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1、第十五章 兒科急救與重癥監(jiān)護(hù) 兒科重癥監(jiān)護(hù)單元( pediatric intensive care unit, PICU)是一個(gè)集中先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，配備有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士，進(jìn)行危重患兒搶救治療的病房?，F(xiàn)在我國(guó)各級(jí)大中醫(yī)院均已先后建立這樣的重癥監(jiān)護(hù)理單元，它的出現(xiàn)，對(duì)提高危重患兒的搶救質(zhì)量和護(hù)理水平，減低死亡率，避免并發(fā)癥和后遺癥，起到很大的作用。 PICU應(yīng)配備各種電子監(jiān)護(hù)儀、各類(lèi)呼吸器、氣管插管、加壓給氧設(shè)備，氧氣和壓縮空氣來(lái)源、除顫器、臨時(shí)起搏器、床旁X光機(jī)、心電圖記錄儀、經(jīng)皮測(cè)氧儀、輸液泵，各種電源插座，搶救藥品車(chē)等，還應(yīng)設(shè)專(zhuān)用化驗(yàn)室，能隨時(shí)分析血?dú)?、電解質(zhì)等指

2、導(dǎo)臨床治療。如附設(shè)收治危重新生兒的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)應(yīng)備有嬰兒暖箱、遠(yuǎn)紅外線輻射熱床、光療用的紫光燈等。 PICU收治的對(duì)象包括心肺復(fù)蘇的患兒、急性呼吸衰竭需使用呼吸機(jī)者，休克、嚴(yán)重心功能衰竭、急性顱內(nèi)壓增高、昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)等患兒，外科危重創(chuàng)傷、燒傷、意外事故患兒，心、肺、腦重大手術(shù)后的患兒。. 第一節(jié) 驚 厥 驚厥是兒科常見(jiàn)的急診，表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐，多數(shù)伴有意識(shí)障礙，雙眼上翻、凝視或斜視，也有意識(shí)正常者。發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，嚴(yán)重者反

3、復(fù)多次發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。痙止后多入睡。小兒驚厥發(fā)生率高，尤其是嬰幼兒更為多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍。(蘭色為西醫(yī)寫(xiě)，刪除) 驚厥是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥，臨床以全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐為主要癥狀，是由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起的。驚厥作為一個(gè)癥狀，可以發(fā)生在許多疾病中，以1～５歲的兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見(jiàn)到。驚厥屬于中醫(yī)“驚風(fēng)”的范疇，中醫(yī)驚風(fēng)一般分為急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)兩大類(lèi)。凡起病急暴、屬陽(yáng)屬實(shí)者，稱(chēng)為急驚風(fēng)；凡病久中虛、屬陰屬虛者，稱(chēng)為慢驚風(fēng)；慢驚風(fēng)中若出現(xiàn)純陰無(wú)陽(yáng)的危重證候，稱(chēng)為慢脾風(fēng)。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 一、中醫(yī)病因病機(jī) 1．急驚

4、風(fēng)病因病機(jī) 急驚風(fēng)痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。 （1）外感時(shí)邪：時(shí)邪包括六淫之邪和疫癘之氣。小兒肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，若冬春之季，寒溫不調(diào)，氣候驟變，感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，邪襲肌表或從口鼻而入，易于傳變，郁而化熱，熱極生風(fēng)；小兒元?dú)獗∪?，真陰不足，易受暑邪，暑為?yáng)邪，化火最速，傳變急驟，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)；暑多夾濕，濕蘊(yùn)熱蒸，化為痰濁，蒙蔽心竅，痰動(dòng)則風(fēng)生；若感受疫癘之氣，則起病急驟，化熱化火，逆?zhèn)餍陌?，火極動(dòng)風(fēng)。 （2）內(nèi)蘊(yùn)濕熱：飲食不潔，誤食污穢或毒物，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑，內(nèi)陷心肝，擾亂神明，而致痢下穢臭，高熱

5、昏厥，抽風(fēng)不止。甚者肢冷脈伏，口鼻氣涼，皮膚花斑。 （3）暴受驚恐：小兒元?dú)馕闯洌駳馇尤?，若猝?jiàn)異物，乍聞異聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，致使心失守舍，神無(wú)所依，輕者神志不寧，驚惕不安；重者心神失主，痰涎上壅，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為驚厥。 2．慢驚風(fēng)病因病機(jī) 慢驚風(fēng)來(lái)勢(shì)緩慢，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，多伴昏迷、癱瘓等癥。慢驚風(fēng)患兒體質(zhì)多羸弱，素有脾胃虛弱或脾腎陽(yáng)虛，而致脾虛肝亢或虛極生風(fēng)。此外，也有急驚風(fēng)后驅(qū)邪未盡，而致肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。病位在肝、脾、腎，性質(zhì)以虛為主，也可見(jiàn)虛中夾實(shí)證。 （1）脾胃虛弱：由于暴吐暴瀉，或他病妄用汗、下之法，導(dǎo)致中焦受損，脾胃虛弱。脾

6、土既虛，則脾虛肝旺，肝亢化風(fēng)，致成慢驚之證。 （2）脾腎陽(yáng)虛：若胎稟不足，脾胃素虛，復(fù)因吐瀉日久，或誤服寒涼，伐傷陽(yáng)氣，以致脾陽(yáng)式微，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦筋脈，而致時(shí)時(shí)搐動(dòng)之慢脾風(fēng)證。 （3）陰虛風(fēng)動(dòng)：急驚風(fēng)遷延失治，或溫?zé)岵『笃?，陰液虧耗，肝腎精血不足，陰虛內(nèi)熱，灼爍筋脈，以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而成慢驚。 二、西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制 1．病因 導(dǎo)致驚厥的病因非常復(fù)雜，可分為有熱驚厥和無(wú)熱驚厥兩大類(lèi)。 （1）有熱驚厥常見(jiàn)于：①高熱驚厥：上呼吸道感染和其他傳染病的初期；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：見(jiàn)于各種腦炎、腦膜炎，由于感染毒素或腦水腫引起；③嚴(yán)重的全身性感染所致的中毒性腦?。喝鐢⊙Y、中毒性痢

7、疾等；④感染后或接種后腦脊髓炎：是由于與免疫有關(guān)的脫髓鞘病變所致。 （2）無(wú)熱驚厥常見(jiàn)于：①癲癎：由于灰質(zhì)神經(jīng)原群反復(fù)超同步化放電所引起的發(fā)作性腦功能紊亂；②先天性代謝病或水電解質(zhì)紊亂：先天性糖代謝紊亂往往由于低血糖引起驚厥，如糖原累積癥、果糖不耐受等；脂肪代謝紊亂所致的腦灰質(zhì)白質(zhì)受累可引起驚厥，如高雪氏病、尼曼匹克病等；先天性氨基酸代謝異常所致的腦發(fā)育和功能受損引起驚厥，如苯丙酮尿癥；銅代謝異常所致的肝豆?fàn)詈俗冃缘龋凰娊赓|(zhì)紊亂常見(jiàn)于低鈉、低鈣、低鎂血癥；③非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缧律鷥寒a(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦發(fā)育畸形、腦血栓、顱腦外傷等；④急性中毒：誤服藥物、毒物或藥物過(guò)量，毒物直

8、接作用或中毒所致的代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能；⑤其他：腦缺血、高血壓腦病、Reye氏綜合征、腦寄生蟲(chóng)病、腦或腦膜白血病所致的腦功能異常或顱高壓等。 2．發(fā)病機(jī)制 驚厥的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是由于各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部位致使神經(jīng)原群發(fā)生過(guò)度反復(fù)異常放電，超過(guò)生理界限所致，限局性病變出現(xiàn)局部抽搐，擴(kuò)散至大腦全部則出現(xiàn)全身性抽搐。驚厥與生化及代謝有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞中Na+-K+-Ca+泵障礙，如血清Ca+水平下降，神經(jīng)軸突和肌膜對(duì)Na+通透性增高，容易發(fā)生極化，使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。如血清Na+水平降低，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外Na+平衡紊亂，影響驚厥閾值；同時(shí)如Na+ 水

