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1、體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護理探討 摘要】目的：探討體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護理情況。方法：選2021年1月-2021年1月，從本院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者中選擇30例進行研究，全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，隨機數(shù)字表法進行分組，其中對照組進行常規(guī)護理，觀察組配合開展集束化護理，比照并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組，P>0.05。觀察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對照組，P【關(guān)鍵詞】體外膜肺氧合ECMO技術(shù);俯臥位通氣;集束化護理

2、 【中圖分類號】R18 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019〔2021〕22-143-01 急性呼吸窘迫綜合征病情危重，多在重癥監(jiān)護病房進行搶救，并且這類患者容易開展為急性呼吸衰竭等，病情惡化速度較高，假設(shè)治療不及時會威脅患者生命平安，目前臨床治療以體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣為主，可改善患者病情，但治療過程及患者恢復(fù)受多因素影響，因此需配合科學(xué)護理干預(yù)效勞[1-3]。本文探討了體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果，并分析集束化護理情況，報道如下： 1資料與方法 選2021年1月-2021年1月，從本院收治的急性呼吸窘迫

3、綜合征患者中選擇30例進行研究，全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，隨機數(shù)字表法進行分組，各15例，其中對照組男8例，女7例，年齡25-56歲，平均〔40.233.92〕歲;觀察組男9例，女6例，年齡26-58歲，平均〔44.713.28〕歲，患者一般資料比照，P>0.05。 方法 方法全部患者均接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，體外膜肺氧合ECMO技術(shù)：具體模式選擇為V-VECMO模式，確定患者股靜脈，使用離心泵將血引到體外，隨后使用氧合器，進行氣體交換處理，處理后在輸入頸內(nèi)靜脈，并配合呼吸功能、循環(huán)功能支持處理，保證患者動脈氧分壓處于較高水平;俯臥通氣

4、治療：引到患者取俯臥位，提高其功能殘氣量，促使其膈肌位置及運動方式轉(zhuǎn)變。 方法 對照組給予常規(guī)ICU護理干預(yù)，觀察組那么輔助進行集束化護理，措施：〔1〕組建專業(yè)護理團隊，主要包括體外循環(huán)醫(yī)生、ICU醫(yī)生和護理人員，對團隊進行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期外派骨干進行進修學(xué)習(xí)，接受理論及實操技能培訓(xùn)，考核通過后入組工作，同時日后表現(xiàn)與自身績效掛鉤?！?〕強化前期準(zhǔn)備工作，做好器械和輔助材料準(zhǔn)備工作，對患者進行密切監(jiān)測，做好實驗室檢查指導(dǎo)工作，評估患者置管部位狀態(tài)，并協(xié)助醫(yī)生完成動靜脈置管工作。同時做好管路預(yù)沖工作，在V端接入鹽水，進行預(yù)沖，促使管路、氧合器、離心泵頭中空氣排出，將兩端鹽水夾閉，此過程中保護好

5、離心泵頭;〔3〕強化上機后護理，上機后每天密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，加重呼吸支持，嚴格監(jiān)測其血氧飽和度變化情況，同時做好管路和氣道護理，由專人護理，定期幫助患者翻身;強化抗凝管理，使用肝素抗凝管，插管前使用負荷劑量，在支持階段采取小劑量維持操作，抗凝目標(biāo)設(shè)定：有活動性出血：ACT：160-200S，無活動性出血：ACT：130-160S;〔4〕并發(fā)癥處理，嚴格遵照無菌操作原那么，定期消毒，觀察患者機體狀態(tài)，同時保證各管道緊密相連，按照規(guī)定沖管，及時更換輸液瓶，預(yù)防栓塞發(fā)生;〔5〕撤機干預(yù)，當(dāng)患者呼吸窘迫病癥改善，血流動力學(xué)穩(wěn)定，Svo超過65%時可以考慮撤機，隨后逐步下調(diào)ECMO血流量，到

6、達1L/min為宜，氧濃度下調(diào)至21%，平臺壓低于30mmHg，觀察4-24h后撤機，撤機后密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者治愈情況和死亡情況，統(tǒng)計并比照兩組治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，觀察對癥處理后并發(fā)癥問題恢復(fù)情況。 方法 SPSS20.0，計量資料表示：〔xs〕，t檢驗，計數(shù)資料表示：n，%，x2檢驗，P2結(jié)果 對照組15例患者中14例治愈，1例患者由于多臟器功能衰竭死亡，觀察組15例患者均治愈，治療效果比照，P>0.05。觀察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對照組，P3討論 急性呼吸窘迫綜合征起病急且病情惡化較快，假設(shè)處理不及時

7、或治療效果不當(dāng)會威脅患者生命平安，在臨床治療中，ECMO技術(shù)效果顯著，其為一種呼吸循環(huán)支持技術(shù)，原理在于借助導(dǎo)管將患者靜脈血引到體外，利用血泵驅(qū)動，在膜式氧合器作用下將血液在回輸體內(nèi)，從而引起心肺替代作用，同時治療時配合仰臥位通氣，可進一步增加功能殘氣量，改善患者病癥【4】。但治療過程較為復(fù)雜，且考慮患者病情危重，臨床配合集束化護理干預(yù)，為患者提供系統(tǒng)且具有循證依據(jù)的護理方式，保證治療順利開展，并預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，更利于患者病情恢復(fù)。 由此可見，針對急性呼吸窘迫綜合征患者，體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療效果理想，同時配合集束化護理更利于促進患者病情恢復(fù)，減輕并發(fā)癥嚴重程度，值得推薦。 參考文獻 【1】劉麗香.1例體外膜肺氧合治療冠心病患者支架植入術(shù)后合并急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].護理實踐與研究，2021，15〔7〕：158-159. 【2】劉靜蘭.應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)搶救5例ICU急危重癥患者的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，17〔11〕：89-91. 【3】游彤陽.ARDS病人靜脈-靜脈體外膜肺氧合期間采用俯臥位治療的研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2021，34〔2〕：279-282. 【4】金煜紅，陳雪妹.一例重癥急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用體外膜肺氧合治療患者的護理[J].天津護理，2021，25〔5〕：453-454.