流行性出血熱的預(yù)防和護(hù)理ppt課件.ppt
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流行性出血熱的預(yù)防和護(hù)理,周曉娟,,腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)亦稱(chēng)流行性出血熱。是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病,病情危急,并發(fā)癥多,病死率高。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害。臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為三大主癥,典型病例表現(xiàn)為五期經(jīng)過(guò),即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。,,本征最早見(jiàn)于1913年海參威地區(qū),我國(guó)于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域,1942年定名為流行性出血熱,至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國(guó)衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱(chēng)為腎綜合征出血熱。其主要致病源是漢坦病毒(HantaanvirusHTV),傳染源是黑線(xiàn)姬鼠、褐家鼠。家兔、貓、犬等66種脊椎動(dòng)物均是宿主。主要傳播途徑是通過(guò)傷口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盤(pán)母嬰垂直傳播。我國(guó)是HFRS流行的主要國(guó)家,占全世界病例數(shù)的90.4%。,傳染源,主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬(主要為黑線(xiàn)姬鼠)、大鼠屬(主要為褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠)、倉(cāng)鼠屬(主要為黑線(xiàn)倉(cāng)鼠)和小鼠屬(小家鼠,小白鼠)。,,我國(guó)已查出30種以上動(dòng)物可自然攜帶本病毒,除嚙齒動(dòng)物外,一些家畜也攜HFRSV,包括家貓、家兔、狗、豬等,證明有多宿主性。這些動(dòng)物多屬偶然性攜帶,只有少數(shù)幾個(gè)鼠種從流行病學(xué)證明為本病的傳染源,其中在我國(guó)黑線(xiàn)姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源,褐家鼠為城市型(日本、朝鮮)和我國(guó)家鼠型出血熱的主要傳染源,大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其它攜帶本病毒的鼠類(lèi)在流行病學(xué)上的作用,有待進(jìn)一步觀察研究。,傳播途徑,主要傳播為動(dòng)物源性,病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接傳播是人類(lèi)感染的重要途徑。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播:⒈呼吸道:含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。⒉消化道:進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水,經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。⒊接觸傳播:被鼠咬傷、鼠類(lèi)排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。⒋母嬰傳播:孕婦患病后可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。⒌蟲(chóng)媒傳播:老鼠體表寄生的螨類(lèi)叮咬人可引起本病的傳播。,易感人群,一般認(rèn)為人群普遍易感,隱性感染率較低,在野鼠型多為3~4%以下;但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高,有報(bào)告為15%以上,一般青壯年發(fā)病率高,二次感染發(fā)病罕見(jiàn)。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體,1--2周可達(dá)很高水平,抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。,流行特征,全年散發(fā),野鼠型發(fā)病高峰多在秋季,從10月到次年1月,少數(shù)地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰。家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初,從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類(lèi)繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)。,疾病預(yù)防,1.滅鼠防鼠:滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵,常采用機(jī)械法和毒餌法等,滅鼠時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在本病流行高峰期(5~6月和10~12月)前進(jìn)行。