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11章 第四節(jié),振動排痰機(jī),,.,基本內(nèi)容,學(xué)習(xí)指導(dǎo) 概述 適應(yīng)證禁忌證 工作原理 基本結(jié)構(gòu) 安裝連接 操作步驟 應(yīng)用方法 安全使用,,故障排除 清潔消毒 日常管理 維護(hù)保養(yǎng) 案例分析 實(shí)踐14 學(xué)習(xí)檢測 參考答案 學(xué)習(xí)資源庫鏈接,,學(xué)習(xí)指導(dǎo),重點(diǎn) 應(yīng)用方法 難點(diǎn) 工作原理 注意 安全使用事項(xiàng) 目標(biāo) 敘述振動排痰機(jī)的基本用途及最合適的對象；熟練學(xué)會振動排痰機(jī)的操作手法；使患者順利有效地清除呼吸道分泌物,,,概述,振動排痰機(jī)：由底座、立柱、主機(jī)、傳動系統(tǒng)和動力輸出裝置（即叩擊頭）等組成。 臨床操作：連接叩擊頭、接通主機(jī)電源、設(shè)定頻率強(qiáng)度和時(shí)間、扣擊排痰 特點(diǎn)：不受體位限制，不會產(chǎn)生電火花及干擾磁場，對監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)等設(shè)備無任何干擾，特別適用于ICU,,,1.外科術(shù)后病人 由于手術(shù)切口使肌肉軟弱無力及術(shù)后恢復(fù)期限制運(yùn)動的患者在肺內(nèi)有大量分泌物積聚。 2.呼吸疾病 ：由于感染、過敏、化學(xué)物質(zhì)、塵埃等各種因素所導(dǎo)致氣道分泌物清除能力下降，肺泡失去彈性造成粘液排出障礙。 3.氣管切開術(shù)后 咳嗽機(jī)制受限而導(dǎo)致分泌物聚集。 4.昏迷 昏迷的病人對外界反應(yīng)差，抵抗力減弱，肺內(nèi)分泌物不易排出。,,1.胸部接觸部位皮膚及皮下感染 2.肺部腫瘤(包括肋骨及脊柱的 腫瘤)及血管畸形 3.肺結(jié)核、氣胸、胸水及胸壁 疾??；未局限的肺膿腫 4.出血性疾病或凝血機(jī)制異常有 發(fā)生出血傾向的；肺部血栓；肺 出血及咯血 5.不能耐受震動的病人 6.急性心肌梗塞；心臟房、 室纖顫；心臟內(nèi)附壁血栓,適應(yīng)證,禁忌證,,,工作原理：呼吸系統(tǒng)解剖,,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：鼻→咽→喉→氣管→左、右支氣管→細(xì)支氣管→肺泡,,工作原理：協(xié)助排痰,物理定向叩擊原理 垂直力→松馳液化 水平力 →痰液排出體外,痰液經(jīng)振動后（細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外,,,,,,,基本結(jié)構(gòu),1．底座與立柱：起支撐和固定作用。 2．主機(jī)面板：包括時(shí)間控制旋鈕、頻率強(qiáng)度控制旋鈕、時(shí)間頻率顯示窗和通電指示燈。 3．傳動系統(tǒng)：包括傳動軟軸和叩擊頭基座。 4．動力輸出裝置：由各類叩擊頭組成。,,叩擊頭,,安裝連接,振動排痰機(jī)的整機(jī)安裝調(diào)試主要有生產(chǎn)廠 商負(fù)責(zé)。 1．調(diào)節(jié)五個(gè)轱轆水平放置在地面。 2．安裝立柱和叩擊頭托盤。 3．取出主機(jī)，將主機(jī)固定在立柱上。,,,操作步驟：準(zhǔn)備步驟,(1)環(huán)境準(zhǔn)備：安靜，溫暖，光線適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。 (2)用品準(zhǔn)備：備好痰杯，對于無力咳嗽的患者，準(zhǔn)備吸痰器。 (3)患者準(zhǔn)備：掌握患者病史、熟悉胸部X線病變部位、做好患者解釋工作。 (4)儀器準(zhǔn)備：振動排痰機(jī)裝置準(zhǔn)備。,,操作步驟,（1）連接叩擊頭：叩擊接合器的一端旋進(jìn)纜線裝配頭的面板，另一端旋入叩擊頭,,,,（2）接通主機(jī)電源：通電后，主機(jī)通電指示燈亮,,（3）設(shè)定頻率強(qiáng)度和時(shí)間：旋轉(zhuǎn)頻率強(qiáng)度控制旋鈕和定時(shí)控制旋鈕,,（4）扣擊排痰,,,,操作步驟：結(jié)束步驟,（1）按照設(shè)定治療時(shí)間儀器自動停止振動。 （2）整理床單位，清理用物。斷開電源，卸 下叩擊頭，儀器及配件清潔消毒。,,,應(yīng)用方法,患者：一般采用側(cè)臥體位 護(hù)士：一手握住叩擊頭，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力。 叩擊部位：從下向上，從外向里，直到整個(gè)肺部 時(shí)間：每日治療2～4次，餐前2h或餐后2h進(jìn)行，治療前行20min霧化治療，治療后5～10min吸痰。每次治療時(shí)間5～20min為宜。,,,安全使用,1. 基本治療頻率為20周/秒~ 35周/秒，頻率不能超過35周/秒。 2. 使用叩擊接合器治療時(shí)，要讓叩擊接合器上的紅箭頭指向患者的主氣道。 3.避免交叉感染，應(yīng)盡量使用一次性叩擊頭罩。 