9、平下降，可致腦水腫，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。相反，Na+水平升高，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性與Na+成正比，當(dāng)Na+超過(guò)一定濃度時(shí)，神經(jīng)肌肉的興奮性增高，易致驚厥。γ氨基丁酸（GABA）是神經(jīng)抑制介質(zhì)，由谷氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成，VitB6 是脫羧酶的輔酶，當(dāng)VitB6缺乏時(shí)，影響GABA合成神經(jīng)抑制作用降低，興奮性增強(qiáng)而發(fā)生驚厥。高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，神經(jīng)原的樹(shù)突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善，當(dāng)高熱使神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞對(duì)外界刺激的敏感性增高，神經(jīng)沖動(dòng)容易泛化所致；同時(shí)高熱時(shí)神經(jīng)原代謝率增高、氧耗增加、葡萄糖分解增加，導(dǎo)致神經(jīng)原功能紊亂，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。

10、【病因和發(fā)病機(jī)制】 一、病因：引起驚厥的病因很多，可分為感染性和非感染性兩類(lèi)。 (一) 感染性疾病 感染性疾病引起的驚厥多伴有發(fā)熱，且高熱多見(jiàn)，故又稱(chēng)熱性驚厥。此類(lèi)驚厥起病多急驟，伴有明顯的原發(fā)病癥狀。 1. 顱內(nèi)感染 如流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、乙型腦炎以及病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫等疾病在病程中均可發(fā)生驚厥。 2. 顱外感染 (1) 高熱驚厥 顱外感染伴有高熱時(shí)在年幼兒常有可能引起驚厥，急性上呼吸道感染時(shí)尤為常見(jiàn)，其驚厥特點(diǎn)是：①年齡多在6個(gè)月至3歲之間；②多在病初突然高熱時(shí)；③發(fā)作呈全身性、次數(shù)少和

11、時(shí)間短；④神志恢復(fù)快，預(yù)后好，無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 (2) 全身重癥感染可引起驚厥，如敗血癥、中毒性肺炎、中毒性痢疾，在高熱時(shí)腦部微循環(huán)發(fā)生障礙，使腦細(xì)胞缺氧、組織水腫時(shí)均可引起驚厥。 (二) 非感染疾病引起的驚厥 多數(shù)情況不伴發(fā)熱，故又稱(chēng)無(wú)熱驚厥。此類(lèi)驚厥常反復(fù)發(fā)作，無(wú)年齡限制，大半伴有智力落后，意識(shí)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，肢體強(qiáng)直或痙攣等。常見(jiàn)的疾病有新生兒顱內(nèi)出血。新生兒窒息、腦血管疾病、腦發(fā)育異常等、癲癇。全身代謝性疾病、水和電解質(zhì)紊亂及中毒等均可引起驚厥。 二、發(fā)病理機(jī)制 各種刺激因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部位，致神經(jīng)細(xì)胞處

12、于過(guò)度興奮狀態(tài)，神經(jīng)原群發(fā)生過(guò)度的反復(fù)放電活動(dòng)，這種放電活動(dòng)可為局限性，也可由局部擴(kuò)散到腦的其他部位，甚至到全腦，在超過(guò)一定限度時(shí)臨床上就表現(xiàn)為局限性抽搐或全身性驚厥。 【診斷要點(diǎn)】 （1）本病以全身或局部抽搐，神志昏迷、發(fā)熱或不發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。 （2）有明顯的原發(fā)疾病，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、中毒性痢疾、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎、佝僂病、先天性代謝病或水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦發(fā)育畸形等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理反射。 （3）根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查，以明確診斷原發(fā)病。 　【診斷要點(diǎn)】

13、 一、臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作時(shí)全身或局部肌群突發(fā)陣攣、松弛交替或強(qiáng)直性抽搐，局部發(fā)作以面部和拇指抽動(dòng)為多見(jiàn)，常同時(shí)伴意識(shí)障礙。雙眼 常有凝視、斜視或上翻，瞳孔擴(kuò)大。咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息。呼吸肌抽搐可有屏氣、紫紺。可伴有大小便失禁。嚴(yán)重者舌咬傷，肌肉關(guān)節(jié)損害，跌倒摔傷等。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或更長(zhǎng)時(shí)間，但大多在5～10分鐘之內(nèi)。發(fā)作后常有無(wú)力、嗜睡等。驚厥后可有暫時(shí)性麻痹，稱(chēng)為T(mén)odd氏麻痹。如驚厥時(shí)間超過(guò)30分鐘或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)稱(chēng)驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。 新生兒驚厥表現(xiàn)與嬰幼兒、年長(zhǎng)兒不同，常為局灶性且很不規(guī)律，

14、臨床可分為5種類(lèi)型：①輕微型：最多見(jiàn)，但常不引人注意，表現(xiàn)為眼球偏斜、眨眼、吸吮、咀嚼或其他動(dòng)作，四肢呈游泳或踏車(chē)樣運(yùn)動(dòng)，不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直；②強(qiáng)直型：表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展；③多灶性陣攣性：多個(gè)局部性陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，常伴有意識(shí)障礙；④局限性陣攣型：表現(xiàn)為身體某個(gè)部位限局性陣攣，可擴(kuò)展至身體同側(cè)其他部位；⑤全身性肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲性陣攣。 高熱驚厥是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因，多由上呼吸道感染引起，約1/3有陽(yáng)性家屬史。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分為兩型：①單純型高熱驚厥：首次發(fā)作年齡多在6 個(gè)月～3歲；驚厥多出現(xiàn)于病初12～24小時(shí)內(nèi)體溫驟升時(shí)，

15、發(fā)作時(shí)體溫多在38.5℃以上；表現(xiàn)為全身性抽搐，持續(xù)時(shí)間多在1～2分鐘，一般不超過(guò)15分鐘；每次發(fā)熱過(guò)程一般僅有1次驚厥；發(fā)作后很快清醒，無(wú)異常神經(jīng)癥狀和體征；熱退1～2周后腦電圖正常。②復(fù)雜型高熱驚厥：特點(diǎn)為初發(fā)年齡可小于6個(gè)月或超過(guò)5歲；可發(fā)生于發(fā)熱的任何時(shí)間，發(fā)作時(shí)體溫可在38.5℃以下；可為限局性或全身性發(fā)作；發(fā)作時(shí)間在15分鐘以上，1次發(fā)熱過(guò)程中可反復(fù)發(fā)作；發(fā)作后清醒慢，可有Todd氏麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常；熱退1～2周后腦電圖仍有異常。高熱驚厥多數(shù)病兒隨年齡增長(zhǎng)而停止發(fā)作。僅約2％～7％轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，其危險(xiǎn)因素是：①原有神經(jīng)發(fā)育異常；②有癲癇家屬史；③首次發(fā)作有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。

16、【治療原則】 一、中醫(yī)辨證論治 1． 急驚風(fēng) (1)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng) 證候 起病急驟，發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，隨即出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng)，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治法 疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚。 方藥 銀翹散加減。 （2）氣營(yíng)兩燔 證候 多見(jiàn)于盛夏之季，起病較急，壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病情嚴(yán)重者高熱不退，反復(fù)抽搐，神志昏迷，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法 清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開(kāi)竅。 方藥 清瘟敗毒飲加減。 （3）邪陷心肝 證候 起病急驟，高熱不退，

