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安監(jiān)案 卷 封 面 ：安 全 生 產 違 法 案 卷案 　 名案 　 號 （ 　 ） 安 監(jiān) 管 案 ［ 　 ］ 　 　 號案 　 由違 法 單 位 或 公 民承 辦 人 處 罰 程 序受 理 日 期 結 案 日 期處 理 情 況復 議 訴 訟 情 況歸 檔 日 期 年 月 日 卷 內 頁 數 共 　 　 頁歸 檔 號 保 存 期 限安監(jiān)卷 內 目 錄序 號 文 件 名 稱 及 編 號 日 期 頁 號 備 注備 注 ： 說 明 是 原 件 或 復 印 件 ， 以 及 其 他 需 要 說 明 的 事 項 。安監(jiān)合 肥 市 安 全 生 產 舉 報 受 理 單﹝ ﹞ 號接 報 時 間 接 報 人舉 報 方 式 受 理 人姓 　 名 電 　 話單 　 位舉報人 住 　 址舉報內容承 辦 人意 見 簽 　 名 ： 　 　 年 　 　 月 　 　 日審 批意 見 簽 　 名 ： 　 　 年 　 　 月 　 　 日查 處結 果簽 　 名 ： 　 　 年 　 　 月 　 　 日安監(jiān)備 注安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書立 案 審 批 表（ ） 安 監(jiān) 立 〔 〕 號案 由案 件 來 源個人 姓 名年齡 住 址聯 系電 話名 稱 地 址當事人 單位 法 定 代 表 人（ 負 責 人 ） 聯 系 電 話簡 要 案 情立 案 依 據承 辦 人意 見簽 字 ： 年 月 日承 辦 部 門意 見 簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)法 制 機 構 意 見簽 字 ： 年 月 日處 罰 主 體 負 責 人審 批 意 見（ 指 定 下 屬 機 構 或 者 指 定 執(zhí) 法 人 員 2 名 調 查 此 案 ）簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書案 件 調 查 終 結 審 批 表（ ） 安 監(jiān) 調 終 〔 〕 號案 由案 件 來 源個人姓名年齡 住 址聯 系電 話名稱 地 址當事人 單位 法 定 代 表 人（ 負 責 人 ）聯 系電 話調 查 經過 及 違法 事 實證 據處 罰 依 據承 辦 人意 見 及理 由 簽 字 ： 年 月 日承 辦 單 位意 見 簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)法 制 部 門審 核 意 見 簽 字 ： 年 月 日行 政 機 關負 責 人審 批 意 見簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 事 先 告 知 書（ ） 安 監(jiān) 管 罰 告 〔 〕 號：經 查 ， 你 （ 單 位 ） 有 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　行 為 。以 上 行 為 違 反 了 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　的 規(guī) 定 ， 依 據 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 和 《 安 全 生 產 行 政 處 罰 自 由 裁 量 標 準 》 擬 對 你 （ 單 位 ） 作 出 　 　 　 　 　 　的 行 政 處 罰 。如 對 上 述 處 罰 有 異 議 ， 根 據 《 中 華 人 民 共 和 國 行 政 處 罰 法 》 第 三 十 一 條 和 第三 十 二 條 的 規(guī) 定 ， 你 （ 單 位 ） 有 權 在 收 到 行 政 處 罰 告 知 書 之 日 起 日 內 向 　 　 　 　 　 　 　安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 進 行 陳 述 和 申 辯 。 逾 期 視 為 放 棄 上 述 權 利 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 地 址 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　聯 系 人 ： 　 　 　 　 　 聯 系 電 話 ： 　 　 　 　 　 郵 編 ： 　 　 　 　安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 　 　 月 　 　 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 安 全 生 產 監(jiān) 管 部 門 備 案 ， 一 分 交 當 事 人 。