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,醫(yī)務(wù)人員《院感知識培訓(xùn)》 ****人民醫(yī)院院感科,,,醫(yī)院感染控制,多重耐藥菌感染控制,手衛(wèi)生知識,醫(yī)療廢物處理,,,職業(yè)暴露的預(yù)防與控制,內(nèi) 容,醫(yī)生的職責(zé)： 感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)、 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、 合理使用抗生素原則、 醫(yī)院感染暴發(fā)處置,醫(yī)院感染的定義,廣義：任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點---醫(yī)院 感染對象---1、病人(住院、門診、急診) 2、陪護(hù)、探視 3、醫(yī)務(wù)人員,內(nèi)源性：微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括外來的定植菌 （自身感染）,難以預(yù)防性感染,外源性：病原微生物來自病人體外 —已感染的病人及帶菌者 —環(huán)境儲源：ICU的環(huán)境或液體可成為某些病原微生物存活并繁殖的場所 （交叉感染）,,,可預(yù)防性感染,醫(yī)院感染的因與果？？,,,病人受害,醫(yī)人播種,醫(yī)療過程的相關(guān)感染,重大感染暴發(fā)事件回顧,醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危， 保護(hù)著醫(yī)院的正常運行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽。,臨床科室感控情況,收治患者的安置 感染與非感染患者分室安置 特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離或同類患者安置在同一房間 環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生情況 住院患者一覽表中應(yīng)有感染標(biāo)示 耐藥菌患者的診治流程,臨床科室感控管理,換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行 特殊感染傷口（如皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染等）應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進(jìn)入換藥室，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離,— 理想的患者效果 — 感染率下降 — 并發(fā)癥控制 — 住院日數(shù)減少 — 死亡率減低 — 最終目標(biāo)是為減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失… 等等。,患者零死亡、醫(yī)院內(nèi)病人零交叉感染、醫(yī)護(hù)人員零感染。,醫(yī)院感染控制的目標(biāo),降低引起醫(yī)院感染的危險因素 減少醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費和死亡 增加病人的醫(yī)療安全,,,多重耐藥菌感染的防控,多重耐藥菌相關(guān)概念,記住多重耐藥菌（MDRO）的定義 多重耐藥菌（MDR） 一種細(xì)菌對3類或3類以上抗菌藥（如氨基糖苷類、紅霉素、 β-內(nèi)酰胺類）同時耐藥 泛耐藥菌（XDR） 一種細(xì)菌對除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥 全耐藥菌（PDR） 一種細(xì)菌對本身敏感的所有抗菌藥物都耐藥,記?。何以褐攸c監(jiān)控的五類多重耐藥菌： （一）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。 （二）耐萬古霉素腸球菌（VRE）。 （三）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）。 （四）多重/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。 （五）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。,,多重耐藥菌感染防控措施,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 嚴(yán)格實施消毒隔離制度 單間隔離或同類感染/定植者安置同一房間 不與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能抑制者安置同一房間 可能接觸感染者或定植者的血液和體液、分泌物、排泄物時應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣 盡可能使用一次性醫(yī)療用品，診療用具（聽診器、血壓計等）專用 診療護(hù)理最后進(jìn)行 需轉(zhuǎn)科/去其他科室診療時應(yīng)告知接受科室 切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理 重視物業(yè)、探視、陪人管理 加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理,嚴(yán)格實施隔離措施,醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時： 將高度疑似或確診多重耐藥菌感染/定植患者安排在最后進(jìn)行 接觸多重耐藥菌感染、定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時需做到： 戴手套 必要時穿隔離衣 完成診療護(hù)理操作，離開病人床旁或房間前，必須及時脫去手 套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒劑消毒手。,患者轉(zhuǎn)診或外出時： 多重耐藥菌感染/定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診科室 如病人需離開隔離室外出診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 消毒隔離措施,非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。,進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒劑(前提不損傷儀器),病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品； 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。 使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。,感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。,院感辦每天按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》到科室監(jiān)督多重耐藥菌（MDRO）控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。 對（MDRO）的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督（MDRO）控制措施的落實情況，直至解除隔離。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 消毒隔離措施,加強診療環(huán)境清潔、消毒 及醫(yī)療廢物管理,物體表面的清潔、消毒——使用專用的抹布等 注重：醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面消毒 （如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等） 被患者血液、體液污染應(yīng)立即消毒處理 多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時增加清潔、消毒頻次 多重耐藥菌感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，及時密封、雙層袋、標(biāo)示；銳器放入銳器盒內(nèi)。