17、煩躁口渴，譫語(yǔ)，神志昏迷，反復(fù)抽搐，兩目上視，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 治法 清心開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)。 方藥 羚角鉤藤湯加減。 （4）濕熱疫毒 證候 持續(xù)高熱，頻繁抽風(fēng)，神志昏迷，譫語(yǔ)，腹痛嘔吐，大便粘膩或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法 清熱化濕，解毒熄風(fēng)。 方藥 黃連解毒湯合白頭翁湯加減。 （5）驚恐驚風(fēng) 證候 暴受驚恐后驚惕不安，身體顫栗，喜投母懷，夜間驚啼，甚至驚厥、抽風(fēng)，神志不清，大便色青，脈律不整，指紋紫滯。 治法 鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。 方藥 琥珀抱龍丸加減。 2．慢驚風(fēng) （1）脾虛肝亢

18、 證候 精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，四肢不溫，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，舌淡苔白，脈沉弱。 治法 溫中健脾，緩肝理脾。 方藥 緩肝理脾湯加減。常用人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；白芍、鉤藤柔肝止痙；干姜、肉桂溫運(yùn)脾陽(yáng)。 （2）脾腎陽(yáng)衰 證候 精神萎頓，昏睡露睛，面白無(wú)華或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震顫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉微。 治法 溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。 方藥 固真湯合逐寒蕩驚湯加減。 （3）陰虛風(fēng)動(dòng) 證候 精神疲憊，形容憔悴，面色萎

19、黃或時(shí)有潮紅，虛煩低熱，手足心熱，易出汗，大便干結(jié)，肢體拘攣或強(qiáng)直，抽搐時(shí)輕時(shí)重，舌絳少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 治法 育陰潛陽(yáng)，滋腎養(yǎng)肝。 方藥 大定風(fēng)珠加減。 　 二、西醫(yī)治療要點(diǎn) 原則是迅速控制驚厥發(fā)作，、防治腦水腫，、尋找和治療病因，、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。 　 (一) 一般治療： 驚厥發(fā)作時(shí)，解開(kāi)患兒衣領(lǐng)，將頭歪向一側(cè)，防止嘔吐物或唾液吸入氣管；痰多時(shí)吸痰；必要時(shí)氣管插管，以保持氣道通暢。呼吸暫停時(shí)行人工呼吸。吸氧以緩解缺氧。維持循環(huán)功能。體溫升高者給予降溫。頻繁抽搐者放置牙墊以防舌咬傷。建立靜脈通道，取血查血生化、血常規(guī)和血?dú)夥治?。糾正代謝紊亂。

20、 (二) 控制發(fā)作： 可選用下列藥物：控制驚厥發(fā)作可選用下列藥物： ①安定：為首選藥物。劑量每次0.2～0.5mg/kg，最大10mg，以1mg/分速度靜脈注入。一般3～5分鐘起效，但維持時(shí)間短暫，必要時(shí)20～30分鐘后重復(fù)給藥一次。 ②水合氯醛：10%水合氯醛每次0.5～0.6ml/kg，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)給藥一次。 ③苯巴比妥：上述藥物無(wú)效時(shí)可選用苯巴比妥靜脈注射，首劑10mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)20～30分鐘后再給10mg/kg，如驚厥得以控制，于初次給藥后12～24小時(shí)給予維持量，每日5mg/kg，分2～3次口服。 ④苯妥英鈉：安定無(wú)效時(shí)選用。首次給予負(fù)荷

21、量15～20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超過(guò)50mg/kg，12小時(shí)后給予維持量每日5mg/kg，分2～3次。 ⑤副醛：常用5％副醛。僅用于常規(guī)處理無(wú)效時(shí)。本藥從肺排出，故肺疾患時(shí)慎用。用量為0.1～0.15ml/kg，深部肌注，1次不超過(guò)5ml；或每歲1ml用花生油或橄欖油按2:1比例混合后作保留灌腸。 ⑥硫噴妥鈉：經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可采用硫噴妥鈉每次10～20mg/kg配成2.5％溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測(cè)生命體征，至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時(shí)，由于易致呼吸抑制，需做好氣管插管準(zhǔn)備。 ⑦對(duì)原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25％

22、葡萄糖10～15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無(wú)效時(shí)給予10％葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無(wú)效時(shí)靜脈注射維生素B650～100mg，如發(fā)作即刻停止，則為維生素B6缺乏或依賴癥。 1. 安定 2. 苯妥英鈉 3. 苯巴比妥 上述藥物無(wú)效時(shí)可選用苯巴比妥靜脈注射。 4. 副醛 僅用于常規(guī)處理無(wú)效時(shí)。 5. 硫噴妥鈉 經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可采用。 6．對(duì)新生兒驚厥，低血糖可先靜脈注射25％葡萄糖10～15ml，低血鈣引起的驚厥可給予10％葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射；如為維生素B6缺乏或依

23、賴癥靜脈注射維生素B650～100mg，即刻停止。 (三) 預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作：。嚴(yán)重或反復(fù)驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，應(yīng)限制液體入量及時(shí)給予甘露醇脫水處理。 （四）病因治療：在控制驚厥的同時(shí)，應(yīng)盡快查明病因并進(jìn)行治療。(四) 在控制驚厥的同時(shí)，應(yīng)盡快查明病因并進(jìn)行治療。 (五五) 預(yù)防復(fù)發(fā)： 驚厥持續(xù)狀態(tài)控制后，均應(yīng)繼續(xù)每日口服苯巴比妥4～6mg/kg，以防驚厥復(fù)發(fā)。原有癲癇的病人，應(yīng)按癲癇治療。原無(wú)癲癇，驚厥發(fā)作是由于急性腦疾患引起者，可根據(jù)情況服用苯巴比妥數(shù)周至2年。由代謝紊亂引起者，主要是糾正代謝紊亂，苯巴比妥服用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)

24、因素的高熱驚厥患兒，可用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。 對(duì)于有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的高熱驚厥患兒，可用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。方法有兩種：①平時(shí)不用藥，于發(fā)熱初起、體溫達(dá)38.5℃時(shí)給予安定灌腸；②持續(xù)每日口服苯巴比妥3～5mg/kg。 【護(hù)理診斷】 常見(jiàn)護(hù)理診斷有： 1.急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)生有關(guān)。 2.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)意識(shí)不清，可發(fā)生誤吸有關(guān)。 3.有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)生時(shí)意識(shí)喪失，可能跌傷或咬傷有關(guān)。 【護(hù)理措施】(二)護(hù)理措施 1. 病情觀察 (1) 觀察驚厥類(lèi)型： 驚厥發(fā)作有兩種類(lèi)型：①全身發(fā)作：全身發(fā)作有兩

25、種表現(xiàn)，一種是陣攣性抽搐表現(xiàn)為軀干四肢對(duì)稱(chēng)性抽動(dòng)，雙眼球上斜固定；另一種為強(qiáng)直性抽搐表現(xiàn)為全身肌張力增高，四肢伸直、頭后仰、足趾曲、甚至角弓反張。多伴有呼吸暫停、紫紺、意識(shí)喪失。多數(shù)驚厥發(fā)作片刻自行緩解，如發(fā)作持續(xù)30分鐘以上則稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。②局限性抽搐：表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌、面肌或口輪匝肌抽動(dòng)，或一側(cè)肢體，或指、趾抽動(dòng)，也伴有呼吸不規(guī)則或暫停，這是呼吸肌抽搐所致。此種抽搐多見(jiàn)于新生兒和小嬰兒。持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，易有反復(fù)發(fā)作。 (2) 觀察生命體征： 要立即并隨時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。 (3) 觀察伴隨癥狀： 觀察神志情況，尤其要注意驚厥緩解后神志恢復(fù)情況。也要觀