在滅鼠為主的前提下,同時(shí)作好防鼠工作,床鋪不靠墻,睡高鋪,屋外安裝防鼠設(shè)施,防止鼠類(lèi)進(jìn)入屋內(nèi)。2.疫苗接種:流行季節(jié)前一個(gè)月接種出血熱疫苗能有效預(yù)防出血熱發(fā)病,有效保護(hù)率達(dá)百分之九十五以上。3.滅螨防螨:要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)、干燥,用濕式清掃,必要時(shí)予過(guò)氧乙酸或福爾馬林等消毒滅螨。,,4.注意食品衛(wèi)生:做好食具消毒、食物保藏等工作,食物需煮透后方可食用。5、做好個(gè)人防護(hù),防止鼠類(lèi)排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱防護(hù),不直接用手接觸鼠類(lèi)及其排泄物等;流行季節(jié)避免坐臥草地,不在草地上曬衣服;勞動(dòng)時(shí)防止皮膚破損,破損后應(yīng)及時(shí)消毒包扎傷口;在野外工作時(shí),要穿襪子,扎緊褲腿、袖口,以防螨類(lèi)叮咬。6、嚴(yán)格消毒隔離:對(duì)鼠類(lèi)動(dòng)物的尸體及其排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理,防止污染環(huán)境;病人及早接受隔離治療,對(duì)其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒處理。,臨床表現(xiàn),潛伏期為5~46天,一般為1~2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主征,以及發(fā)熱、低血壓休克、少尿、多尿與恢復(fù)等五期臨床過(guò)程。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型,或某期表現(xiàn)突出,或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象,或前兩、三期重疊。,,,發(fā)熱期的特點(diǎn)及護(hù)理,特點(diǎn):發(fā)熱癥狀出現(xiàn)在病程初期,病人突然高熱,伴有畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、腰痛及眼眶痛(簡(jiǎn)稱(chēng)“三痛”)護(hù)理要點(diǎn):1、嚴(yán)格遵循絕對(duì)臥床休息的原則,以物理降溫為主,應(yīng)用冰袋冷敷。出血熱患者禁用乙醇擦浴,以免血管擴(kuò)張加重出血傾向,勿用強(qiáng)烈的發(fā)汗藥物,避免大汗誘發(fā)休克。并注意保暖避免降溫過(guò)快引起虛脫,若出汗過(guò)多,應(yīng)勤更換內(nèi)衣,注意皮膚護(hù)理,以免受涼。2、鼓勵(lì)患者多飲水,以利于毒素的排泄。發(fā)熱患者口腔干燥,食欲不振,應(yīng)給予口腔護(hù)理,除去污垢,保持口腔清潔濕潤(rùn),促進(jìn)食欲。,,3、根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,盡量照顧到患者的口味和生活習(xí)慣,飲食應(yīng)清淡易消化,富于營(yíng)養(yǎng)。主食除以軟飯、面食外,還要給予一定數(shù)量富含蛋白質(zhì)的食品,如牛奶、蛋類(lèi)、瘦豬肉、雞、魚(yú)及豆制品;進(jìn)食含纖維少的蔬菜,可吃一定量的水果,如有惡心、嘔吐等癥狀,則不宜吃酸味的水果,避免用辛辣的調(diào)料,不吃油煎食品、濃茶、濃咖啡、酒類(lèi)。4、嚴(yán)格記錄出入量,以保證液體的補(bǔ)充。5、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,控制輸液速度,預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。6、血清尿素氮正常者,補(bǔ)水量以每日尿量加1000ML即可(一般補(bǔ)水2500ML),口服為主。高熱出汗者,其補(bǔ)水量則以1500ML/d為準(zhǔn)。,低血壓休克期的特點(diǎn)及護(hù)理,特點(diǎn):低血壓休克期一般出現(xiàn)在發(fā)病后4~6天,熱退前后病人出現(xiàn)心慌、多汗、面色蒼白,氣促,口唇及指端發(fā)紺,四肢厥冷,尿量減少,發(fā)熱期的中毒癥狀及出血現(xiàn)象加重?;颊哂捎诿?xì)血管的損傷,血管通透性增加,血漿大量滲出,循環(huán)血量減少,以及小血管收縮功能障礙等原因引起的血壓下降,致使脈搏細(xì)速,甚至休克。此期常伴有不同程度的腎功能損害。一般持續(xù)1~2天,輕度病人只有一過(guò)性血壓下降,重者可因休克或出現(xiàn)DIC而危及生命。,,護(hù)理要點(diǎn):1、讓患者絕對(duì)臥床休息,減少翻動(dòng),避免墜床等意外事故發(fā)生。2、重癥病人應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理,嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化,需15~30分鐘測(cè)一次患者血壓,并做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓低血液灌流不足時(shí)應(yīng)讓病人處于休克體位。3、早期快速適量補(bǔ)液有助于維持血壓,改善微循環(huán)。應(yīng)注意輸液速度,以防發(fā)生肺水腫和心力衰竭。