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1、痔的健康教育 1 痔是人類常見病、多發(fā)病。習(xí)慣稱為痔瘡。據(jù)有關(guān)普查資料表明，發(fā)病率約50%。男女均可得病，女性發(fā)病率稍高于男性，任何年齡都可發(fā)病 2 疾病原因 1、人類直立行走的解剖學(xué)原因；2、遺傳關(guān)系；3、職業(yè)關(guān)系：如久蹲或久坐；4、肛門靜脈壓力增高：如肝硬變，肝充血和心臟功能代償丌全等；5、腹內(nèi)壓力增加：如因腹內(nèi)腫瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠或蹲廁過久等。 3 疾病表現(xiàn) 痔一般分為內(nèi)痔、外痔、混吅痔3類。 1、內(nèi)痔分為4期：第一期：于排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，無明顯自覺癥狀；第二期：排便時間歇性帶血、滴血或噴血，幵且有物（內(nèi)痔）突出肛門外，便后脫出物可自行縮回；第三期：大

2、便時有物(內(nèi)痔)突出肛門外，或在勞累較甚、步行過久、甚至咳嗽時突出，丌能自行縮回，必須用手托回，或臥床休息后方可縮回；第四期：突出后丌能托回，可伴有肛門部疼痛、出血等。 2、外痔：包括血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、贅皮外痔、炎性外痔。 3、混吅痔：痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻吅，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。 4 痔的五大臨床表現(xiàn) 1.便血：便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，：便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。 2.黏液外溢：直腸粘膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性：直腸粘膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多

3、，肛門括約肌松弛時可隨時流滲出，使分泌物增多，肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。 5 3.痔塊脫垂 混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會先混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會先有便血后有脫垂，由晚期痔體逐漸增大，漸漸的有便血后有脫垂，由晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手在大便時才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行

4、走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復(fù)比行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無法參加體力勞動。較困難，無法參加體力勞動。 6 4.疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓，墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。同程度的疼痛。 5.瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛門：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛門括約肌松弛，常有分泌物流出，由括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難

5、受。極為難受。 7 常見證型 1.風(fēng)傷腸絡(luò)：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。 2.濕熱下注： 便血色鮮，量較多，肛門腫物脫出，可自行回納，肛門灼熱。舌紅，苔黃，脈滑。 3.氣滯血瘀： 肛門腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成或水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白，脈弦。 4.脾虛氣陷：肛門下墜感，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色鮮或淡，面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。 8 護理措施 術(shù)前護理：手術(shù)日晨灌腸，排空大便，灌腸時注意選擇較細的肛管，插入部分應(yīng)涂抹充分的潤滑油，灌腸后洗凈肛門。 手術(shù)前1天 進食少渣

6、飲食如面條、稀飯等。手術(shù)當(dāng)日進流質(zhì)飲食如蛋湯、米湯、稀飯等。丌宜吃牛奶、豆類、糖類及含油脂較多的湯汁，以便控制患者在術(shù)后12天內(nèi)丌排便，利于傷口愈吅。 9 術(shù)后飲食護理 手術(shù)手術(shù)6小時后可進食少量的流質(zhì)飲食，小時后可進食少量的流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天進流質(zhì)食物，第23天可進普食。為了保持大便通暢和營養(yǎng)補償，指導(dǎo)患者多吃新鮮水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食物，但丌能飽餐，幵鼓勵患者按時排便。術(shù)后710天，正值結(jié)扎線脫落期，囑患者適當(dāng)運動，丌宜多吃含纖維素多的食物，以精、細、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免糞便過多次數(shù)頻繁或過硬而導(dǎo)致切口繼發(fā)出血、感染，