26、察有無(wú)嘔吐、皮疹、口腔的特殊氣味等。 2. 做好搶救工作 驚厥是一危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)做好搶救器械和藥物的準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生緊張而有秩序地進(jìn)行搶救。病室內(nèi)應(yīng)保持安靜，光線不可過(guò)強(qiáng)，夏季應(yīng)涼爽。 3. 保持呼吸道通暢 立即松解患兒衣服取側(cè)臥位。清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通暢，防止吸入窒息。在上、下齒列之間放置牙墊，防止咬傷舌頭，但在牙關(guān)緊閉時(shí)，不必強(qiáng)力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。 4. 吸氧 必要時(shí)給氧吸入，要準(zhǔn)備好開(kāi)口器和氣管插管用具。 5．藥物治療的護(hù)理 鎮(zhèn)驚藥物多有抑制呼吸作用，故用藥期間須監(jiān)測(cè)生命體征。苯妥英鈉靜脈注射時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖，注意心律和血壓。副醛、硫噴妥鈉

27、麻醉期間需監(jiān)測(cè)生命體征，由于易致呼吸抑制，需做好氣管插管準(zhǔn)備。 6. 對(duì)癥處理 伴高熱者作物理降溫或藥物降溫。 7. 注意患兒安全， 要有專(zhuān)人守護(hù)，病床要加護(hù)欄，防止發(fā)生跌傷等意外事故。 【治療原則】 　 治療原則是迅速控制驚厥發(fā)作、防治腦水腫、尋找和治療病因、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。 　 (一) 一般治療 驚厥發(fā)作時(shí)，解開(kāi)患兒衣領(lǐng)，將頭歪向一側(cè)，防止嘔吐物或唾液吸入氣管；痰多時(shí)吸痰；必要時(shí)氣管插管，以保持氣道通暢。呼吸暫停時(shí)行人工呼吸。吸氧以緩解缺氧。維持循環(huán)功能。體溫升高者給予降溫。頻繁抽搐者放置牙墊以防舌咬傷。建立靜脈通道，取血查血生化、血常規(guī)和血?dú)夥治?。糾正代謝

28、紊亂。 (二) 控制發(fā)作 可選用下列藥物： 1. 安定 2. 苯妥英鈉 3. 苯巴比妥 上述藥物無(wú)效時(shí)可選用苯巴比妥靜脈注射。 4. 副醛 僅用于常規(guī)處理無(wú)效時(shí)。 5. 硫噴妥鈉 經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可采用。 6．對(duì)新生兒驚厥，低血糖可先靜脈注射25％葡萄糖10～15ml，低血鈣引起的驚厥可給予10％葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射；如為維生素B6缺乏或依賴癥靜脈注射維生素B650～100mg，即刻停止。 (三) 預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作。 (四) 在控制驚厥的同時(shí)，應(yīng)盡快查明病因并進(jìn)行治療。 (五)

29、 預(yù)防復(fù)發(fā) 驚厥持續(xù)狀態(tài)控制后，均應(yīng)繼續(xù)每日口服苯巴比妥4～6mg/kg，以防驚厥復(fù)發(fā)。原有癲癇的病人，應(yīng)按癲癇治療。原無(wú)癲癇，驚厥發(fā)作是由于急性腦疾患引起者，可根據(jù)情況服用苯巴比妥數(shù)周至2年。由代謝紊亂引起者，主要是糾正代謝紊亂，苯巴比妥服用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 對(duì)于有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的高熱驚厥患兒，可用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。方法有兩種：①平時(shí)不用藥，于發(fā)熱初起、體溫達(dá)38.5℃時(shí)給予安定灌腸；②持續(xù)每日口服苯巴比妥3～5mg/kg。 【護(hù)理診斷】 常見(jiàn)護(hù)理診斷有： 1.急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)生有關(guān)。 2.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)意識(shí)不清

30、，可發(fā)生誤吸有關(guān)。 3.有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)生時(shí)意識(shí)喪失，可能跌傷或咬傷有關(guān)。 (二)護(hù)理措施 1. 病情觀察 (1) 觀察驚厥類(lèi)型 驚厥發(fā)作有兩種類(lèi)型：①全身發(fā)作：全身發(fā)作有兩種表現(xiàn)，一種是陣攣性抽搐表現(xiàn)為軀干四肢對(duì)稱(chēng)性抽動(dòng)，雙眼球上斜固定；另一種為強(qiáng)直性抽搐表現(xiàn)為全身肌張力增高，四肢伸直、頭后仰、足趾曲、甚至角弓反張。多伴有呼吸暫停、紫紺、意識(shí)喪失。多數(shù)驚厥發(fā)作片刻自行緩解，如發(fā)作持續(xù)30分鐘以上則稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。②局限性抽搐：表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌、面肌或口輪匝肌抽動(dòng)，或一側(cè)肢體，或指、趾抽動(dòng)，也伴有呼吸不規(guī)則或暫停，這是呼吸肌抽搐所致。此種抽搐多見(jiàn)

31、于新生兒和小嬰兒。持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，易有反復(fù)發(fā)作。 (2) 觀察生命體征 要立即并隨時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。 (3) 觀察伴隨癥狀 觀察神志情況，尤其要注意驚厥緩解后神志恢復(fù)情況。也要觀察有無(wú)嘔吐、皮疹、口腔的特殊氣味等。 2. 做好搶救工作 驚厥是一危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)做好搶救器械和藥物的準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生緊張而有秩序地進(jìn)行搶救。病室內(nèi)應(yīng)保持安靜，光線不可過(guò)強(qiáng)，夏季應(yīng)涼爽。 3. 立即松解患兒衣服取側(cè)臥位。清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通暢，防止吸入窒息。在上、下齒列之間放置牙墊，防止咬傷舌頭，但在牙關(guān)緊閉時(shí)，不必強(qiáng)力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。

32、 4. 必要時(shí)給氧吸入，要準(zhǔn)備好開(kāi)口器和氣管插管用具。 5．藥物治療的護(hù)理 (1) 控制驚厥發(fā)作可選用下列藥物： ①安定 為首選藥物。劑量每次0.2～0.5mg/kg，最大10mg，以1mg/min速度靜脈注入。一般3～5分鐘起效，但維持時(shí)間短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)給藥一次。與靜注安定同時(shí)可給予苯巴比妥鈉5～8mg/kg肌注，后者雖起效緩慢，但維持作用時(shí)間長(zhǎng)，二者聯(lián)合應(yīng)用可獲較好效果。但兩藥均有抑制呼吸作用，合用時(shí)更易出現(xiàn)，故用藥期間須監(jiān)測(cè)生命體征。 ②苯妥英鈉 安定無(wú)效時(shí)選用。首次給予負(fù)荷量15～20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超過(guò)50m

33、g/kg，12小時(shí)后給予維持量每日5mg/kg，分2～3次。靜脈注射時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖，注意心律和血壓。 ③苯巴比妥 上述藥物無(wú)效時(shí)可選用苯巴比妥靜脈注射，首劑10mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)20～30分鐘后再給10mg/kg，如驚厥得以控制，于初次給藥后12～24小時(shí)給予維持量，每日5mg/kg，分2～3次口服。 ④副醛 常用5％副醛。僅用于常規(guī)處理無(wú)效時(shí)。本藥從肺排出，故肺疾患時(shí)慎用。用量為0.1～0.15ml/kg，深部肌注，1次不超過(guò)5ml；或每歲1ml用花生油或橄欖油按2:1比例混合后作保留灌腸。 ⑤硫噴妥鈉 經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可采用硫噴妥鈉每次1

34、0～20mg/kg配成2.5％溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測(cè)生命體征，至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時(shí)，由于易致呼吸抑制，需做好氣管插管準(zhǔn)備。 ⑥ 對(duì)原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25％葡萄糖10～15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無(wú)效時(shí)給予10％葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無(wú)效時(shí)靜脈注射維生素B650～100mg，如發(fā)作即刻停止，則為維生素B6缺乏或依賴癥。 (2)嚴(yán)重或反復(fù)驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，應(yīng)限制液體入量及時(shí)給予甘露醇脫水處理。 (3)病因治療 在控制驚厥的同

