《《傳染病學(xué)》課程教學(xué)課件 霍亂(28p)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《傳染病學(xué)》課程教學(xué)課件 霍亂(28p)（28頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、霍亂霍亂1.分類(lèi)分類(lèi)F O1 群霍亂弧菌群霍亂弧菌: 古典生物型古典生物型 埃兒托生物型埃兒托生物型 F 非非O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌: O 139霍亂弧菌霍亂弧菌F 不典型不典型O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌病原學(xué)病原學(xué)(1)2.形態(tài)和染色形態(tài)和染色:F革蘭染色陰性革蘭染色陰性F有鞭毛有鞭毛F運(yùn)動(dòng)活躍運(yùn)動(dòng)活躍F暗視野顯微鏡下暗視野顯微鏡下:穿梭狀運(yùn)動(dòng)穿梭狀運(yùn)動(dòng)F涂片染色：魚(yú)群樣涂片染色：魚(yú)群樣 病原學(xué)病原學(xué)(2)鞭毛鞭毛3.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性F普通培養(yǎng)基生長(zhǎng)普通培養(yǎng)基生長(zhǎng)F耐堿耐堿 F不耐酸不耐酸病原學(xué)病原學(xué)(3)4.毒素毒素F內(nèi)毒素內(nèi)毒素F外毒素（霍亂腸毒素）外毒素（霍亂腸毒素） 主要致病因素主要

2、致病因素病原學(xué)病原學(xué)(4)5.抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) F菌體抗原菌體抗原 (O) F鞭毛抗原鞭毛抗原 (H)病原學(xué)病原學(xué)(5)6.抵抗力抵抗力F低低F對(duì)化學(xué)物質(zhì)敏感對(duì)化學(xué)物質(zhì)敏感: 消毒劑或苯酚等消毒劑或苯酚等F對(duì)熱和干燥敏感對(duì)熱和干燥敏感: 煮沸煮沸 1 2 分鐘死亡分鐘死亡病原學(xué)病原學(xué)(6)流行病學(xué)流行病學(xué)F傳染源傳染源: 病人和帶菌者病人和帶菌者F傳播途徑傳播途徑: 污染的水或食物通過(guò)消化道傳播污染的水或食物通過(guò)消化道傳播F易感性易感性: 普遍易感普遍易感F流行特征流行特征(1) 地區(qū)性地區(qū)性(2) 季節(jié)性季節(jié)性O(shè)139 霍亂弧菌霍亂弧菌: 散發(fā)散發(fā) 普遍易感，成人多見(jiàn)普遍易感，成人多見(jiàn) 急性

3、起病急性起病 進(jìn)展迅速進(jìn)展迅速 通過(guò)污染的水或食物傳染通過(guò)污染的水或食物傳染發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 口口 胃酸胃酸 霍亂弧菌霍亂弧菌 胃胃 小腸黏膜 細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌數(shù)量 繁殖繁殖 霍亂毒素霍亂毒素 分泌大量液體分泌大量液體 小腸黏膜上皮細(xì)胞小腸黏膜上皮細(xì)胞 腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng) 大量水樣便大量水樣便 喪失水和電解質(zhì)喪失水和電解質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)潛伏期潛伏期: 1 3天天 分為三期分為三期1. 瀉吐期瀉吐期:(1) 先瀉后吐先瀉后吐(2) 特征性的糞便特征性的糞便: “米泔水樣米泔水樣”便并含有少量黏便并含有少量黏液液(3) 無(wú)腹痛無(wú)腹痛(4) 無(wú)里急后重?zé)o里急后重 (5) 無(wú)發(fā)熱無(wú)發(fā)熱(6) 癥狀持續(xù)