安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 案 件 處 理 呈 批 表（ ） 安 監(jiān) 管 處 呈 〔 〕 號案 由案 件 來 源 時 間案 件 名 稱姓 名 年 齡個人 住 址 電 話名 稱 地 址當事人 單位法 人 代 表（ 實 際 負責 人 ）聯 系 電 話違 法 事 實及 處 罰 依 據當 事 人 的申 辯 意 見承 辦 人意 見 簽 名 ： 年 月 日承 辦 部 門意 見 簽 名 ： 年 月 日法 制 部 門 審核 意 見 簽 名 ： 年 月 日安監(jiān)實 施 機 關負 責 人審 批 意 見（ 指 定 下 屬 機 構 或 指 定 執(zhí) 法 人 員 2 名 調 查 此 案 ）簽 名 ： 年 月 日安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 告 知 書（ ） 安 監(jiān) 聽 告 〔 〕 號：經 查 ， 你 （ 單 位 ） 于 年 月 日 ， 在 的 行 為 ， 違 反 了 的 規(guī) 定 。根 據 的 規(guī) 定 和 《 安 全 生 產 行 政 處 罰 自 由 裁 量 權 細 化 標 準 》 ， 本機 關 擬 對 你 （ 單 位 ） 作 出 的 行 政 處 罰 決 定 。根 據 《 中 華 人 民 共 和 國 行 政 處 罰 法 》 第 三 十 一 條 、 第 三 十 二 條 和 第 四 十 二 條的 規(guī) 定 ， 你 （ 單 位 ） 有 權 要 求 舉 行 聽 證 。 請 你 （ 單 位 ） 在 收 到 本 通 知 書 之 起 三 日內 向 （ 地 址 ： 聯 系 電 話 ： ） 提 出 聽 證 要 求 。逾 期 視 為 放 棄 上 述 權 利 。安監(jiān)安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 　 　 月 　 　 日安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 通 知 書( )安 監(jiān) 管 聽 通 〔 〕 號：根 據 你 （ 單 位 ） 申 請 ， 關 于 一 案 ，現 定 于 年 月 日 時 分 在 （ 公 開 、 不 公 開 ） 舉 行 聽 證 會 議 ， 請 準 時 出 席 。聽 證 主 持 人 姓 名 ： 職 務 ： 聽 證 員 姓 名 ： 職 務 ： 聽 證 員 姓 名 ： 職 務 ： 書 記 員 姓 名 ： 職 務 ： 根 據 《 中 華 人 民 共 和 國 行 政 處 罰 法 》 第 四 十 二 條 規(guī) 定 ， 你 （ 單 位 ） 可 以 申 請聽 證 主 持 人 回 避 。注 意 事 項 如 下 ：1.請 事 先 準 備 相 關 證 據 ， 通 知 證 人 和 委 托 代 理 人 準 時 參 加 。2． 委 托 代 理 人 參 加 聽 證 的 ， 應 當 在 聽 證 會 前 向 本 行 政 機 關 提 交 授 權 委 托 書等 有 關 證 明 。3.申 請 延 期 舉 行 的 ， 應 當 在 舉 行 聽 證 會 前 向 本 行 政 機 關 提 出 ， 由 本 行 政 機 關決 定 是 否 延 期 。4.不 按 時 參 加 聽 證 會 且 未 事 先 說 明 理 由 的 ， 視 為 放 棄 聽 證 權 利 。特 此 通 知 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 地 址 ：郵 編 ：聯 系 人 ：聯 系 電 話 ：本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 備 案 ， 一 份 交 申 請 聽 證 人 。安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 筆 錄案 件 名 稱 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 主 持 聽 證 機 關 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 地 點 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 聽 證 時 間 ： 　 　 年 　 　 月 　 日 　 時 　 分 至 　 月 　 日 　 時 　 分主 持 人 ： 　 　 　 　 聽 證 員 ： 　 　 　 　 書 記 員 ： 　 　 　 　 　 　調 查 人 員 ： 　 　 　 證 號 ： 　 　 　 調 查 人 員 ： 　 　 　 證 號 　 　 　 申 請 聽 證 單 位 法 定 代 表 人 （ 或 當 事 人 ） 姓 名 ： 　 　 　 性 別 ： 　 年 齡 ： 　 　 工 作 單 位 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 職 務 ： 　 　 　 　 　 　委 托 代 理 人 ： 　 　 　 性 別 ： 　 年 齡 ： 　 工 作 單 位 ： 　 　 職 務 ： 　 　 　 委 托 代 理 人 ： 　 　 　 　 性 別 ： 　 　 年 齡 ： 工 作 單 位 ： 　 　 職 務 ： 　 　 　 　 　第 三 人 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　其 他 參 與 人 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　聽 證 記 錄 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　主 持 人 簽 字 ： 當 事 人 簽 字 ： 代 理 人 簽 字 ： 書 記 員 簽 字 ： 調 查 人 員 簽 字 ： 、 年 　 　 月 　 　 日共 　 頁 第 　 頁安監(jiān)(聽 證 筆 錄 附 頁 )主 持 人 簽 字 ： 當 事 人 簽 字 ： 代 理 人 簽 字 ： 書 記 員 簽 字 ： 簽 字 ： 年 　 　 月 　 　 日共 　 頁 第 　 頁安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書當 事 人 陳 述 申 辯 筆 錄時間： 年 月 日 時 分至 日 時 分地點： 陳述申辯人： 性別： 職務： 工作單位： 電話： 聯系地址： 郵編： 承 辦 人 ： 記 錄 人 ： 我 們 是 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 局 的 執(zhí) 法 人 員 、 ，證 件 號 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 現 對 一 案 聽 取 你 （ 單 位 ） 的 陳 述 申 辯 。陳 述 申 辯 記 錄 : 安監(jiān)陳 述 申 辯 人 （ 簽 名 ） ： 承 辦 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁 第 頁續(xù) 頁安監(jiān)陳 述 申 辯 人 （ 簽 名 ） ： 承 辦 人 （ 簽 字 ） ： 記 錄 人 （ 簽 字 ） ： 年 月 日本 頁 不 夠 ， 可 另 附 頁 。 共 頁 第 頁安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書當 事 人 陳 述 、 申 辯 情 況 處 理 意 見 書案 由當 事 人辦 案 單 位 辦 案 人當 事 人 提 出 的 事實 與 理 由是 否 需 要 變 更 撤銷 告 知 書 擬 處 罰的 內 容□需 要 撤 銷□需 要 變 更□不 需 要變 更撤 銷理 由□ 執(zhí) 法 主 體 錯 誤 □事 實 不 清 □證 據 不 足□ 適 用 法 律 錯 誤 □程 序 違 法 □具 有 減 輕情 節(jié)□ 具 有 從 輕 情 節(jié) □具 有 從 重 情 節(jié)原 處 罰 意 見現 處 罰 意 見變 更 理 由法 制 機 構 意 見負 責 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日辦 案 單 位意 見 簽 名 ： 年 月 日處 罰 主 體負 責 人 意 見 簽 名 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 情 況 處 理 報 告 書案 由當 事 人聽 證 主 持 人 書 記 員聽 證 會 基 本情 況 摘 要聽 證 主 持 人意 見 　□需 要 撤 銷□需 要 變 更□不 需 要變 更撤 銷理 由□ 執(zhí) 法 主 體 錯 誤 □事 實 不 清 □證 據 不 足□ 適 用 法 律 錯 誤 □程 序 違 法 □具 有 減 輕 情節(jié)□ 具 有 從 輕 情 節(jié) □具 有 從 重 情 節(jié)原 處 罰 意 見現 處 罰 意 見變 更 理 由法 制 機 構 意 見負 責 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日辦 案 單 位意 見 簽 名 ： 年 月 日處 罰 主 體負 責 人 意 見 簽 名 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書詢 問 筆 錄案 由 ： 詢 問 時 間 ： 年 月 日 時 分 至 日 時 分 第 次 詢 問詢 問 地 點 ： 被 詢 問 人 姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 身 份 證 號 ： 工 作 單 位 ： 職 務 ： 住 址 ： 電 話 ： 詢 問 人 ： 單 位 及 職 務 ： 記 錄 人 ： 單 位 及 職 務 ： 在 場 人 ： 我 們 是 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 局 的 執(zhí) 法 人 員 、 ， 證 件號 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 我 們 依 法 就 的 有 關 問 題 向 你 了 解 情 況 ，你 有 如 實 回 答 問 題 的 義 務 ， 也 有 陳 述 、 申 辯 和 申 請 回 避 的 權 利 。 