35、時(shí)，應(yīng)盡快查明病因并進(jìn)行治療。 (4)預(yù)防復(fù)發(fā) 驚厥持續(xù)狀態(tài)控制后,均應(yīng)繼續(xù)每日口服苯巴比妥4～6mg/kg，以防驚厥復(fù)發(fā)。原有癲癇的病人，應(yīng)按癲癇治療。原無(wú)癲癇，驚厥發(fā)作是由于急性腦疾患引起者，可根據(jù)情況服用苯巴比妥數(shù)周至2年。由代謝紊亂引起者，主要是糾正代謝紊亂，苯巴比妥服用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 以防止或減輕腦水腫。嚴(yán)重或反復(fù)驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，應(yīng)及時(shí)處理。 (3) 病因治療 在控制驚厥的同時(shí)，應(yīng)盡快查明病因并進(jìn)行治療。 (4) 預(yù)防復(fù)發(fā) 驚厥持續(xù)狀態(tài)控制后，均應(yīng)繼續(xù)每日口服苯巴比妥4～6mg/kg，以防驚厥復(fù)發(fā)。原有癲癇的病人，應(yīng)按癲

36、癇治療。原無(wú)癲癇，驚厥發(fā)作是由于急性腦疾患引起者，可根據(jù)情況服用苯巴比妥數(shù)周至2年。由代謝紊亂引起者，主要是糾正代謝紊亂，苯巴比妥服用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 6. 對(duì)癥處理 伴高熱者作物理降溫或藥物降溫。 7. 注意患兒安全，要有專(zhuān)人守護(hù)，病床要加護(hù)欄，防止發(fā)生跌傷等意外事故。 【辨證施護(hù)】 1．急驚風(fēng) (1)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng) ① 立即針刺或指掐人中、合谷、百會(huì)、涌泉等穴或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，或用搐鼻散、通關(guān)散吹鼻取嚏。 ② 遵醫(yī)囑給中藥湯劑，神昏抽搐較重者，加服小兒回春丹清熱定驚。 ③ 高熱者可給予溫水擦浴，避免吹風(fēng)，或予冰枕降溫。 ④ 飲食宜清

37、淡，高熱時(shí)宜流質(zhì)或半流質(zhì)素食，熱退后宜易消化食物。 ⑤ 驚厥后宜多食果汁，如西瓜汁、西紅柿汁、橘子汁、蘋(píng)果汁等。痰多者宜食白羅卜汁。 ⑥ 高熱時(shí)也可用生石膏50～100g、大米100～200g煎水代茶飲。 ⑦ 針灸療法：取穴人中、合谷、太沖、手十二井(少商、商陽(yáng)、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤)，或十宣、大椎。以上各穴均施行捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激。人中穴向上斜刺，用雀啄法。手十二井或十宣點(diǎn)刺放血。 ⑧ 推拿療法 急驚風(fēng)欲作時(shí)，大敦穴上拿之，或鞋帶穴拿之。驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，身向前曲者，將委中穴掐??；身向后仰者，掐膝眼穴。牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。 （2）氣營(yíng)兩燔 ① 遵醫(yī)囑給紫雪丹或紫雪散

38、以退熱止痙。 ② 抽搐時(shí)要禁食；搐止后以流質(zhì)素食為主，不會(huì)吞咽者，給予鼻飼；病情好轉(zhuǎn)后，給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化食物。 ③ 水牛角粉50～100g，放瓦鍋內(nèi)水煎2小時(shí)再入地龍9g煎服。 ④ 鮮地龍搗爛如泥，加入蜂蜜或白糖外敷囟門(mén)，用于抽搐不止者。 ⑤ 針灸療法：取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣、太沖、中沖、涌泉、印堂、百會(huì)，牙關(guān)禁閉配下關(guān)、頰車(chē)，高熱配曲池，痰盛配豐隆。上述穴位可選擇應(yīng)用或分組交替使用。印堂、百會(huì)、人中穴均予橫刺間歇運(yùn)針。十宣均點(diǎn)刺放血。 （3）邪陷心肝 ①抽搐發(fā)作時(shí)，切勿強(qiáng)制按壓，以防骨折。應(yīng)將患兒平放，頭側(cè)位，并用紗布包裹壓舌板，放于上、下牙齒之間，以防咬傷舌

39、體。 ②保持呼吸道通暢。痰涎壅盛者，隨時(shí)吸痰，同時(shí)注意給氧。 ③保持室內(nèi)安靜，避免過(guò)度刺激。 ④隨時(shí)觀察患兒面色、呼吸及脈搏變化，防止突然變化。若見(jiàn)面色蒼白，精神淡漠，呼吸淺促，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極搶救。 ⑤羚羊角粉3g水煎代茶飲。 ⑥ 神昏抽搐較甚者給服安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。 ⑦ 便秘者大黃水或生理鹽水灌腸，通腑瀉熱。 ⑧ 針灸療法：同氣營(yíng)兩燔型。 （4）濕熱疫毒 ① 密切觀察病情變化，若見(jiàn)面色蒼白，精神淡漠，呼吸淺促，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極搶救。 ② 遵醫(yī)囑給服玉樞丹或保和丸，以避穢化濁，消積導(dǎo)滯。

40、 ③ 根據(jù)病情控制飲食，必要時(shí)禁食。 ④ 忌食肥甘油膩之品，以防助濕生痰，引動(dòng)肝風(fēng)。 ⑤ 注意飲食衛(wèi)生和病人隔離，接觸病人后要及時(shí)嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。 ⑥ 白頭翁50g，金銀花、木槿花、白糖各30g，煎前3味取汁入白糖溶后分次服 ⑦ 白頭翁20g、秦皮15g、馬齒莧50g、黃連10g、黃柏10g、梔子10g、黃芩10g、大黃6g，水煎灌腸，以清腸泄毒。 ⑧ 針灸療法：取穴人中、中脘、豐隆、合谷、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖、曲池。上穴施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，留針期間3～5分鐘施術(shù)1次。 （5）驚恐驚風(fēng) ① 保持室內(nèi)安靜，燈光要柔和，避免過(guò)強(qiáng)刺激。 ② 防受驚恐，禁止觀

41、看恐怖性畫(huà)面、影視劇，避免突然驚嚇。 ③ 遵醫(yī)囑給中藥湯劑。 ④燈心草6g、淡竹葉6g、蟬蛻6g水煎代茶飲。 2．慢驚風(fēng) （1）脾虛肝亢 ① 此型患兒往往有泄瀉，注意飲食護(hù)理，避免油膩和不易消化食物。 ② 山藥適量熬粥，每日1-2次，適量喂服。 ③ 天麻6g、蜈蚣2條、鉤藤15g、龍骨15g、牡蠣15g針，每日1劑，水煎服。 ④ 針灸療法：取穴脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海、足三里、太沖，其中太沖穴施捻 轉(zhuǎn)瀉法，余穴皆用補(bǔ)法。 ⑤ 推拿療法：運(yùn)五經(jīng)，推脾土，揉脾土，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽(yáng)，推上三關(guān)， 揉涌泉，掐足三里。 （2）脾腎陽(yáng)衰

42、 ① 注意保暖，防止受寒。 ② 觀察精神、面色、出汗、四肢冷暖情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 ③ 加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，給予健脾溫腎的食物，如各種新鮮蔬菜和雞汁、山藥、桂圓、紅棗 等。 ④ 可用當(dāng)歸生姜羊肉湯內(nèi)服以 ⑤針灸療法：取穴脾俞、腎俞、章門(mén)、關(guān)元、印堂、三陰交，諸穴均用補(bǔ)法，用于脾腎陽(yáng)虛證。也可艾灸穴大椎、脾俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里。 （3）陰虛風(fēng)動(dòng) ①對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患兒，要經(jīng)常改變體位，勤擦澡，多按摩，防止發(fā)生褥瘡。 ②忌食溫?zé)釀?dòng)火之品，宜食滋陰清補(bǔ)之品，如銀耳、豬肝等， ③女貞子、制何首烏各12g、桑椹子15g、旱蓮草10g，每日1劑，水煎服。 ④