4、幾小時(shí)到幾天癥狀持續(xù)幾小時(shí)到幾天臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (2)2. 脫水虛脫期脫水虛脫期:(1) 脫水脫水(2) 循環(huán)衰竭，休克循環(huán)衰竭，休克(3) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (4) 低血鈉低血鈉: 嚴(yán)重的肌肉痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣 （腓腸?。枘c?。?(5) 低血鉀低血鉀3. 恢復(fù)期恢復(fù)期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (3)臨床分為三型臨床分為三型(1) 輕型輕型: 排便每日小于排便每日小于10次次, 血壓、脈搏和尿血壓、脈搏和尿量正常量正常(2) 中型中型: 排便每日在排便每日在10到到20次，血壓在次，血壓在 11.97 9.31kPa, 24小時(shí)尿量小于小時(shí)尿量小于500ml（少（少尿）尿）(3) 重型

5、重型: 收縮壓小于收縮壓小于9.31kPa，24小時(shí)尿量小小時(shí)尿量小于于 50ml（無(wú)尿）（無(wú)尿）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (4)干性霍亂干性霍亂 F少見(jiàn)少見(jiàn)F急性起病急性起病F無(wú)腹瀉和嘔吐無(wú)腹瀉和嘔吐F迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡F通過(guò)尸檢證實(shí)通過(guò)尸檢證實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(1)1. 血常規(guī)和生化檢查血常規(guī)和生化檢查(1) 血常規(guī)血常規(guī) 紅細(xì)胞和白細(xì)胞紅細(xì)胞和白細(xì)胞(2) 血常規(guī)血常規(guī) Na+ 和和 K+ (3) 二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力 HCO315mol/L實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(2)2. 尿常規(guī)尿常規(guī) 鏡檢可見(jiàn)少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞鏡檢可見(jiàn)少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)

6、室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(3)3. 糞便檢查糞便檢查(1) 常規(guī)常規(guī): 無(wú)特殊無(wú)特殊(2) 米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見(jiàn)米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見(jiàn): 特特征性穿梭狀運(yùn)動(dòng)的霍亂弧菌征性穿梭狀運(yùn)動(dòng)的霍亂弧菌(3) 涂片染色涂片染色: 革蘭染色陰性，魚(yú)群樣革蘭染色陰性，魚(yú)群樣 (4) 培養(yǎng)可找到霍亂弧菌培養(yǎng)可找到霍亂弧菌實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(4)4. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗凝集素抗體抗凝集素抗體 恢復(fù)期恢復(fù)期/發(fā)病發(fā)病 : 4倍以上升高倍以上升高并發(fā)癥并發(fā)癥 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性肺水腫急性肺水腫 診斷診斷(1)1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)）診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)）:(1

7、) 瀉吐癥狀瀉吐癥狀, 糞便培養(yǎng)陽(yáng)性糞便培養(yǎng)陽(yáng)性(2) 糞便培養(yǎng)陰性，但來(lái)自流行地區(qū)，血清凝集糞便培養(yǎng)陰性，但來(lái)自流行地區(qū)，血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)抗體測(cè)定效價(jià)4倍或倍或4倍以上增高倍以上增高(3) 糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)天有輕度腹瀉表現(xiàn)診斷診斷(2)2.疑似診斷（符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)）疑似診斷（符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)）:(1) 臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性(2) 流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無(wú)流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可解釋其他原因可解釋鑒別診斷鑒別診斷 大腸桿菌性腸炎大腸桿菌性腸炎 病毒性腸炎病毒性腸炎 急性細(xì)菌性痢

8、疾急性細(xì)菌性痢疾 預(yù)后預(yù)后治療治療(1)原則原則:F嚴(yán)格隔離直至癥狀消退嚴(yán)格隔離直至癥狀消退, 隔日糞便培養(yǎng)連隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性續(xù)三次陰性F及時(shí)補(bǔ)液，予口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及時(shí)補(bǔ)液，予口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)F輔以抗菌和對(duì)癥治療輔以抗菌和對(duì)癥治療治療治療(2)1.補(bǔ)液治療補(bǔ)液治療: 早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(1) 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液:541 溶液溶液(2) 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽治療治療(3)2. 抗菌治療抗菌治療 環(huán)丙沙星，諾氟沙星環(huán)丙沙星，諾氟沙星3. 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 (1) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (2) 休克休克(3) 低血鉀低血鉀(4) 霍亂毒素霍亂毒素 預(yù)防預(yù)防 1. 控制傳染源控制傳染源 2. 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 3. 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群