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傳染性肺結(jié)核病 防治知識講座,1,肺結(jié)核的現(xiàn)狀,結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，我國是全球22個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。 2001-2010年，全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例。其中，傳染性肺結(jié)核患者450萬例，傳染性肺結(jié)核患者治愈率達到90%以上。,2,肺結(jié)核的危害,湖南省在全國屬結(jié)核病高疫情省份，結(jié)核病患病率位于全國第5位。全省年齡50歲以上人口中約有45%是結(jié)核病毒攜帶者。,3,肺結(jié)核的危害,肺結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病。得了肺結(jié)核病如果不能徹底治療就會完全喪失勞動能力和學(xué)校正常學(xué)習(xí)的機會，而且還會傳染他人，對個人和家庭都是極大的危害。在《中華人民共和國傳染病防治法》中列為乙類傳染病。人群普遍易感，15-54歲青壯年發(fā)病居多，占80%左右，全年均可發(fā)病。感染結(jié)核菌后，約1/10的人終身有可能發(fā)病。,4,肺結(jié)核病是如何傳播的？,結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病。,5,肺結(jié)核病是如何傳播的？,結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)，此外偶可經(jīng)破損的皮膚傳播。,6,肺結(jié)核病是如何傳播的？,并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性。現(xiàn)代研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人（即所謂“涂陽”和“菌陽”的病人）才有傳染性?！巴筷枴焙汀熬枴钡牟∪酸t(yī)學(xué)上稱為排菌病人，他們所罹患的結(jié)核稱之為“開放性結(jié)核”，是結(jié)核病的傳染源。一般每個排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染10-20個人。所以，早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重要。,7,肺結(jié)核病是如何傳播的？,一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力非常低下時，才容易發(fā)病，發(fā)展成肺結(jié)核病病人。肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機體抵抗力有關(guān)。,8,肺結(jié)核的診斷程序,一. 推薦肺結(jié)核可疑癥狀者 肺結(jié)核的可疑癥狀：連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，血痰、咯血。此外低燒乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗、胸痛胸悶、呼吸困難等癥狀。 如有以上癥狀，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。,9,肺結(jié)核的診斷程序,二. 發(fā)現(xiàn)方法 1.在日常接診過程中，注意患者是否有可疑癥狀 2.對已發(fā)現(xiàn)和治療的肺結(jié)核患者的密切接觸者進行詢問和觀察，注意是否有可疑癥狀。 3.鼓勵社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)和推薦可疑癥狀者。,10,肺結(jié)核的診斷程序,三.推薦程序 社區(qū)醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)肺結(jié)核疑似癥狀者應(yīng)即時填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份備案，一份寄達結(jié)核病防治機構(gòu)（先行電話通知），督促患者去長沙市一醫(yī)院結(jié)核病免費門診就行進一步檢查，同時告知國家結(jié)核病相關(guān)免費政策。,11,肺結(jié)核的診斷程序,三.推薦程序 推薦肺結(jié)核疑似者，需詳細記錄患者本人的姓名、年齡、住址（流動人員還需戶口所在地住址）、電話。 患者憑身份證、居住證明（流動人員到社區(qū)開具蓋章，保證居住6個月以上，方便治療管理）、及轉(zhuǎn)診單去往市一醫(yī)院門診大樓2樓西頭結(jié)核病免費門診就診。,12,肺結(jié)核的診斷程序,四.督促涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者檢查 涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者，包括患者的家庭成員、同事、和同學(xué)，及日常密切接觸的其他人員，應(yīng)按上述推薦方法督促有疑似癥狀者到結(jié)防機構(gòu)進一步檢查。,13,國家結(jié)核病相關(guān)免費政策,1．免費范圍　　 ①．病人檢查費：免費提供首次、末次胸片檢查；免費提供首次痰涂片檢查及治療過程中第2、4、6（8）月末痰涂片檢查。　　 ②《全國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》規(guī)定化療方案中抗結(jié)核病治療的藥物、注射器、注射水等?！　? ③．登記病人的治療管理費。　　 2．其他費用　　病人自購的抗結(jié)核藥品、住院治療的費用不屬于《規(guī)定》免費的范圍、治療期間，病人的輔助用藥、保肝藥、肝功能檢查、X線檢查等費用由病人自付。,14,結(jié)核病分型(1999年國家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分型),原發(fā)性肺結(jié)核(簡寫為Ⅰ) 血行播散性肺結(jié)核(簡寫為Ⅱ) 繼發(fā)性肺結(jié)核(簡寫為Ⅲ) 結(jié)核性胸膜炎(簡寫為Ⅳ) 其它肺外結(jié)核(簡寫為Ⅴ),15,肺結(jié)核的治療,肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個星期傳染性就會逐漸消失。痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進行正規(guī)治療（6－8個月的療程），90％以上的病人都是可以治愈的。結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快的心情會有助于康復(fù)。目前最主要的治療方法是抗結(jié)核藥物治療，又稱化學(xué)療法，同時輔助其它治療方法。只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地服藥，絕大部分的病人都是能夠治愈的。。,16,肺結(jié)核的治療,肺結(jié)核用藥 　主要用藥有異煙肼(H)、利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，鏈霉素(S)，乙胺丁醇(E)。 應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案2HRZE/4HR，意思是開始治療的前兩個月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4種強有力藥物聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱之為強化期。后4個月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平，每日1次，醫(yī)學(xué)上稱之為鞏固期。,17,社區(qū)結(jié)核病防治工作,社區(qū)結(jié)核病防治應(yīng)以健康為目的，需求為導(dǎo)向，全面開展社區(qū)結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)及時進行功能定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運行機制，從結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、疫情報告、轉(zhuǎn)診追蹤、督導(dǎo)管理、疫點處理和健康促進等六個方面開展結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須有專職的醫(yī)生負責(zé)結(jié)核病防治工作，按照要求，規(guī)范開展各項工作。,18,社區(qū)結(jié)核病防治工作職責(zé),1.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到市一醫(yī)院免費門診就診。 2.開展對肺結(jié)核或者疑似患者的追蹤工作，并做好先關(guān)記錄。 3.對肺結(jié)核患者進行治療管理。 4.及時向區(qū)（縣）結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息。 5.對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站級結(jié)核病治療管理工作進行定期督導(dǎo)和檢查。 6.負責(zé)本單位基本監(jiān)測信息管理系統(tǒng)——結(jié)核病報告的督導(dǎo)和檢查。 7.負責(zé)對社區(qū)服務(wù)站人員的培訓(xùn)。 8.開展健康教育工作。,19,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)核病防治工作職責(zé),1.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到市一醫(yī)院免費門診就診。 2.協(xié)助開展對肺結(jié)核或者疑似患者的追蹤工作，并做好先關(guān)記錄。 3.對肺結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)管理。 4.督促患者按時復(fù)查和取藥，按時留送合格的痰標(biāo)本。 5.對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或者志愿者進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。 6.及時向區(qū)（縣）結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息。 7.向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。,20,,縣（區(qū)）級確定追蹤對象、需追蹤患者,,,,縣（區(qū)）級直接電話通知患者,,,未留電話或者電話聯(lián)系不上的患者,患者3天到位,,患者3天內(nèi)未到位,區(qū)級電話通知患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行追蹤,,,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電話通知患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行追蹤,,患者5天到位,患者5天未到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)場追蹤,患者7天到位,患者7天未到位,縣（區(qū)）級現(xiàn)場追蹤,,,,,,,,,,,,,,,,,21,2011年3月24日 世界防治結(jié)核病日主題：“遏制結(jié)核，共享健康”。,22,O(∩_∩)O謝謝大家~~！,23,