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1、病 史患 者 ， 女 性 ， 26歲 ， 因 “ 停 經(jīng) 7+月 B超 提 示 胎 兒 偏小 3周 ” 于 2015.12.21收 住 本 院 產(chǎn) 科 。 2015.12.27行 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) ， 產(chǎn) 一 男 性 活 嬰 ， 手 術(shù) 過 程 順 利 。2015.12.27晚 出 現(xiàn) 子 癇 發(fā) 作 ， 予 安 定 針 靜 推 ， 硫酸 鎂 解 痙 ， 烏 拉 地 爾 針 微 泵 控 制 血 壓 等 治 療 。2015.12.28日 轉(zhuǎn) 至 ICU治 療 ， 入 科 時 患 者 神 志 清 ，對 答 切 題 ， 雙 眼 視 物 模 糊 ， 偶 有 頭 暈 、 乏 力 ， 無惡 心 嘔 吐 ，

2、無 頭 痛 ， 血 壓 ： 159/99mmHg,雙 眼 結(jié) 膜出 血 ， 宮 底 平 臍 ， 質(zhì) 硬 。 2015.12.30主 治 醫(yī) 師 查房 后 明 確 病 情 好 轉(zhuǎn) ， 目 前 無 子 癇 發(fā) 作 。2015.12.31轉(zhuǎn) 產(chǎn) 科 繼 續(xù) 治 療 。子 癇 是 指 孕 婦 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 時 或 新 產(chǎn) 后 ， 眩 暈頭 痛 ， 突 然 昏 不 知 人 ， 兩 目 上 視 ， 手 足 抽 搐 ， 全身 強 直 、 少 頃 即 醒 ， 醒 后 復(fù) 發(fā) ， 甚 至 昏 迷 不 醒 的疾 病 。1.免 疫 機 制2.異 常 滋 養(yǎng) 層 細(xì) 胞 侵 入 自 宮 肌 層3.血 管

3、 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 受 損4.遺 傳 因 素5.營 養(yǎng) 缺 乏6.胰 島 素 抵 抗妊 娠 期 高 血 壓 ： BP=140/90mmHg， 妊 娠 期 首 次 出 現(xiàn) ， 并 于 產(chǎn) 后12周 恢 復(fù) 正 常 ； 尿 蛋 白 （ -） ； 少 數(shù) 病 人 可 伴 有 上 腹 部 不 適 或 血小 板 減 少 ， 產(chǎn) 后 方 可 確 診 。子 癇 前 期 ： 輕 度 妊 娠 20周 后 出 現(xiàn) BP=140/90mmHg， 尿 蛋 白 =0.3g/24h或（ +） 。 可 伴 有 上 腹 部 不 是 、 頭 痛 等 癥 狀 。 重 度 BP=160/110mmHg； 尿 蛋 白 =2.0g/24

4、h或 （ +） ； 血 肌酐 106umol/L； 血 小 板 =0.3g/24h； 高 血 壓 孕 婦 孕 20周 以 后 突 然蛋 白 尿 增 加 ， 血 壓 進(jìn) 一 步 升 高 或 血 小 板 =140/90mmHg， 孕 前 或 孕 20周 以 前或 孕 20周 后 首 次 診 斷 高 血 壓 并 持 續(xù) 到 產(chǎn) 后 12周 。妊 娠 期 高 血 壓 ： 保 證 充 足 睡 眠 ， 左 側(cè) 臥 位 ， 每 天 休 息 不 少 于10小 時 。 可 給 予 鎮(zhèn) 定 劑 ， 如 地 西 泮 。 間 斷 吸 氧 ， 保 證 充 足 的蛋 白 質(zhì) 、 熱 量 ， 不 限 鹽 和 液 體 ， 但

5、 全 身 浮 腫 者 應(yīng) 適 當(dāng) 限 制 鹽的 攝 入 。子 癇 前 期 ：1.鎮(zhèn) 靜 選 用 地 西 泮 ， 對 胎 兒 及 新 生 兒 影 響 較 小 ， 其 他 藥物 可 用 苯 巴 比 妥 、 嗎 啡 等 。2.解 痙 藥 物 首 選 硫 酸 鎂3.降 壓 藥 物 對 胎 兒 無 毒 副 作 用 ， 不 致 血 壓 急 劇 下 降 或 下降 過 低 ， 如 拉 貝 羅 爾 、 硝 苯 地 平 等4.利 尿 劑 藥 物 不 主 張 應(yīng) 用 ， 僅 用 于 全 身 水 腫 、 急 性 心 力 衰 竭 、肺 水 腫 、 血 容 量 過 多 且 伴 有 潛 在 性 肺 水 腫 者5.終 止 妊

6、 娠 的 方 法 ： 引 產(chǎn) 和 剖 宮 產(chǎn)子 癇 的 處 理 ： 子 癇 是 最 嚴(yán) 重 的 階 段 ， 是 所 致 母 兒 死 亡 的 最主 要 原 因 ， 應(yīng) 立 即 左 側(cè) 臥 位 減 少 誤 吸 ， 開 放 呼 吸 道 ， 建 立靜 脈 通 道 。處 理 原 則 ： 控 制 抽 搐 ， 糾 正 缺 氧 和 酸 中 毒 ， 控 制 血 壓 ， 抽搐 控 制 后 終 止 妊 娠 。1.體 液 過 多 與 下 腔 靜 脈 受 增 大 子 宮 壓 迫 使 血 液 回 流 受 2.限 或 營 養(yǎng) 不 良 性 低 蛋 白 血 癥 有 關(guān)2.有 受 傷 的 危 險 與 發(fā) 生 抽 搐 有 關(guān)3.有

