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1、醫(yī)技“三基”病理生理學試題與復(fù)習資料 1-1. 3病理生理學試卷 一、選擇題（每題2分，共20分） 【A型題】 1 .哪一類水、電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生低血容量性休克 （） A.低滲性脫水B高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鉀血癥 2 .某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻病人，因反復(fù)嘔吐人院，血氣分析結(jié)果為：pH 7. 49, PaCO248 mmHg, HCO< 36 mmol / L,該病人應(yīng)診斷為 （） A.呼吸性堿中毒 B呼吸性酸中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性 堿中毒E.混合性酸堿中毒 3 .氧療對哪型缺氧效果最好 （） A.血液性缺氧B.低張性缺氧C.循環(huán)性

2、缺氧D.組織性缺氧 E.混合性缺氧 4 . DIC最主要的病理特征是 （） A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纖溶過程亢進 D.凝血 物質(zhì)大量消耗E.溶血性貧血 5 .下列哪項最符合心力衰竭的概念 （） A.心臟每搏輸出量降低B靜脈回流量超過心排血量 C心功能障 礙引起大小循環(huán)充血D.心臟負荷過度引起心功能障礙E.心排血量 不能滿足機體的需要 、 6 .下述哪項最符合急性腎衰竭的概念 （） A.腎臟內(nèi)分泌功能急劇障礙 B.腎臟泌尿功能急劇障礙 C.腎臟排 泄廢物能力急劇降低 D.腎臟排酸保堿能力急劇降低 E.腎臟濃縮稀 釋功能降低 【X型題】 7 .高滲性脫水易出

3、現(xiàn) （） A. 口渴B.休克C.尿少D.脫水熱E.皮膚彈性降低 8 .對血清鉀濃度過高者可采取的措施有 （） A.偏萄糖和胰島素同時靜脈注射 B.腹膜透析 C.陽離子交換樹脂 灌腸或口服D.補充鈣劑使細胞外液Ca?+增多 E.補充鈉鹽使細胞 外液Na+增多 9 .腎病綜合征產(chǎn)生全身性水腫的主要機制有 （） A.血漿膠體滲透壓下降B.醛固酮分泌增多 C.肝臟合成清蛋白減 少D.抗利尿激素分泌增多E.腎小球濾過率增加 10 .下述哪些物質(zhì)屬內(nèi)生致熱原 （） A.白細胞介素-1 B.前列腺素E C.干擾素 D.腫瘤壞死因子 E.巨噬細胞炎癥蛋白-1 二、填空題（每空1分，共2

4、0分） 1 .血清鉀濃度低于mmol/L稱為低鉀血癥。其產(chǎn)生原因為： 、O 2 .代謝性酸中毒的基本特征是血漿一一濃度原發(fā)性減少，血漿SB、AB、 BB 均，BE , PaCO2 0 3 .盡管引起休克的原因很多，但休克發(fā)生的始動環(huán)行是、、 3個方面。 4 .急性腎衰竭少尿期的主要功能代謝變化有、、、 、O該期病人死亡率高，最常見的死因是。 5 .引起慢性腎衰竭的疾病中以最常見。除此以外，還有許多其他疾 病也可引起慢性腎衰竭，它們共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是。 6 .是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標。 三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號內(nèi)標“ + ”，錯誤的標"一） 1

5、.根據(jù)近代死亡概念，整體死亡的標志是腦死亡，即全腦功能的永久性消失。 （） 2 .等滲性脫水病人既有低滲性脫水的部分癥狀，又有高滲性脫水的部分癥狀。 （） 3 .長期輸入0. 9%氯化鈉注射液可引起低鉀血癥。 （） 4 .肺性腦病時，引起腦細胞脫水而導致腦功能障礙。 （） 5 .肺水腫時，氣體彌散距離增大，導致氣體彌散障礙。 （） 6 .測定血清轉(zhuǎn)氨酶水平可反映細胞受損狀況。 （） 7 .血氨的清除主要是在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，再經(jīng)腎排出體外。 （） 8 .肝性腦病病人若有便秘，最好用肥皂水港腸。 （） 9 .新生兒時由于肝細胞對膽紅素的分泌排泄功能不成熟而發(fā)生新生兒生理

6、性 黃疸。 （） 10 .代謝性酸中毒時SB降低。 （） 四、名詞解釋（每題2分，共10分） 1 .亞健康 2 .脫水熱 3 .緩沖系統(tǒng) 4 .缺氧 5 .心理社會呆小狀態(tài) 五、問答題（每題2分，共40分） 1 .什么是疾?。? 2 .亞健康有哪些表現(xiàn)？ 3 .近代死亡概念的主要內(nèi)容是什么？ 4 .低滲性脫水與高滲性脫水各有哪些基本特征？ 5 .何謂高鉀血癥?試述常見病因。 6 .試述急性腎小球腎炎產(chǎn)生全身性水腫的機制。 7 .何謂腦水腫?試述其分類與發(fā)病機制。 8 .機體通過哪4個方面對酸堿平衡進行調(diào)行?各有何特點？ 9 .簡述臨床處理水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