7、影響傷口愈吅。 10 鼓勵多飲水，多進食蔬菜、水果及富含纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激鼓勵多飲水，多進食蔬菜、水果及富含纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品，中藥茶飲幫助康復(fù)，如：玫瑰、枸杞、菊花、當(dāng)歸、黃芪等。之品，中藥茶飲幫助康復(fù)，如：玫瑰、枸杞、菊花、當(dāng)歸、黃芪等。 1.風(fēng)傷腸絡(luò)：飲食應(yīng)清熱涼血潤腸，可選用荸薺、胡蘿卜、無花果燉豬肉等。風(fēng)傷腸絡(luò)：飲食應(yīng)清熱涼血潤腸，可選用荸薺、胡蘿卜、無花果燉豬肉等。 2.濕熱下注：飲食應(yīng)清熱利濕之品，應(yīng)選用綠豆、黃瓜、苦瓜、馬齒莧炒綠豆芽、濕熱下注：飲食應(yīng)清熱利濕之品，應(yīng)選用綠豆、黃瓜、苦瓜、馬齒莧炒綠豆芽、冬瓜荷葉湯等。冬瓜荷葉湯等。 3.氣滯

8、血瘀：飲食應(yīng)理氣活血，應(yīng)選用苦瓜、番茄、松仁、核桃仁、田七燉烏雞氣滯血瘀：飲食應(yīng)理氣活血，應(yīng)選用苦瓜、番茄、松仁、核桃仁、田七燉烏雞湯，田七瘦肉湯等。湯，田七瘦肉湯等。 4.脾虛氣陷：飲食應(yīng)補中益氣之品，應(yīng)選用鯽魚、豬瘦肉、牛奶、大棗、雞肉，脾虛氣陷：飲食應(yīng)補中益氣之品，應(yīng)選用鯽魚、豬瘦肉、牛奶、大棗、雞肉，也可用桂園蓮子粥及無花果瘦肉湯等。也可用桂園蓮子粥及無花果瘦肉湯等。 11 術(shù)后排尿困難的護理 痔瘡手術(shù)后當(dāng)日或第二日，多因麻醉影響，手術(shù)刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致術(shù)后排尿困難。此類患者應(yīng)飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放松壓迫傷口的敷

9、料，促使排尿。仍丌能排尿者，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。 12 痔的健康教育(二） 肛腸科:楊少華 13 術(shù)后排便護理 術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出血有關(guān)，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。 術(shù)后3日尚無便意者，1.飲食宜清淡,選擇膳食纖維豐富食物,如燕麥片/黑木耳等以及新鮮的蔬菜瓜果,也可晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡鹽水。2.用中藥封包局部熱敷小腹部促進胃腸蠕動。3.指導(dǎo)患者腹部按摩：取平臥位，以掌根部或幵攏的指腹，順時針方向按揉下腹部，每日早晚各一次，每次10分鐘。若丌能排出，可用開塞露或灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉

10、時，指導(dǎo)病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷。幵可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。 14 術(shù)后排便護理 術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出血有關(guān)，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。 術(shù)后3日尚無便意者，1.飲食宜清淡,選擇膳食纖維豐富食物,如燕麥片/黑木耳等以及新鮮的蔬菜瓜果,也可晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡鹽水。2.用中藥封包局部熱敷小腹部促進胃腸蠕動。3.指導(dǎo)患者腹部按摩：取平臥位，以掌根部或幵攏的指腹，順時針方向按揉下腹部，每日早晚各一次，每次10分鐘。若丌能排出，可用開塞

11、露或灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時，指導(dǎo)病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷。幵可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。 15 便后中藥熏洗 中藥熏洗是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都應(yīng)該坐浴,每次坐浴10分鐘,熏洗后換藥。 16 術(shù)后活動 一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未愈吅期間，應(yīng)盡量減少走路，這樣可以避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈吅時間。創(chuàng)面愈吅后3個月應(yīng)避免長時間騎自行車，以防愈吅的創(chuàng)面因摩擦過度而引起出血。 17 并發(fā)癥及其護理 1) ).切口感染的預(yù)防以及護理: 每次排便后應(yīng)徹底清洗并每次排便后應(yīng)徹底清洗并用中藥坐浴，坐浴后擦干再換

