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糖尿病 近年來，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1．2億人，我國患者人群居世界第二，1994年就已達(dá)2000萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到4000萬，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 一、糖尿病的各種臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾方面： 1.代謝紊亂癥狀:血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，肌肉漸見消瘦，疲乏無力，體重減輕，兒童生長發(fā)育受阻。為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動，患者常多食、易饑，故糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重減輕。1型糖尿病患者大多起病較快，病情較重，癥狀明顯且嚴(yán)重。2型患者多數(shù)起病緩慢，病情相對較輕，肥胖患者起病后也會體重減輕?；颊呖捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢。高血糖可使眼睛房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變導(dǎo)致視力模糊。 2.并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病:相當(dāng)一部分患者并無明顯“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。 3.反應(yīng)性低血糖:有的2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素高峰延遲，餐后3-5小時血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，其所引起的反?yīng)性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。 4.并無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖。 二、糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病引起的并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，這些并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時或先后出現(xiàn)。有時并發(fā)癥在診斷糖尿病前業(yè)已存在，有些患者因這些并發(fā)癥作為線索而現(xiàn)糖尿病。糖尿病的并發(fā)癥包括以下幾種： 1.急性并發(fā)癥 （1）糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。 （2）感染：糖尿病常引起 皮膚化膿性感染,如癤、癰等；皮膚真菌感染，如足癬；尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、腎乳頭壞死；女性糖尿病患者常并發(fā)真菌性陰道炎、巴氏腺炎等。 2.慢性并發(fā)癥 （1）大血管病變：糖尿病可導(dǎo)致大、中動脈粥樣硬化，它主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、和肢體外周動脈，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。肢體外周動脈搏粥樣硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。 （2）微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中主要是糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病。糖尿病心肌病可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 （3）神經(jīng)病變：病變部位以周圍神經(jīng)為主，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，有時伴痛覺過。隨后有肢痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，后期可有運(yùn)動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。自主神經(jīng)病變也較常見，并可較早出現(xiàn)，，影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能，臨床表現(xiàn)有瞳孔改變和排汗異常，胃排空延遲、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào)，體位性低血壓、持續(xù)心動過速、心搏間距延長等心血管自主功能失常，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、陽痿等。 （4）眼的病變：除視網(wǎng)膜病變外,糖尿病還可引起黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。 （5）糖尿病足：糖尿病患者因末稍神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足，以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。 三、糖尿病的治療 由于糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制未充分了解，尚缺乏針對病因的有效治療手段。目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療的原則。治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持健康和勞動、學(xué)習(xí)能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率。具體措施以控制飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情予以藥物（口服降糖藥、胰島素）治療。