7、的基本原則。 10 .何謂彌散性血管內(nèi)凝血（D1C）? 11 .何謂休克？ 12 . MODS病人最常累與的器官是哪一個?為什么？ 13 .引起缺血一再灌注損傷的常見原因有哪些？ 14 .試述心力衰竭的常見誘因。 15 .何謂急性呼吸窘迫綜合征？ 16 .何謂新生兒生理性黃疸?試述其發(fā)病機制。 17 .何謂急性腎衰竭？ 18 .何謂少尿、多尿和夜尿？ 19 .何謂慢性腎功能不全？ 20 .何謂意識障礙？ 參考答案 一、選擇題 1. A 2. D 3. B 4. B 5. E 6. B 7. ACD8. ABCDE 9. ABD 10. ACDE 二、填空題 1

8、. 3. 5鉀攝入減少鉀排出增多細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 2. HCOf 降低 負值增大 代償性降低 3. 血容量減少心排業(yè)量急劇減少外周血管容量擴大 4. 少尿或無尿水中毒 高鉀血癥與高鎂血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥 高鉀血癥 5. 慢性腎小球腎炎大量腎單位被破壞 6. PaCOi 三、判斷題 1. + 2. + 3. + 4. - 5. + 6. + 7. + 8. - 9. - 10. + 四、名詞解釋 1 .亞健康：機體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康非疾病的中間 狀 態(tài)，即亞健康狀態(tài)，又稱慢性疲勞綜合征，是近年來醫(yī)學研究的熱點之一。 2 .脫水熱：

9、高滲性脫水病人因細胞內(nèi)液明顯減少，使汗腺分泌減少、皮膚蒸發(fā)的水 分 也減少，散熱功能受到影響，可出現(xiàn)體溫升高，稱為脫水熱。 3 .緩沖系統(tǒng)：是指一種弱酸和它共軌的堿所組成的具有緩沖酸堿能力的混合溶液。 人 體血液中有許多對緩沖系統(tǒng)，其中以血漿中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(NaHCCh / H2co3) 最重要。 4 .缺氧：當組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能、甚至形 態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。根據(jù)缺氧的原因和血氧的變 化， 一般將缺氧分為低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧4種類型。 5 .心理社會呆小狀態(tài)：慢性應(yīng)激可在兒童引起生長發(fā)育的

10、延遲，特別是失去父母或生 活在父母粗暴、親子關(guān)系緊張家庭中的兒童，可出現(xiàn)生長緩慢、青春期延遲，并 伴 有行為異常如抑郁等，稱為心理社會呆小狀態(tài)或心因性侏儒。 五、問答題 1 .疾病是機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調(diào)在紊亂而發(fā)生的異常 生命活動過程。在多數(shù)疾病中，機體對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性 抗損害反應(yīng)，從而表現(xiàn)出功能、代謝、形態(tài)上的改變，臨床上出現(xiàn)各種癥狀、體 和社會行為的異常。 2 .亞健康的表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，可有下述幾種表現(xiàn)形式：①軀性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn) 為 疲乏無力，精神不振。②心理性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易怒、睡 眠 不佳等，嚴重時可

11、伴有胃痛、心悸等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)持續(xù)存在可誘發(fā)心血管疾病 與 腫瘤等的發(fā)生。③人際交往亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為與社會成員的關(guān)系不穩(wěn)定狀 態(tài)， 心理距離變大，產(chǎn)生被社會拋棄和遺忘的孤獨感。 3 .近代認為死亡應(yīng)當是指機體作為一個整體的功能的永久性喪失。整體死亡的標志 是 腦死亡，即全腦功能的永久性消失。判斷腦死亡的主要指征是：深度的不可逆昏 迷 和大腦全無反應(yīng)性、所有腦干神經(jīng)反射消失、自主呼吸停止，瞳孔散大或固定， 腦 電波消失和腦血液循環(huán)停止等。腦血液循環(huán)停止是判斷腦死亡的重要指征，腦血 管 造影或同位素檢查一旦證明腦血液循環(huán)完全停止，即可立即判定死亡。 4 . (1)低滲性脫水：