43、針灸療法：取穴關(guān)元、百會(huì)、肝俞、腎俞、曲泉、三陰交、太溪、太沖，諸穴均用補(bǔ)法。 第二節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 急性顱內(nèi)壓增高(acute intracranial hypertension)，簡(jiǎn)稱(chēng)顱內(nèi)高壓，是由于顱內(nèi)容物體積增加所致的一種綜合征，重者可危及生命。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 一、病因 許多疾病可致顱內(nèi)高壓，以感染、腦缺氧、顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)出血為最常見(jiàn)。 (一) 急性感染 顱內(nèi)感染如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病等。顱外感染如中毒型痢疾、敗血癥、重癥肺炎等。 (二) 腦缺氧 呼吸衰竭、窒息、一氧化碳中毒、溺水、休克和癲癇持續(xù)

44、狀態(tài)等可導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺氧。 (三) 顱內(nèi)腫瘤 小兒顱內(nèi)腫瘤好發(fā)于腦中線部位和后顱窩，故常在早期引起腦脊液的循環(huán)障礙而持續(xù)顱內(nèi)高壓。常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。 (四) 顱內(nèi)出血 如新生兒顱內(nèi)出血、晚發(fā)性維生素K缺乏癥和血液病(如特發(fā)性血小板減少性紫癜等)致顱內(nèi)出血。顱腦外傷致硬膜下或硬膜外血腫等。 (五) 腦血管疾病 如腦血管畸形、煙霧病、腦栓塞和腦血栓形成等。 (六) 其他 各種原因所致的腦病如中毒性腦病、高血壓腦病、腦積水、顱縫早閉等。 二、發(fā)病機(jī)理 正常情況下，顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)、腦脊液和腦血流量保持相對(duì)恒定，使顱內(nèi)壓維持

45、在正常范圍。當(dāng)其中任何一種的容積在一定范圍內(nèi)增加時(shí)，其余內(nèi)容物容積則相應(yīng)減少以維持顱內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)其容積增加超過(guò)代償范圍時(shí)則導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。 腦水腫、腦脊液循環(huán)障礙和顱內(nèi)占位病變均可造成顱內(nèi)高壓。腦水腫是顱內(nèi)高壓的主要原因。感染、中毒、缺氧和外傷等多種因素可使血管通透性增加或腦細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙、鈉泵失常而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量增多；各種原因引起的細(xì)胞外液滲透壓降低，也可致水分向腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這些均可造成腦水腫，使腦組織體積增大和顱內(nèi)壓升高。腦脊液循環(huán)障礙致腦積水，腦脊液量增加，嚴(yán)重高血壓，PaCO2升高致腦血管擴(kuò)張而使腦血流量增加，這些均使顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)占位病變，如腫瘤血腫等，使顱

46、內(nèi)容物體積增加，也可致顱內(nèi)高壓。 顱內(nèi)高壓影響腦血液供給和腦代謝，加重腦水腫而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腦功能衰竭。 嚴(yán)重顱內(nèi)高壓時(shí)，可壓迫部分腦組織嵌入孔隙而形成腦疝。常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 【診斷要點(diǎn)】 一、(一) 臨床表現(xiàn)主要癥狀、體征和其他表現(xiàn) 癥狀的輕重與顱內(nèi)壓增高的速度和程度、年齡、有無(wú)占位病變和其部位均有密切關(guān)系。主要表現(xiàn)如下。 (一) 頭痛 顱內(nèi)高壓時(shí)硬腦膜、顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈竇受牽扯，三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等腦神經(jīng)受刺激而引起頭痛。頭痛常劇烈，晨起尤甚，當(dāng)咳嗽、噴嚏、改變頭位時(shí)加重。嬰幼兒由于前囟未閉，頭痛不

47、如兒童明顯，常表現(xiàn)為煩躁不安。新生兒則常表現(xiàn)為睜眼不眠和腦性尖叫。 (二) 嘔吐 嘔吐是由于延髓嘔吐中樞受刺激所致。常為噴射性嘔吐，多不伴惡心。后顱窩腫瘤時(shí)嘔吐更嚴(yán)重。 (三) 視神經(jīng)乳突水腫 雙側(cè)視神經(jīng)乳突水腫是顱內(nèi)高壓的重要標(biāo)志之一，但在嬰兒期因前囟和顱縫未閉作為代償，視神經(jīng)乳突水腫少見(jiàn)。 (四) 意識(shí)障礙 當(dāng)中腦受壓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累時(shí)出現(xiàn)淡漠、嗜睡、昏睡和昏迷等意識(shí)障礙。 (五) 驚厥和四肢張力增高 大腦皮層受刺激時(shí)出現(xiàn)驚厥發(fā)作。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮質(zhì)受壓時(shí)可有肌張力增高。 (六) 生命體征變化 延髓受累時(shí)表現(xiàn)為血壓增高、脈搏

48、減慢、呼吸節(jié)律不整或暫停而致中樞性呼吸衰竭。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受累時(shí)可致高熱。 (七) 眼部體征 除視神經(jīng)乳頭水腫外，眼底檢查還可發(fā)現(xiàn)見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣和靜脈擴(kuò)張。部分病例可見(jiàn)復(fù)視，為動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹所致。眼球突出、球結(jié)膜充血水腫、眼瞼下垂、落日眼和視野缺損。瞳孔改變有重要意義，可忽大忽小、形狀不規(guī)則或兩側(cè)大小不等。 (八) 頭部體征 可見(jiàn)前囟隆起和張力高，顱縫分離，頭圍增大，頭皮淺表靜脈怒張，破壺音陽(yáng)性等。 (九) 腦疝表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓嚴(yán)重時(shí)并出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常和瞳孔大小不等時(shí)，應(yīng)立即考慮腦疝的可能。常見(jiàn)腦疝有兩種： 1. 小腦幕切跡疝 見(jiàn)于小

49、腦幕上病變所致顱內(nèi)高壓。除原有顱內(nèi)高壓癥狀外，尚有下列表現(xiàn)：①兩側(cè)瞳孔大小不等是小腦幕切跡疝的特征，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先縮小或忽大忽小，繼而擴(kuò)大。對(duì)光反射減弱或消失，病側(cè)眼瞼下垂，眼外斜、凝視或固定。②意識(shí)障礙加深，常為深昏迷。③單側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓。④延髓受壓時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭的癥狀。 2. 枕骨大孔疝 多見(jiàn)于多見(jiàn)于后顱窩病變。表現(xiàn)為：①頸項(xiàng)強(qiáng)直和頭后仰。②四肢強(qiáng)直性抽搐。③兩側(cè)瞳孔呈對(duì)稱(chēng)性縮小，繼而擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，瞳孔和眼球固定。④昏迷程度加深。⑤呼吸節(jié)律不整甚至呼吸停止。⑥心率先快后慢，直至心跳停止 二、(二)輔助檢查. 在病情允許的情況下，應(yīng)選擇性地進(jìn)行腦超聲波檢

50、查、CT和磁共振、顱骨透照、頭顱X線檢查、硬膜下穿刺、放射性同位素腦掃描等檢查。 顱內(nèi)壓測(cè)定是確診顱內(nèi)高壓的重要手段，可行腰穿測(cè)壓，但腰穿要慎重，必須做腰穿時(shí)，術(shù)前先靜脈注射甘露醇，術(shù)中控制腦脊液滴速和量，禁做奎氏試驗(yàn)以免發(fā)生腦疝。正常顱內(nèi)壓為0.59～1.57kPa(60～160mmH2O)。小兒側(cè)臥位在安靜狀態(tài)下測(cè)腦脊液壓力≥1.96kPa(200mmH2O)即為顱內(nèi)壓增高，若4.9kPa(500mmH2O)時(shí)為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，此時(shí)?？梢鹉X疝。 【治療要點(diǎn)原則】 (一) 降低顱內(nèi)壓 治療過(guò)程中要密切注意病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前期表現(xiàn)以便及時(shí)搶救。 1. 脫水療