4.大部分患者可選用堅(jiān)固滑面橡皮的叩擊頭，過于敏感的患者可選用聚氨酯海綿組成的叩擊頭。,,安全使用,觀察患者，如遇下列情況，考慮停止使用 （1）操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)和／或皮膚瘀斑 （2）新出現(xiàn)的血痰 （3）使用儀器過程中，患者高度精神緊張 （4）危重患者使用過程中，出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變,,,,故障排除與清潔消毒,電源指示燈不亮：檢查電源插座與儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路。 叩擊頭無振動：檢查叩擊接合器是否旋緊。,,故障排除,清潔：機(jī)箱、導(dǎo)線、手把、支架和托盤須用中性肥皂水或中性消毒劑進(jìn)行清潔，同時(shí)確保沒有液體滲入馬達(dá) 消毒：用消毒塑料或橡膠的方式對附件進(jìn)行消毒,清潔消毒,,日常管理與維護(hù)保養(yǎng),維護(hù)保養(yǎng) 1.海綿頭不應(yīng)用酒精清潔。 2.用消毒塑料或橡膠的方式對附件進(jìn)行消毒。 3.不要向馬達(dá)及其部件添加潤滑劑。,,日常管理 1．將振動排痰機(jī)安置在通風(fēng)、干燥、避免陽光直射的地方。 2．有詳盡的工作記錄，記錄內(nèi)容包括患者情況、操作時(shí)間、操作狀況及機(jī)器故障情況等。 3．定時(shí)請專業(yè)人員進(jìn)行維修和保養(yǎng)。,,案例分析：腦出血昏迷合并肺部感染,患者，男性，66歲，情緒激動后，突然感到頭痛伴噴射性嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷。既往有高血壓史20余年。 體檢：T36.5℃；P94次/min；R18次/min；BP220/120mmHg, 昏迷，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔大小不等，HR 94/min,律齊，雙肺呼吸音粗，右側(cè)肢體癱瘓，巴彬斯基征（+）。 主要輔助檢查：腦CT示顱內(nèi)出血。,,案例分析：腦出血昏迷合并肺部感染,實(shí)施開顱手術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后第三天即出現(xiàn)肺部感染，雙肺布滿痰鳴音。 使用振動排痰機(jī)治療：每天2次，治療開始頻率為20周/秒，以后逐漸增加，最高頻率為35周/秒，每次每側(cè)10分鐘。 使用后第一天，吸痰順暢，痰量增加，兩天后，大量痰液進(jìn)入主氣道，經(jīng)鼻腔可吸出大量痰液。 同時(shí)對患者采取多種治療措施，肺部感染逐漸控制。 治療后一周，患者神志逐漸清醒，能有效咳痰，當(dāng)生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。,,,學(xué)習(xí)檢測,一、名詞解釋：振動排痰機(jī) 二、填空題：讓叩擊接合器上的 指向患者的主氣道。 三、選擇題 A1型選擇題 1.振動排痰機(jī)根據(jù)物理定向叩擊原理，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇一定的方向，通常為：A.沒有一定的方向 B.按照護(hù)士操作的方向 C.氣管→細(xì)支氣管→支氣管 D.氣管→支氣管→細(xì)支氣管 E.細(xì)支氣管→支氣管→氣管 B1型選擇題 2．振動排痰機(jī)選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)為 3．一般振動排痰機(jī)治療前 進(jìn)行霧化治療 4．一般振動排痰機(jī)治療后 吸痰 A.5 min～10min B.20min C.40min D.餐前2h或餐后2h E.餐前3h或餐后3h X型選擇題 5．振動排痰機(jī)操作中如遇下列哪些情況，需考慮停止使用。A.危重患者出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變 B.使用儀器過程中，患者高度的精神緊張 C.操作部位出現(xiàn)皮膚瘀斑 D.新出現(xiàn)的血痰 E.操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn) 四、簡答題：簡述振動排痰機(jī)的應(yīng)用方法。,,,參考答案,一、名詞解釋：振動排痰機(jī)由主機(jī)、傳動系統(tǒng)和動力輸出裝置（即叩擊頭）組成，直接將叩擊頭作用于胸廓，輕加壓力，用來幫助病人清除呼吸道分泌物。 二、填空題：紅箭頭 三、選擇題：1E、2D、3B、4A、5ABCDE 四、簡答題（略）,,,學(xué)習(xí)資源庫鏈接,1．重癥監(jiān)護(hù)網(wǎng) 2．美國危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會 http：//www.nih.gov/nia/related/aoaresre/dir/19.htm 3.中國醫(yī)療器械網(wǎng)：,,Bye,,,