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超 聲 臨床應用 技 術 進 展,前 言,目前超聲醫(yī)學已成為一門成熟的學科，觀察形態(tài)，解剖結構,血流信息及檢測臟器功能，在臨床診斷與治療上發(fā)揮著極其重要的作用 聲學理論研究的進展 計算機技術的進步 超聲的二次革命 A型、M型超聲（一維）→→→B型超聲（二維)[→靜態(tài)三維(三維)→動態(tài)三維(四維) 黑白(灰階)超聲→→→彩色多普勒超聲[→組織多普勒] 即將到來的第三次革命 超聲造影技術 。,超聲新技術,㈠超聲造影 ㈡管腔內超聲 ㈢介入超聲 ㈣三維超聲 ㈤諧波技術 ㈥其它超聲新技術,㈠超聲造影,超聲造影是指向心血管腔內、空腔臟器內以及組織內注入某種能產生聲學對比效應的物質，以便清晰顯示組織結構、血流狀態(tài)及病變。 造影劑進展+二次諧波（即將到來的第三次革命）： 早期造影劑：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通過肺循環(huán)------右心造影, 經肝動脈超聲造影。 新型造影劑:Levovist, Sonovue，直徑微小，性能穩(wěn)定，經外周靜脈注射后能通過肺循環(huán)和毛細血管進行多次血循環(huán)------左心造影，無創(chuàng)性肝臟造影。,超聲造影的臨床應用,右心系統(tǒng)聲學造影 左心系統(tǒng)與冠狀動脈聲學造影： 新型造影劑經靜脈注射進入右心后，穿過肺毛細血管到達左心房、左心室，顯示左心腔的輪廓及心肌灌注情況。 腹部臟器聲學造影： 造影劑進入左心后，再經動脈到達肝、脾、腎諸臟器，顯示其形態(tài)輪廓與血流分布，探測供血狀況及有無占位性病變。,超聲造影的臨床應用,檢出小肝癌或微小肝癌 檢出二維超聲不能顯示的轉移性肝癌 肝腫瘤的鑒別診斷 介入治療后療效觀察,㈡管腔內超聲,超聲內鏡(Endoscopic Ultrasonography) 在內鏡的先端裝有高頻超聲探頭,在內鏡的直視下把探頭送入胃腸腔內,直接對胃腸病變進行超聲檢查,可透過胃腸壁更貼近地對肝膽胰病變進行觀察。 管道內超聲（Intraductal Ultrasonography） 細徑超聲探頭（外徑2～3mm,頻率15～30MHz),與內鏡部分是分開的,探頭通過普通內鏡的活檢孔插入到消化管、膽管、胰管內檢查。也可經皮穿刺或開腹將探頭直接送入。,超聲內鏡的臨床應用優(yōu)點,不受腸氣干擾，高頻探頭（7.5～20MHz)，分辨率高。 顯示管壁的各層結構，診斷病變的來源、累及范圍和深度。 顯示門靜脈壁、肝動脈壁的層次結構，通過觀察血管壁回聲的消失和斷裂診斷血管浸潤。 更清晰顯示病變的基底部、內部和表面微細結構，判斷病變良惡性。 觀察膽管和胰管合流情況，顯示壺腹周圍癌、早期胰癌有獨特優(yōu)勢。,其它腔內超聲 （Intraluminal Ultrasonography）,⑴經陰道超聲?、平浿蹦c超聲 ⑶經食道超聲　⑷腹腔鏡超聲 ⑸血管內超聲： 顯示硬化斑塊組織學特征和細節(jié):脂質、纖維或鈣化斑塊。 軟斑塊更危險， 59%新近心肌梗塞發(fā)生于狹窄小于50%的冠脈。脂質斑塊富含柔軟脂庫，周圍常有一層薄的纖維帽。,㈢介入性超聲 （Interventional Ultrasound）,在實時超聲的監(jiān)視或引導下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術而能達到與手術相媲美的效果。 優(yōu)點：實時顯示、引導準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉。,肝臟介入性超聲,近幾年從單純診斷已走向治療。目前已用于臨床：無水酒精，醋酸和高溫鹽水注射，超聲導向穿刺門靜脈內注藥。 超聲導向微波治療肝癌。 超聲導向射頻治療肝癌。 高強度聚焦超聲，靶區(qū)聲強可達5800W/CM2（診斷用超聲強度〈100MW/CM2〉，治療骨腫瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。,介入性超聲在心血管中的應用,血管內超聲 將小型超聲換能器安裝于心導管頂端，進行血管成像，測量斑塊大小。和介入治療器械一體化（定向斑塊切除、血管旋磨成形）。 激光心肌血運重建術 利用激光的瞬時氣化作用在缺血的心室壁上打出多個孔道。手術中采用經食管超聲探測，觀察打孔瞬間由于氣化作用所產生的氣泡，借以判斷孔道是否打通。,介入超聲在心血管病中的應用,房間隔缺損、動脈導管未閉： 在超聲引導下確定病變位置、大小，觀察導管尖端和封堵器的位置，以確保介入治療取得良好的效果。,㈣三維成像,在二維超聲的基礎上，利用計算機對一系列二維圖進行處理及重建，從而構成三維圖像。 保留了二維超聲優(yōu)點，又顯示了組織結構的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關系，較二維超聲具有更高和空間分辨力。,三 維 成 像的類型,立體幾何構成法 表面輪廓提取法 透明成像法 對內部組織結構反差較小的實質性臟器，增加灰階度的差異，從而突出顯示感興趣區(qū)域內的結構。 體元模型法 三維物體被劃分為Nv個依次排列的小立方體，稱之為體元，任一體元均可用三維坐標（x，y，z）確定，一定數目的體元按其相應的空間位置排列即構成三維立體圖像。（1）動態(tài)三維超聲成像：主要用于觀察活動臟器如心臟及血液流動狀況。,三維成像的臨床應用,利用表面成像技術，可清晰顯示臟器及病變結構的表面特征，胎兒顏面部畸形，胃十二指腸潰瘍，胃癌等。 利用表面成像和透明成像法，突出了感興趣區(qū)域內結構的立體形態(tài)和內部結構特征。 利用透明成像及動態(tài)顯示功能（旋轉顯示，多方位切割顯示），觀察病變與周圍結構的空間位置關系，對疾病和手術方式或路徑的選擇及形象直觀的教學演示有重要意義。 將三維成像和彩色多普勒能量圖結合，對實質性臟器及病變內的血管結構進行三維重建。 對心腔進行三維容積測定時，可減少因心腔變形（如室壁瘤）引起的誤差，也可對形狀特殊、容量不易測定的右室進行較為準確的測量。,三維成像的局限性,區(qū)域性三維重建 受二維圖像質量的影響 費時長,㈤諧波成像,利用組織或含微氣泡的造影劑對聲波的非線性傳播的特性,產生數倍于發(fā)射波頻率的諧波。其中,二次諧波成分的強度僅次于基波,目前,諧波成像主要利用二次諧波成分進行成像。,諧波技術,（1）組織諧波：它帶有豐富的組織結構信息，顯示組織結構特征。 （2）造影諧波：微氣泡的非線性反應顯著強于周圍組織。接受和處理主要來自微氣泡的二次諧波信號，使血流信號顯著增強，便可將含微氣泡豐富的血池與周圍組織區(qū)分開了。,諧波成像的臨床應用,通過消除近場混響及偽像干擾，改善組織對比分辨力和空間分辨力來提高圖象清晰度，用于圖象顯示困難的病人。 增強心肌和心內膜的顯示。 增強心肌和肝臟內造影劑的回聲信息。 提高腹部臟器及病變的清晰度。 清晰顯示腹腔深部血管病變邊界。,其它超聲新技術,AQ，CK，DTI，解剖M型、心肌能量圖均是研究心肌運動的新技術。DTI定量評估心肌運動，心功能。 AD（聲學密度測定），測量注射微泡聲學造影劑后心肌造影劑的分布，以定量的方法判斷心肌組織有無損害，它是背向散射積分超聲組織定征研究的手段之一。 擴展成像,