51、法 降低顱內(nèi)壓的藥物主要是提高血漿滲透壓，使鈉和水從尿中排出。常選用滲透性利尿劑甘露醇和強(qiáng)力利尿劑速尿。甘露醇：一般劑量為每次0.5～1g/kg，4～8小時(shí)1次，發(fā)生腦疝時(shí)可加大至每次2g/kg，2～4小時(shí)1次，靜脈注射或快速靜脈點(diǎn)滴。用藥后10分鐘開(kāi)始起效，30～90分鐘達(dá)最大效果，可維持3～8小時(shí)。心腎功能障礙和顱內(nèi)出血者慎用。速尿：劑量為每次1～2mg/kg靜脈注射或快速靜脈滴注，必要時(shí)8～12小時(shí)給藥1次。靜注后2～5分鐘開(kāi)始利尿，維持2～3小時(shí)。 2. 側(cè)腦室引流 是降低顱內(nèi)壓的有效措施，可采用控制性引流。速度為2～3滴/分，根據(jù)病情需要可持續(xù)1～2日甚至1周。 3. 控

52、制性過(guò)度通氣 用人工呼吸機(jī)增加通氣量，降低PaCO2，可使腦血管收縮，腦血流量下降而減低顱內(nèi)壓，。是對(duì)進(jìn)展迅速的顱內(nèi)高壓的有效搶救措施。 4. 腎上腺皮質(zhì)激素 常用地塞米松。，每次0.2～0.5mg/kg，每6小時(shí)1次，用藥后6～8小時(shí)起效，4～5日達(dá)最大效果，可維持6～9日。 5. 低溫亞冬眠療法 體溫每下降1℃，顱內(nèi)壓可下降5.5％。用氯丙嗪和異丙嗪等量混合，每次1～2mg/kg，并輔以物理降溫，。在大血管走行部位如在頭部、腋下、腹股溝等處放置冰袋，使體溫降到35～36℃。 (二) 液體療法 液體入量要全面考慮，既要防止腦水腫加重，又要避免電解質(zhì)紊亂。最好保持患兒在輕

53、度脫水狀態(tài)。注意糾正水電解質(zhì)紊亂。 (三) 防治呼吸衰竭 本癥常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，應(yīng)積極搶救。 (四) 病因治療 降低顱內(nèi)壓的同時(shí)要積極尋找原發(fā)病，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效的治療。 【治療原則】 (一) 降低顱內(nèi)壓 治療過(guò)程中要密切注意病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前期表現(xiàn)以便及時(shí)搶救。 6. 脫水療法 降低顱內(nèi)壓的藥物主要是提高血漿滲透壓，使鈉和水從尿中排出。常選用滲透性利尿劑甘露醇和強(qiáng)力利尿劑速尿。 7. 側(cè)腦室引流 是降低顱內(nèi)壓的有效措施，可采用控制性引流。 8. 控制性過(guò)度通氣 用人工呼吸機(jī)增加通氣量，降低PaCO2，可使腦血管收縮，腦血流量下降而減低顱

54、內(nèi)壓。 9. 腎上腺皮質(zhì)激素 常用地塞米松。 10. 低溫亞冬眠療法 用氯丙嗪和異丙嗪等量混合，每次1～2mg/kg，并輔以物理降溫。 (二) 液體療法 液體入量要全面考慮，既要防止腦水腫加重，又要避免電解質(zhì)紊亂。最好保持患兒在輕度脫水狀態(tài)。注意糾正水電解質(zhì)紊亂。 (三) 防治呼吸衰竭 本癥常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，應(yīng)積極搶救。 (四) 病因治療 降低顱內(nèi)壓的同時(shí)要積極尋找原發(fā)病，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效的治療。 【護(hù)理診斷】 1.疼痛 頭痛， 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 1. 有意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 2. 有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙及嘔

55、吐有關(guān)。 3. 有皮膚粘膜完整性受損的危險(xiǎn) 與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。 4．潛在并發(fā)癥 腦疝， 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 【護(hù)理措施】 1. 安靜臥床、頭部抬高30o，有利于顱內(nèi)血液回流。有腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)平臥或頭略低位。保持絕對(duì)安靜，避免劇烈咳嗽，不要突然快速扳動(dòng)患兒頭頸。 2. 對(duì)昏迷患兒要用油紗布覆蓋眼球和定時(shí)上眼藥以防止暴露性角膜炎，定時(shí)翻身、按摩骨突起部位、注意皮膚清潔、重壓部位可放置氣墊預(yù)防褥瘡。注意耳、鼻、口腔的護(hù)理，防止中耳炎、口腔炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥。 3. 密切觀察病情 應(yīng)用心電、血壓、顱壓監(jiān)護(hù)儀，觀察神智、體溫、呼吸、瞳孔改變、神經(jīng)系統(tǒng)體

56、征變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。應(yīng)監(jiān)測(cè)、血?dú)?、電解質(zhì)等，以避免體溫過(guò)高、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等使腦水腫加重的因素。 4.降顱壓治療的護(hù)理 (1)脫水療法 降低顱內(nèi)壓的藥物主要是提高血漿滲透壓，使鈉和水從尿中排出。常選用滲透性利尿劑 甘露醇和強(qiáng)力利尿劑 應(yīng)用速尿。應(yīng)注意該藥可引起水電解質(zhì)紊亂。使用甘露醇時(shí)要注意：氣溫低時(shí)先要加溫使結(jié)晶溶解；注射時(shí)應(yīng)在15～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或推注，速度太慢影響療效；注射時(shí)一定要避免藥液漏出血管外，以免引起組織壞死。 甘露醇：一般劑量為每次0.5～1g/kg，4～8小時(shí)1次，發(fā)生腦疝時(shí)可加大至每次2g/kg，2～4小時(shí)1次，靜脈注射或快

57、速靜脈點(diǎn)滴。用藥后10分鐘開(kāi)始起效，30～90分鐘達(dá)最大效果，可維持3～8小時(shí)。心腎功能障礙和顱內(nèi)出血者慎用。速尿：劑量為每次1～2mg/kg靜脈注射或快速靜脈滴注，必要時(shí)8～12小時(shí)給藥1次。靜注后2～5分鐘開(kāi)始利尿，維持2～3小時(shí)。與甘露醇合用可增強(qiáng)降低顱內(nèi)壓效果。應(yīng)注意該藥可引起水電解質(zhì)紊亂。使用甘露醇時(shí)要注意：氣溫低時(shí)先要加溫使結(jié)晶溶解；注射時(shí)應(yīng)在15～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或推注，速度太慢影響療效；注射時(shí)一定要避免藥液漏出血管外，以免引起組織壞死。 (2)激素：注意副作用，參考有關(guān)章節(jié)。減輕腦水腫，降低顱壓。常用地塞米松，每次0.2～0.5mg/kg，每6小時(shí)1次，用藥后6～8小時(shí)

58、 起效，4～5日達(dá)最大效果，可維持6～9日。 (3)側(cè)腦室引流 注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流速度。 是降低顱內(nèi)壓的有效措施?？刹捎每刂菩砸鳎?度為2～3滴/分，根據(jù)病情需要可持續(xù)1～2日甚至1周。 (4)控制性過(guò)度通氣 用人工呼吸機(jī)增加通氣量，降低PaCO2，PaCO2降低可使腦血管收縮，腦血流量下降而減低顱內(nèi)壓，是對(duì)進(jìn)展迅速的顱內(nèi)高壓的有效搶救措施。治療過(guò)程中維持PaCO2在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)、PaO2在12～20kPa(90～150mmHg)為宜。應(yīng)每4小時(shí)測(cè)血?dú)?次，并依此調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 (5) 低溫亞冬眠療法 體溫每下降1℃，顱內(nèi)壓