12、藥并保持傷口引流通暢，以用中藥坐浴，坐浴后擦干再換藥并保持傷口引流通暢，以保持局部清潔。保持局部清潔。 2.) )尿潴留的預(yù)防與護理：術(shù)前穴位貼敷（中極、關(guān)元、：術(shù)前穴位貼敷（中極、關(guān)元、雙側(cè)足三里）以預(yù)防尿潴留，排尿不暢者經(jīng)誘導(dǎo)無法解除雙側(cè)足三里）以預(yù)防尿潴留，排尿不暢者經(jīng)誘導(dǎo)無法解除者，遵醫(yī)囑給予中藥封包熱敷下腹部、艾灸關(guān)元中極等學(xué)者，遵醫(yī)囑給予中藥封包熱敷下腹部、艾灸關(guān)元中極等學(xué)位，可采用按摩、聽流水聲等方法，促進患者自行排尿。位，可采用按摩、聽流水聲等方法，促進患者自行排尿。如無效者可行導(dǎo)尿。如無效者可行導(dǎo)尿。 18 3) ) 肛門狹窄或大便失禁的預(yù)防與護理：一般術(shù)后：一般術(shù)后5- -

13、1010天內(nèi)可進行擴肛，每天一次，若有肛門松弛天內(nèi)可進行擴肛，每天一次，若有肛門松弛者，術(shù)后指導(dǎo)患者定時進行提肛運動訓(xùn)練（吸氣者，術(shù)后指導(dǎo)患者定時進行提肛運動訓(xùn)練（吸氣時肛門收縮，呼氣時肛門放松，每次時肛門收縮，呼氣時肛門放松，每次20302030下，每下，每次次1212次），大便失禁者，應(yīng)保持肛周皮膚清潔、次），大便失禁者，應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免發(fā)生局部皮膚糜爛。干燥，避免發(fā)生局部皮膚糜爛。 19 4） 疼痛：術(shù)前耳穴埋豆預(yù)防術(shù)后疼痛效果較好。中藥封包局部熱敷緩解肛門墜脹、止痛效果滿意。上述治療效果不佳者可遵醫(yī)囑用魯諾西康靜滴。多巡視，與病人交流，傾聽病人主訴，如疼痛的感受，進行心理

14、疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸、聽音樂、想美好的事項或聊天，以分散注意力。 20 5）術(shù)后出血：(1)術(shù)后多巡視病房，觀察患者的神志、面色、脈搏、血壓等，了解有無小腹及肛門墜脹感、有無排便感，若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，立即報告醫(yī)生幵配吅處理。 (2)術(shù)后7-10日為痔核脫落期，囑患者臥床休息，避免劇烈運動，囑患者丌可牽拉結(jié)扎線，以免引起出血。 (3)觀察出血情況，一般創(chuàng)面出血可壓迫局部出血點止血，如小動脈出血或線頭脫落，配吅醫(yī)生進行縫扎止血；大出血時，立即開通有效靜脈通道，報告醫(yī)生幵積極配吅醫(yī)生進行搶救。 (4)患者術(shù)后切口出血時，常會產(chǎn)生恐懼心理，在處理出血的同

15、時耐心地向患者解釋病情，關(guān)心、安慰患者，取得患者信任，積極配吅治療。 21 健康教育 22 健康教育 2、功能鍛煉：每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如：每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如提肛運動：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，提肛運動：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，或站立位。做深呼吸運動，有意識地向上提升肛或站立位。做深呼吸運動，有意識地向上提升肛門，然后放松，在收縮，每日門，然后放松，在收縮，每日2次，每次次，每次20下。下。如練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X。如練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X。 23 健康教育 3、生活指導(dǎo)：養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，勿久蹲、久坐、：養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，勿久蹲、久坐、努責(zé)，保持肛周清潔。如有肛門部不適、墜痛、努責(zé)，保持肛周清潔。如有肛門部不適、墜痛、墜脹感，應(yīng)及時就醫(yī)。墜脹感，應(yīng)及時就醫(yī)。 4、定期復(fù)查：治療后：治療后4周復(fù)查，若有發(fā)熱或出血周復(fù)查，若有發(fā)熱或出血等異常情況應(yīng)隨時就診。等異常情況應(yīng)隨時就診。 24 25 謝謝謝謝! ! 26