終結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果予以結(jié)算。,七、建機(jī)制,五是堅(jiān)持“統(tǒng)一采配用、實(shí)行零差率”，建立安全有效、價(jià)格合理的藥物制度。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家和省確定的基本藥物及補(bǔ)充藥物有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一使用，并全部實(shí)行零差率銷售。,,八、妥善處理四種關(guān)系,八、妥善處理四種關(guān)系,（一）正確處理好讓群眾得實(shí)惠與調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的關(guān)系。 讓人民群眾得實(shí)惠，是綜合改革首要目標(biāo)和根本方向，必須擺在第一位。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性是推進(jìn)改革的重要?jiǎng)恿?，但必須服從于人民群眾得?shí)惠這一根本目標(biāo)。,八、妥善處理四種關(guān)系,（二）正確處理好財(cái)政保障與提高醫(yī)療服務(wù)效率的關(guān)系。 切實(shí)把財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障水平與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)掛起鉤來，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到，要想增加財(cái)政經(jīng)費(fèi)、提高醫(yī)務(wù)人員收入，必須主動(dòng)提供服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。,八、妥善處理四種關(guān)系,（三）正確處理好政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系。 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要任務(wù)是“保基本、廣覆蓋、可持續(xù)”，確保人人享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦多樣化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。,八、妥善處理四種關(guān)系,（四）正確處理好推進(jìn)城鎮(zhèn)化與整合醫(yī)療衛(wèi)生資源的關(guān)系。 堅(jiān)持用動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的眼光，充分把握今后一個(gè)時(shí)期城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)的大趨勢(shì)，合理配置好醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能，更好地滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。,結(jié)束語,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民群眾基本健康權(quán)益，有利于解決長(zhǎng)期積累的社會(huì)問題，體現(xiàn)公平、正義，讓人們的生活更加幸福、更有尊嚴(yán)，使廣大人民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。,,謝 謝！,