12、基本特征是失鈉多于失水，細胞外液低滲，血清鈉濃度小于 135 mmol / L,血漿滲透壓小于290 mOsm / L。又稱低容量性低鈉血癥。 (2)高滲性脫水：基本特征是失水多于失鈉，細胞外液高滲，血清鈉大于150 mmol/L,血漿滲透壓大于310mC)sin/Lo又稱低容量性高鈉血癥。 5 .血清鉀濃度高于5. 5 min。" L稱為高鉀血癥。常見的病因如下： (1)腎臟排鉀減少：如急性腎衰竭。 (2)鉀攝入過多：如靜脈內(nèi)補鉀過多過快。 (3)細胞內(nèi)鉀釋放進入細胞外液過多：如酸中毒、缺氧、嚴重創(chuàng)傷和擠壓傷等。 6 .急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞發(fā)

13、生腫脹和增生、 炎 性細胞滲出和纖維蛋白的堆積和充塞囊腔，使管腔變窄，造成。腎小球鈉水濾過 量顯 著下降，導致水鈉潴留而出現(xiàn)全身性水腫。 7 .腦組織的液體含量增多引起腦容積增大，稱為腦水腫。腦水腫可分為以下3種類 型： (1)血管源性腦水腫：是最常見的一類。見于腦的外傷、腫瘤、出血、梗死、膿腫 與化膿性腦膜炎等。其發(fā)病機制是毛細血管通透性增高，血漿外滲，大量液體聚 積 在白質(zhì)的細胞間隙。 (2)細胞中毒性腦水腫：主要見于嚴重腦缺血、缺氧與各種中毒性腦病。其主要發(fā) 病機制是細胞代謝障礙，ATP生成減少，鈉泵功能障礙，細胞內(nèi)鈉水潴留，導致 細 胞內(nèi)水腫。灰質(zhì)、白質(zhì)可同時受累。

14、 (3)間質(zhì)性腦水腫：主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時。當腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生堵塞 了導水管或腦室孔道時，便可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。 8 .機體由血液中緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟排酸保堿以與組織細胞4個方而共同調(diào) 節(jié) 和維持體內(nèi)酸堿平衡。由于它們在作用時間和強度上有差別，因此各有其特點： 血 液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，作用不能持久。肺的調(diào)節(jié)作用效能最大，緩沖作用于30分 鐘 時達最高峰，但僅對CO?有調(diào)節(jié)作用。細胞的緩沖能力雖強，于3?4小時發(fā)揮作 用，但常可導致血清鉀的異常。腎臟的調(diào)fi作用較緩慢，常在數(shù)小時后起作用，3? 5天才達高峰，但維持時間長，特別對保留NaHCCh和排

15、出非揮發(fā)性酸具有重要的 作用。 9 .無論是哪一種水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，都會造成機體代謝的紊亂，進一步惡 化 則可導致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)與酸堿平衡, 如何與時糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要任務(wù)。處理水、電解質(zhì)與 酸 做平衡失調(diào)的基本原則是： (1)充分掌握病史和臨床表現(xiàn)，詳細檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)與酸堿平衡 失調(diào)都能從病史、癥狀與體征中獲得有價值的信息，得出初步診斷。 (2)與時進行實驗室檢查。 (3)綜合病史與實驗室資料，確定水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的類型與程度。 (4)在積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡

16、失調(diào)的治療方案。 如果存在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正：①積極補充病人的血容 量， 保證循環(huán)狀態(tài)良好；②積極糾正缺氧狀態(tài)：③與時糾正嚴重的酸中毒或堿中毒； ④與時治療重度高鉀血癥。 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。 最 理想的治療結(jié)果往往是在徹底治療原發(fā)病基礎(chǔ)上獲得。 10 .彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大 量促 凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，廣泛的微血栓形成，從而引起一個以凝血功能失常為 主 要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。 11 .休克是各種強烈致病因子

17、作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、 重要臟器的灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起全身性危重的病理過程。其 主 (1)血管源性腦水腫：是最常見的一類。見于腦的外傷、腫痛、出血、梗死、膿腫 與化膿性腦膜炎等。其發(fā)病機制是毛細血管通透性增高，血漿外滲，大量液體聚 積 在白質(zhì)的細胞間隙。 (2)細胞中毒性腦水腫：主要見于嚴重腦缺血、缺氧與各種中毒性腦病。其主要發(fā) 病機制是細胞代謝障礙，ATP生成減少，鈉泵功能障礙，細胞內(nèi)鈉水潴留，導致 細 胞內(nèi)水腫?；屹|(zhì)、白質(zhì)可同時受累。 (3)間質(zhì)性腦水腫：主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時。當腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生堵塞 了導水管或腦室孔道時，便

