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1,第十一章社會(huì)保險(xiǎn)和福利制度,洛陽(yáng)師范學(xué)院政法學(xué)院,2,一、社會(huì)保險(xiǎn)的概念與種類,1、社會(huì)保險(xiǎn)的概念2、種類：養(yǎng)老保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保和生育保險(xiǎn)。,3,二、社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)容,1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（國(guó)家、用人單位和勞動(dòng)者三方合理負(fù)擔(dān)，以企業(yè)負(fù)擔(dān)為主）+企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)+職工個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn),4,二、社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)容,2、失業(yè)保險(xiǎn)：A、對(duì)象：失業(yè)前與城鎮(zhèn)企事業(yè)單位有過(guò)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。B、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)：C、享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件：D、失業(yè)保險(xiǎn)待遇E、失業(yè)保險(xiǎn)待遇的范圍：F、失業(yè)保險(xiǎn)待遇的停止：,5,二、社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)容,3、工傷保險(xiǎn)（1）工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位承擔(dān)；（2）工傷保險(xiǎn)實(shí)行無(wú)過(guò)失補(bǔ)償原則；（3）認(rèn)定為工傷情形（4）工傷由勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定。（5）工傷保險(xiǎn)待遇：（6）由于交通事故造成的工傷，按《道交法》和《道路交通事故處理辦法》等處理。,6,工傷事故分類,按照傷害而致休息的時(shí)間長(zhǎng)度劃分—輕傷，休息1-104日的失能傷害；重傷，105日以上的失能傷害；死亡。按照事故類別劃分為20個(gè)類別，如物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、電擊等按照工傷因素劃分—受傷部位、起因物、致殘物、傷害方式、不安全狀態(tài)、不安全行為等。職業(yè)病。職業(yè)中毒、塵肺、物理因素職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病等,7,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情況,在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,8,在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)徑搶救無(wú)效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；勞動(dòng)者原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,視同工傷的情形,9,工傷認(rèn)定注意事項(xiàng)：,企業(yè)應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日貨被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。企業(yè)沒有按上述時(shí)限規(guī)定提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其直系家屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。企業(yè)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。,10,提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交材料,工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書；其他申請(qǐng)注意事項(xiàng)：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。,11,,職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動(dòng)保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。,12,傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)致殘后喪失勞動(dòng)能力程度和護(hù)理依賴程度將傷殘劃分為十個(gè)等級(jí)：一至四級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力；五至六級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力；七至十級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力,13,工傷保險(xiǎn)待遇*,根據(jù)2003年頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，我國(guó)工傷保險(xiǎn)待遇分為：工傷醫(yī)療待遇工傷致殘待遇,14,（一）工傷醫(yī)療待遇,停工留薪期：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期間為停工留薪期，一般不超過(guò)12個(gè)月。特殊情況延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。,15,醫(yī)療待遇,治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯正器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付,16,醫(yī)療待遇,工傷津貼在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。,17,醫(yī)療待遇,生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。,18,（二）工傷致殘待遇,職工因工致殘待遇被鑒定為一至四級(jí)，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止勞動(dòng)關(guān)系，發(fā)給工傷傷殘撫恤證件。其待遇為：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY保準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。,19,（二）工傷致殘待遇,工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金不足差額。職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。,20,（二）工傷致殘待遇,職工因工致殘被鑒定為五、六級(jí)的，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資。保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,21,（二）工傷致殘待遇,職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資。勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,22,職工因工死亡待遇,職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定。,23,職工因工死亡待遇,一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48-60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬領(lǐng)取6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的喪葬補(bǔ)助金。一至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。,24,二、社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)容,4、醫(yī)療保險(xiǎn)（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同承擔(dān)；（2）覆蓋所有的企業(yè)；（3）建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶；（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。,25,二、社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)容,5、生育保險(xiǎn)（1）生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，由用人單位按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納，職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)。（2）生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)假、產(chǎn)假期生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、生育疾病醫(yī)療費(fèi)等。,26,討論案例,閻霞原是鄭州印染廠的一名正式職工，后下崗。2002年7月應(yīng)聘到一家飲食公司所屬的新合旅社從事臨時(shí)性工作。9月27日在旅社五樓客房擦窗戶玻璃時(shí)墜樓身亡。10月25日，鄭州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為因工死亡。閻霞之女（15歲）多次向飲食公司追償賠償金，均遭拒絕，便于12月24日提起勞動(dòng)仲裁。2003年4月13日作出裁決，賠償4.8萬(wàn)余元。公司提出異議，認(rèn)為閻霞不是本單位正式職工，且其原單位已為她辦理了工傷保險(xiǎn)，由于原單位拖欠繳納保險(xiǎn)金而社保辦不予支付傷亡待遇賠償金，因而其責(zé)任應(yīng)有原單位承擔(dān)，遂于4月29日提起訴訟，請(qǐng)求法院撤消仲裁裁決。本案如何處理？,27,三、社會(huì)福利,用人單位通過(guò)舉辦集體福利設(shè)施，設(shè)立各種補(bǔ)貼，提供各多種服務(wù)等形式，為職工改善生活質(zhì)量所提供的物質(zhì)幫助和服務(wù)，包括生活福利設(shè)施、文化娛樂(lè)設(shè)施、福利補(bǔ)貼和困難救濟(jì)等四個(gè)部分,