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1、第十節(jié) 急性胰腺炎病人的護理平?jīng)鲠t(yī)專內兒護教研室l定義l急性胰腺炎是胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。l病因l膽道疾病為常見原因，尤以膽結石最常見，其次是酗酒和暴飲暴食。l病理分類l1.急性水腫型胰腺炎l2.急性出血壞死性胰腺炎l臨床表現(xiàn)l1.癥狀l 腹痛l為本病的主要表現(xiàn)。多數(shù)突然發(fā)作，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起?。惶弁床课欢辔挥谏细怪胁?，疼痛性質為持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝體位可減輕疼痛，進食則可使疼痛加劇。水腫型35天后緩解，出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時間較長，發(fā)生腹膜炎時可有全腹痛。l 惡心、嘔吐l 腹脹l可由反射

2、性腸麻痹或麻痹性腸梗阻所導致。l 發(fā)熱l大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)35天；出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。l 休克l一般僅見于出血壞死型胰腺炎。l 水、電解質及酸堿平衡紊亂l可出現(xiàn)脫水及代謝性堿中毒。出血壞死型者可出現(xiàn)嚴重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、低血鈣。l2、體征l急性水腫型胰腺炎者，上腹部壓痛但無肌緊張和反跳痛，可有不同程度腹脹。出血壞死型胰腺炎者，出現(xiàn)腹膜炎時，全腹顯著壓痛與腹肌緊張，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。重癥胰腺炎可出現(xiàn)Grey-Turner征（左側腹青紫斑）和Cullen征（臍周青紫斑）。繼發(fā)于膽管疾病時可出現(xiàn)黃疸。l輔助檢

3、查l1.實驗室檢查l 血清淀粉酶l血清淀粉酶大于500U/dl（正常值4080U/dl，蘇氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的嚴重程度。l 尿淀粉酶l尿淀粉酶明顯升高（正常值80300U/dl，蘇氏法），具有診斷意義，適用于就診較遲的病例。l 血清脂肪酶l明顯升高（正常值23300U/L），適用于就診較遲的病例。l 血清鈣l能反映病情的嚴重性和預后。當降至1.75mmol/L以下時，病人死亡率較高。l2.影像學檢查l B型超聲波檢查l 腹部X線平片l 腹部CT檢查l3.腹腔穿刺l穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時呈膿性。血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。l治療原則l1.非手術治療l（1）減少胰腺分泌；（2）解痙鎮(zhèn)痛l（3）抗感染；（4）抑酸治療l（5）抗休克及糾正水、電解質平衡紊亂l（6）并發(fā)癥的處理l2、手術治療l1.疼痛 與胰腺化學性炎癥及腹膜炎有關l2.有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、出血有關l3.潛在并發(fā)癥l休克，感染多器官功能障礙綜合征l 、一般護理 l 1、休息與體位l 2、禁飲食和胃腸減壓l（二）、疼痛的護理l（三）、維持水、電解質平衡l（四）、用藥護理l（五）、心理護理l（六）、健康指導