4、休克期患者不思飲食,營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充,應(yīng)做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔濕潤(rùn),防止細(xì)菌感染,可根據(jù)病情,給予少量流質(zhì)飲食如:米湯、牛奶、豆?jié){等。,少尿期的特點(diǎn)及護(hù)理,特點(diǎn):此期在病后第5-7天,即在低血壓休克期之后,也可與低血壓同時(shí)出現(xiàn)。24小時(shí)尿量少于1000ml者為少尿傾向,少于400ml者為少尿,少于100ml者為無(wú)尿,尿中可見(jiàn)膜狀物,此期持續(xù)2-6天。該期是最嚴(yán)重的階段,因腎功能衰竭可造成水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,血容量增多,病人表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐加重,血壓升高,脈壓增大,呼吸困難,咳泡沫樣痰。此期病人還可出現(xiàn)內(nèi)臟性出血,以消化道、腹腔、肺部及顱內(nèi)出血多見(jiàn)。,,護(hù)理要點(diǎn):1、少尿早期可因血容量不足引起腎前性少尿。如病人仍有發(fā)熱、休克、尿色濃等癥狀應(yīng)報(bào)告醫(yī)生快速補(bǔ)液,并觀察補(bǔ)液后有無(wú)利尿反應(yīng)。2、已發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí),應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。補(bǔ)液原則為“量出為入,寧少勿多”。一般按患者前一日尿量、嘔吐量及大便量之和加400-600ml計(jì)算。3、觀察高血鉀、酸中毒、氮質(zhì)血癥、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。4、飲食給予高熱量、低蛋白、高維生素易消化的食物,控制鈉鹽和含高鉀的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆類(lèi)等的攝入。,多尿期的特點(diǎn)及護(hù)理,特點(diǎn):此期一般出現(xiàn)在病后10-15天,尿量增至每日2000ml為進(jìn)入多尿期的標(biāo)志。多尿早期,少尿期的氮質(zhì)血癥仍存在,甚至加重,故病人原有癥狀不減。隨著尿量的持續(xù)增加,每日尿量可達(dá)3000-10000ml,氮質(zhì)血癥好轉(zhuǎn),癥狀逐日減輕。但此期間可因水電解質(zhì)丟失、繼發(fā)感染或出血等因素再度發(fā)生腎功能衰竭。,,護(hù)理要點(diǎn):1、觀察尿量增多的過(guò)程,有無(wú)水電解質(zhì)失衡表現(xiàn),注意觀察意識(shí),各種反射情況及無(wú)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。2、鼓勵(lì)病人多飲水,菜湯、魚(yú)湯、蛋湯、果汁等易消化高熱量的食物,記錄出入量。3、由于多尿能帶走病人體內(nèi)的大量的鉀,故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。如食欲不振,可靜脈補(bǔ)鉀。4、注意有無(wú)出血及繼發(fā)感染并做好口腔及皮膚衛(wèi)生。,恢復(fù)期的特點(diǎn)及護(hù)理,特點(diǎn):恢復(fù)期尿量降至每日2000ml以下,尿液的稀釋濃縮漸趨正常。精神飲食日漸好轉(zhuǎn),常需3-6天完全恢復(fù)。但部分病人仍有頭暈、心悸、多汗、腰酸及高血壓等后患。護(hù)理要點(diǎn):1、鼓勵(lì)病人進(jìn)食,給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食以增加營(yíng)養(yǎng)。2、囑咐病人休息1-3個(gè)月,精神樂(lè)觀、適當(dāng)增加體育鍛煉,以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。,,病人在治療護(hù)理過(guò)程中,尤其是各期移行階段治療矛盾發(fā)生沖突,如:低血壓補(bǔ)充血容量,卻有組織滲出、水腫、少尿;少尿者給予利尿卻有血容量不足、低血壓或大量輸液造成高血容量綜合征等矛盾存在,并且往往多數(shù)病人低血壓休克期與少尿期無(wú)明顯界限,這一矛盾就更為突出。如果不解決這些矛盾,勢(shì)必對(duì)病情轉(zhuǎn)歸不利甚至危及生命。因此及時(shí)準(zhǔn)確細(xì)致地觀察各期病情變化的特征,尤其是各期移行階段的變化,對(duì)及時(shí)地調(diào)整治療護(hù)理有著非常重要的意義。,康復(fù)指導(dǎo),(1)出院后繼續(xù)休息2-3月,逐漸增加活動(dòng)量,加強(qiáng)鍛煉,但不宜過(guò)度勞累。(2)出院后仍需逐漸增加營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。(3)注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,滅鼠,防鼠,防螨,滅螨,,近年來(lái),由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷提高,治療措施的不斷改進(jìn),抓好“三早一就”(早診斷,早休息,早治療),本病的病死率已普遍下降,絕大多數(shù)的病人(95%)均可治愈出院,病后無(wú)明顯后遺癥,可完全恢復(fù)健康。極個(gè)別病人由于病情重,治療不及時(shí),嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。,謝謝!,- 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