7、 中 毒 的 危 險 與 較 長 時 間 使 用 硫 酸 鎂 解 痙 降 壓 有 關(guān)4.焦 慮 與 擔(dān) 心 胎 兒 受 損 或 疾 病 控 制 不 滿 意 發(fā) 生 子 癇 、胎 兒 早 產(chǎn) 有 關(guān)5.知 識 缺 乏 與 缺 乏 妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 相 關(guān) 知 識 有 關(guān)6.潛 在 并 發(fā) 癥 失 明 ， 失 血 性 休 克一 般 護(hù) 理 ： 定 期 檢 查 ， 合 理 飲 食 ， 妊 娠 20周 開 始 ， 每 日 補充 鈣 劑 2g， 采 取 左 側(cè) 臥 位 休 息 以 增 加 血 供 。妊 娠 期 高 血 壓 孕 婦 的 護(hù) 理1.保 證 休 息 ， 左 側(cè) 臥 位2.調(diào) 整

8、飲 食 ， 攝 入 充 足 蛋 白 質(zhì) ， 全 身 水 腫 孕 婦 應(yīng) 限 鹽3.加 強 產(chǎn) 前 保 健子 癇 前 期 孕 婦 護(hù) 理1.一 般 護(hù) 理 ： 需 住 院 治 療 ， 臥 床 休 息 ， 左 側(cè) 臥 位 ； 每 4小 時測 一 次 血 壓 ； 注 意 胎 心 、 胎 動 變 化 ； 子 癇 前 期 適 當(dāng) 限 鹽 ，每 日 或 隔 日 測 體 重 ， 測 蛋 白 尿2.用 藥 ： 硫 酸 鎂子 癇 病 人 的 護(hù) 理1.控 制 抽 搐 ： 首 選 硫 酸 鎂 ， 必 要 時 鎮(zhèn) 靜2.專 人 護(hù) 理 ， 防 止 受 傷 ： 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 吸 氧3.減 少 刺 激

9、4.監(jiān) 測 生 命 體 征 變 化 ， 行 血 、 尿 化 驗 ， 糾 正 缺 氧 和 酸 中 毒 ，必 要 時 終 止 妊 娠分 娩 期 及 產(chǎn) 褥 期 的 護(hù) 理根 據(jù) 母 兒 情 形 決 定 分 娩 方 式 ， 若 陰 道 分 娩 ， 第 一 產(chǎn) 程 中 密 切觀 察 生 命 體 征 、 胎 心 、 子 宮 收 縮 情 況 ； 第 二 產(chǎn) 程 盡 量 縮 短 ，避 免 孕 婦 用 力 ； 第 三 產(chǎn) 程 ， 預(yù) 防 產(chǎn) 后 出 血 ， 胎 兒 娩 出 前 肩 后立 即 靜 推 催 產(chǎn) 素 及 時 娩 出 胎 盤 并 按 摩 宮 底產(chǎn) 褥 期 仍 需 繼 續(xù) 監(jiān) 測 血 壓 ， 產(chǎn) 后 4

10、8小 時 內(nèi) 應(yīng) 至 少 每 4小 時 觀 察1次 血 壓用 藥 方 法 ： 可 肌 注 或 靜 推 、 靜 推毒 性 反 應(yīng) ： 硫 酸 鎂 的 治 療 濃 度 和 中 毒 濃 度 相 近 ， 通 常 主 張 硫酸 鎂 的 滴 注 速 度 以 1g/h為 宜 ， 不 超 過 2g/h， 每 日 持 續(xù) 用 量1520g。 硫 酸 鎂 中 毒 首 先 表 現(xiàn) 為 膝 反 射 減 弱 或 消 失 ， 隨 著 血鎂 濃 度 的 增 加 可 出 現(xiàn) 全 身 肌 張 力 減 退 及 呼 吸 抑 制 ， 嚴(yán) 重 者 心跳 驟 停 。注 意 事 項 ： 護(hù) 士 在 用 藥 前 及 用 藥 過 程 中 均

11、應(yīng) 監(jiān) 測 孕 婦 血 壓 ，同 時 還 應(yīng) 檢 測 以 上 指 標(biāo)1.膝 反 射 必 須 存 在2.呼 吸 不 少 于 16次 /分3.尿 量 每 24小 時 不 少 于 600ml或 每 小 時 不 少 于 25ml用 藥 ： 10%葡 萄 糖 酸 鈣10%葡 萄 糖 酸 鈣 10ml在 靜 推 時 宜 在 3分 鐘 以 上 推 完 ，必 要 時 每 小 時 重 復(fù) 1次 ， 直 至 呼 吸 、 排 尿 和 神 經(jīng)抑 制 恢 復(fù) 正 常 ， 但 24小 時 內(nèi) 不 超 過 8次定 義 ： 胎 兒 娩 出 后 24小 時 內(nèi) 失 血 量 =500ml； 剖 宮 產(chǎn) 時 出 血 量=1000m

12、l評 估 方 法 ： 稱 重 法 、 休 克 指 數(shù) 法 、 面 積 法 、 容 積 法 、 目 測 法 、臨 床 法 、 比 色 法 、 測 量 HCT-Hb法稱 重 法 ： 失 血 量 （ ml） =（ 總 量 -輔 料 總 量 ） g/1.05休 克 指 數(shù) （ SI） ： 脈 搏 /收 縮 壓SI=0.5 正 常SI=0.5-1.0 失 血 20%（ 500-750ml）SI=1.0 失 血 20-30%（ 1000-1500ml）SI=1.5 失 血 30-50%（ 1500-2500ml)SI=2.0 失 血 50-70%（ 2500-3000ml）一 、 妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 的 分 類 有 哪 些 ？二 、 子 癇 病 人 如 何 護(hù) 理 ？三 、 使 用 硫 酸 鎂 時 有 哪 些 注 意 事 項 ？