,多重耐藥菌的監(jiān)測,重點監(jiān)測的多重耐藥菌 MRSA、VRE 耐碳青霉烯類抗菌藥物的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌 泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌 發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌感染，依據(jù)藥敏結(jié)果用藥，采取有效防控措施，報告院感辦,手衛(wèi)生知識,手衛(wèi)生的指征（2前3后) 1.接觸患者前。 2.接觸患者后（包括從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位及摘手套后）。 3.無菌操作前。 4.體液暴露后（包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等）。 5.接觸患者周圍環(huán)境后。,七個字巧記六步洗手法 內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓； 外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； 夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 功（弓）：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 力（立）：將一手五指指尖并攏在另一手的掌心處揉搓，洗凈指尖； 丸（腕）：搓洗手腕，交換進(jìn)行,什么情況下采用酒精擦手,接觸不同病人之間（接觸抵抗力較弱的患者前） 進(jìn)行侵入性操作前 接觸物品后（如：門把手、欄桿扶手、電梯按鍵、計算機鍵盤等） 接觸患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等） 接觸病人前、后 摘除手套后 個人衛(wèi)生（打噴嚏、擤鼻涕后）,,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,這些實例你會覺得很熟悉,實例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話,乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！” 問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）,,實例2 干手的方式,這些實例你會覺得很熟悉,大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選 甩手運動第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,其中一個原因就是“忙！” 其實，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實例你會覺得很熟悉,一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。,實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度,這些實例你會覺得很熟悉,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而戴手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,實例5 用戴手套來取代洗手,這些實例你會覺得很熟悉,有些事實我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會洗手. 2.采血時都會戴手套,但不會換 3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,實際是習(xí)慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習(xí)以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。 整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應(yīng)屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,手衛(wèi)生的五個時刻,洗手方法,濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚,注意事項,1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3注意隨時清潔水龍頭及方式。 4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,,,第一步： 掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第二步： 手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第四步： 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),,,第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),,,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),第七步不要忘記洗手腕及手臂,,,“罪惡之手”,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,,做為一名醫(yī)務(wù)人員， 我們必須掌握的東西,1. 手衛(wèi)生的概念 2. 七步洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,本次課重點,小結(jié),醫(yī)療廢物分那5類？？,醫(yī)療垃圾分類,醫(yī)療垃圾分類,醫(yī)療垃圾分類,,,,,,,分類 收集,感染性,損傷性,生活垃圾,攜帶病原微生物、具有傳染性 棉球、棉簽、紗布 一次性醫(yī)療用品、器械 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本 其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品,能夠刺傷、割傷人體 醫(yī)用針頭、縫合針 手術(shù)刀 玻璃試管、玻璃安瓿 其他廢棄的醫(yī)療銳器,無明顯危險性的垃圾 藥品的包裝袋、盒 沒受污染的輸液袋、瓶 病人的剩菜剩飯,注明：產(chǎn)生單位 產(chǎn)生日期 類別 需要的特別說明,,,職業(yè)安全與防護(hù),《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》的具體措施,1.可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 2.可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。 3.可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙。 4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 5.使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。,口 罩 的 使 用,,濾過率僅達(dá)20%,職業(yè)防護(hù),醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施： 1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,,3、刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 4、可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射乙肝高價免役球蛋白和乙肝疫苗。發(fā)生愛滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4-6小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,職業(yè)防護(hù),,,謝謝大家！,