59、可下降5.5％。常用氯丙嗪和異丙嗪等量混合，每次1～2mg/kg，并輔以在大血管走行部位如在頭部、腋下、腹股溝等處放置冰袋，予以物理降溫，使體溫降到35～36℃,注意在物理降溫前，先給予冬眠藥，以免冷敷時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，反而引起體溫上升。 【辨證施護(hù)】(0.5~ 【護(hù)理措施】 1. 安靜臥床、頭部抬高30o，有利于顱內(nèi)血液回流。有腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)平臥或頭略低位。保持絕對(duì)安靜，避免劇烈咳嗽，不要突然快速扳動(dòng)患兒頭頸。 2. 對(duì)昏迷患兒要用油紗布覆蓋眼球和定時(shí)上眼藥以防止暴露性角膜炎，定時(shí)翻身、按摩骨突起部位、注意皮膚清潔、重壓部位可放置氣墊預(yù)防褥瘡。注意耳、鼻、口腔的護(hù)理，防

60、止中耳炎、口腔炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥。 3. 密切觀察病情 應(yīng)用心電、血壓、顱壓監(jiān)護(hù)儀，觀察神智、體溫、呼吸、瞳孔改變、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。應(yīng)監(jiān)測(cè)、血?dú)?、電解質(zhì)等，以避免體溫過(guò)高、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等使腦水腫加重的因素。 4.降顱壓治療的護(hù)理 (1)脫水療法 降低顱內(nèi)壓的藥物主要是提高血漿滲透壓，使鈉和水從尿中排出。常選用滲透性利尿劑甘露醇和強(qiáng)力利尿劑速尿。 甘露醇：一般劑量為每次0.5～1g/kg，4～8小時(shí)1次，發(fā)生腦疝時(shí)可加大至每次2g/kg，2～4小時(shí)1次，靜脈注射或快速靜脈點(diǎn)滴。用藥后10分鐘開(kāi)始起效，30～90分鐘達(dá)最大效

61、果，可維持3～8小時(shí)。心腎功能障礙和顱內(nèi)出血者慎用。速尿：劑量為每次1～2mg/kg靜脈注射或快速靜脈滴注，必要時(shí)8～12小時(shí)給藥1次。靜注后2～5分鐘開(kāi)始利尿，維持2～3小時(shí)。與甘露醇合用可增強(qiáng)降低顱內(nèi)壓效果。應(yīng)注意該藥可引起水電解質(zhì)紊亂。使用甘露醇時(shí)要注意：氣溫低時(shí)先要加溫使結(jié)晶溶解；注射時(shí)應(yīng)在15～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或推注，速度太慢影響療效；注射時(shí)一定要避免藥液漏出血管外，以免引起組織壞死。 (2)激素：減輕腦水腫，降低顱壓。常用地塞米松，每次0.2～0.5mg/kg，每6小時(shí)1次，用藥后6～8小時(shí)起效，4～5日達(dá)最大效果，可維持6～9日。 (3)側(cè)腦室引流 是降低

62、顱內(nèi)壓的有效措施?？刹捎每刂菩砸?，速度為2～3滴/分，根據(jù)病情需要可持續(xù)1～2日甚至1周。 (4)控制性過(guò)度通氣 用人工呼吸機(jī)增加通氣量，降低PaCO2，PaCO2降低可使腦血管收縮，腦血流量下降而減低顱內(nèi)壓，是對(duì)進(jìn)展迅速的顱內(nèi)高壓的有效搶救措施。治療過(guò)程中維持PaCO2在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)、PaO2在12～20kPa(90～150mmHg)為宜。應(yīng)每4小時(shí)測(cè)血?dú)?次，并依此調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 (5) 低溫亞冬眠療法 體溫每下降1℃，顱內(nèi)壓可下降5.5％。常用氯丙嗪和異丙嗪等量混合，每次1～2mg/kg，并輔以在大血管走行部位如在頭部、腋下、腹股溝

63、等處放置冰袋，予以物理降溫，使體溫降到35～36℃,注意在降溫前，先給予冬眠藥，以免冷敷時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，反而引起體溫上升。 第三節(jié) 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure ARF)是小兒時(shí)期的常見(jiàn)急癥之一。由于各種原因使呼吸中樞和/或呼吸器官發(fā)生病變而引起呼吸功能(通氣或換氣)嚴(yán)重障礙 ，出現(xiàn)缺氧(低氧血癥)、二氧化碳潴留(高碳酸血癥)和呼吸性酸中毒。血?dú)夥治鯬aO2 (動(dòng)脈血氧分壓)≤6.67kPa(50mmHg)，PaCO2 (動(dòng)脈血二氧化碳分壓)≥6.67kPa(50mmHg)者稱(chēng)為呼吸衰竭。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 一、

64、病因 引起急性呼吸衰竭的原因很多，根據(jù)原發(fā)病變的部位可分為： (一) 中樞性呼吸衰竭 原發(fā)病變直接侵犯呼吸中樞，或因顱內(nèi)壓增高，影響呼吸中樞的正常功能，常見(jiàn)的疾病有： 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或損傷 如如腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎(延髓型)、中毒性腦病、顱腦損傷和腦血管疾病等。 2. 腦水腫 如顱內(nèi)占位性病變。 3. 中毒 如嗎啡或巴比妥藥物中毒、重度酸中毒、一氧化碳中毒等。 (二) 周?chē)院粑ソ? 1. 上呼吸道感染 如急性喉炎、喉頭水腫、異物梗阻等。 2. 下呼吸道感染 如呼吸窘迫綜合征、細(xì)支氣管

65、炎、肺炎、哮喘、肺氣腫、肺水腫、肺不張、支氣管異物等。 3. 其他 如急性傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎伴呼吸肌麻痹、，重癥肌無(wú)力、，膿胸和氣胸、，充血性心力衰竭等。 二、發(fā)病機(jī)理 呼吸衰竭的基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機(jī)體代謝紊亂和重要臟器功能障礙。 (一) 低氧血癥和高碳酸血癥 1. 通氣障礙 許多疾病通過(guò)下列四種機(jī)理造成通氣障礙：①中樞病變致呼吸動(dòng)力減弱；②死腔通氣量增加；③胸廓和肺擴(kuò)張受限；④氣道阻力增加。由于通氣障礙使肺泡有效通氣量減少，二氧化碳排出受阻，肺泡氣氧分壓降低，故特征為低氧血癥和高碳

66、酸血癥，此時(shí)低氧血癥較易被吸氧糾正。 2. 換氣障礙 根據(jù)病理生理變化有三種：①通氣/血流比率失調(diào)；②彌散漫障礙；③肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流。由于二氧化碳的彌散能力明顯高于氧的彌散能力，二氧化碳的排出不受阻，故其特征為低氧血癥，二氧化碳分壓正?；蛏缘?，且低氧血癥多不易被吸氧糾正。 (二) 低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響： 1. 低氧血癥 低氧血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生下列影響：①嚴(yán)重缺氧時(shí)糖無(wú)氧酵解而乳酸堆積，引起代謝性酸中毒；同時(shí)能量供給銳減而鈉泵失靈，使Na＋和H＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而K＋移向細(xì)胞外，加重電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②缺氧早期心率增快、心輸出量增加，血壓升高。嚴(yán)重缺氧時(shí)心肌收縮力減弱，心律不齊，心搏出量減少，肺動(dòng)脈壓增高，嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭。③重癥低氧血癥時(shí)由于Na+和水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦功能障礙。④?chē)?yán)重缺氧時(shí)腎動(dòng)脈收縮，腎缺血而發(fā)生腎功能障礙，甚至腎功能衰竭。⑤嚴(yán)重缺氧可使肝細(xì)胞功能障礙，嚴(yán)重者肝小葉中心壞死，還可造成胃腸道粘膜損害。 2. 高碳酸血癥 高碳酸血癥對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生下列影響：①直接抑制大腦皮質(zhì)，當(dāng)PaCO2 >10.64