18、可引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。 8 .機體由血液中緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟排酸保堿以與組織細胞4個方而共同調(diào) 節(jié) 和維持體內(nèi)酸堿平衡。由于它們在作用時間和強度上有差別，因此各有其特點： 血 液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，作用不能持久。肺的調(diào)節(jié)作用效能最大，緩沖作用于30分 鐘 時達最高峰，但僅對CO2有調(diào)節(jié)作用。細胞的緩沖能力雖強，于3?4小時發(fā)揮作 用，但?？蓪е卵邂浀漠惓?。腎臟的調(diào)行作用較緩慢，常在數(shù)小時后起作用，3? 5天才達高峰，但維持時間長，特別對保留NaHCOs和排出非揮發(fā)性酸具有重要的 作用。 9 .無論是哪一種水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，都會造成機體代謝的紊亂，進

19、一步惡 化 則可導致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)與酸堿平衡, 如何與時糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要任務(wù)。處理水、電解質(zhì)與 酸 做平衡失調(diào)的基本原則是： (1)充分掌握病史和臨床表現(xiàn)，詳細檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)與酸堿平衡 失調(diào)都能從病史、癥狀與體征中獲得有價值的信息，得出初步診斷。 (2)與時進行實驗室檢查。 (3)綜合病史與實驗室資料，確定水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的類型與程度。 (4)在積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方案。 如果存在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正：①積極補充病人的血容 量， 保證

20、循環(huán)狀態(tài)良好；②積極糾正缺氧狀態(tài)：③與時糾正嚴重的酸中毒或堿中毒； ④與時治療重度高鉀血癥。 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。 最 理想的治療結(jié)果往往是在徹底治療原發(fā)病基礎(chǔ)上獲得。 10 .彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大 量促 凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，廣泛的微血栓形成，從而引起一個以凝血功能失常為 主 要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器白功能障礙和溶血性貧血。 11 .休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、 重要臟器的灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起全身性危

21、重的病理過程。其 主 種病理過程，其病理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。意識障 礙 常是急性腦功能不全的主要表現(xiàn)形式。 要臨床表現(xiàn)是血壓下降、而色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏頻弱、尿量減少和神 志淡漠等。 12 . MODS病人中最常累與的器官是肺。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、進行性低氧血 癥、發(fā)綃與肺水腫。 肺功能受損傷的原因：①肺是全身靜脈血液的濾器，從全身各器官組織來源的許多 代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)、血中的異物和活化的炎癥細胞都要經(jīng)過肺，容易引起肺損 傷：②肺富含巨噬細胞，這些細胞活化后釋放許多細胞因子，可導致肺損傷。 13 .引起缺血一再灌注損傷的常見原因如下：

22、(1)全身循環(huán)障礙后恢復(fù)血液供應(yīng)：如休克微血管痙攣解除后、心搏驟停后心腦肺 復(fù)蘇等。 (2)組織器官缺血后血流恢復(fù)后：如器官移植與斷肢再植術(shù)后。 (3)某血管再通后：如動脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、溶栓治療等，以與 冠狀動脈痙攣緩解后。 14 .心力衰竭的常見誘因有感染，心律失常，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，妊娠和分娩， 過多過快的輸液，洋地黃中毒，情緒激動，過度體力活動，氣候的急劇變化等。 15 .急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由急性肺損傷引起的一?種急性呼吸衰竭。 16 .新生兒(特別是早產(chǎn)兒)出生后多在最初幾天內(nèi)發(fā)生輕度的非酯型高膽紅素血癥和 一時性黃疸，1?2周后逐漸消

23、退，這種黃疸稱為新生兒生理性黃疸。其發(fā)病機制 為：①新生兒肝細胞合成膽紅素偏萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的功能不成熟，以致肝臟不能 充分酯化膽紅素：②在新生兒期，肝細胞合成Y蛋白相對不足，使肝細胞對膽紅素 的攝取一運載過程減慢：③新生兒期都有一時性紅細胞急速破壞，使肝細胞的膽紅 素負荷增加。 17 .急性腎衰竭(ARF)是指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機體 內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的病理過程。其主要代謝變化為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性 酸中毒。 18 .成人24小時尿量少于400 mL或每小時尿量少于17 mL稱為少尿：每24小時尿量 超過2 000 mL稱為多尿。正常人排尿量具有一定的晝

24、夜節(jié)律，通常白天尿量較夜間 多2?3倍，但在慢性。腎衰竭早期病人夜間排尿量與白天尿量相近，甚至超過白天， 這種情況稱為夜尿。 慢性腎功能不全(CRI)是指由各種慢性腎臟疾病進行性地破壞腎單位，以致殘存 的有功能的。腎單位終于不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境的恒定，導致泌尿功 能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)和內(nèi)環(huán)境的紊亂。慢性腎功能不全主要表現(xiàn)為代謝廢物和 毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，以與水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。 20.意識障礙是指不能正確認識自身狀態(tài)和(或)客觀環(huán)境，不能對環(huán)境做出反應(yīng)的一種病理 過 程，其病理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。意識障礙常是急性腦功能不 全的主要表現(xiàn)形式。