你 聽 清 楚 了 嗎 ？詢 問 記 錄 ： 安監(jiān)詢 問 人 （ 簽 名 ） ： 記 錄 人 （ 簽 名 ） ： 被 詢 問 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁 第 頁安監(jiān)續(xù) 頁安監(jiān)詢 問 人 （ 簽 名 ） ： 記 錄 人 （ 簽 名 ） ：被 詢 問 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁 第 頁安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書勘 驗 （ 執(zhí) 法 現 場 檢 查 ） 筆 錄( )安 監(jiān) 管 勘 〔 〕 號勘 驗 時 間 ： 年 月 日 時 分 至 日 時 分勘 驗 場 所 ： 天 氣 情 況 ： 案 由 ： 勘 驗 人 ： 單 位 及 職 務 ： 勘 驗 人 ： 單 位 及 職 務 ： 當 事 人 ： 單 位 及 職 務 ： 當 事 人 ： 單 位 及 職 務 ： 被 邀 請 人 ： 單 位 及 職 務 ： 記 錄 人 ： 單 位 及 職 務 ： 我 們 是 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 局 的 執(zhí) 法 人 員 、 ，證 件 號 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 現 依法 進 行 勘 驗 檢 查 ， 請 予 以 配 合 。安監(jiān)勘 驗 情 況 ： 勘 驗 人 （ 簽 名 ） ： 勘 驗 人 （ 簽 名 ） ： 當 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯 系 方 式 ： 當 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯 系 方 式 ： 被 邀 請 人 （ 簽 名 ） ： 聯 系 方 式 ： 本 頁 填 寫 不 下 的 內 容 或 需 繪 制 勘 驗 圖 的 ， 可 另 附 頁 。 共 頁 第 頁(續(xù) 頁 )安監(jiān)勘 驗 人 （ 簽 名 ） ： 勘 驗 人 （ 簽 名 ） ： 當 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯 系 方 式 ： 當 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯 系 方 式 ： 被 邀 請 人 （ 簽 名 ） ： 聯 系 方 式 ： 本 頁 填 寫 不 下 的 內 容 或 需 繪 制 勘 驗 圖 的 ， 可 另 附 頁 。 　 　 共 頁 第 頁安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書現 場 檢 查 記 錄被 檢 查 單 位 ： 地 址 ： 法 定 代 表 人 （ 負 責 人 ） ： 職 務 ： 聯 系 電 話 ： 檢 查 場 所 ： 檢 查 時 間 ： 年 月 日 時 分 至 日 時 分我 們 是 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 局 執(zhí) 法 人 員 、 ， 證件號 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 現 依 法 對 你 單位進 行 現 場 檢 查 ， 請 予 以 配 合 。檢 查 情 況 ： 安監(jiān)檢 查 人 員 （ 簽 名 ） ： 、 被 檢 查 單 位 現 場 負 責 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁 第 頁續(xù) 頁安監(jiān)檢 查 人 員 （ 簽 名 ） ： 、 被 檢 查 單 位 現 場 負 責 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁 第 頁安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書現 場 處 理 措 施 決 定 書( )安 監(jiān) 管 現 決 〔 〕 號：我 局 于 年 月 日 現 場 檢 查 時 ， 發(fā) 現 你 單 位 有 下 列 違 法 違 規(guī) 行 為 和事 故 隱 患 ：1． ； 2． ； 3． ； 4． ； 安監(jiān)5． 。 （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁 ）以 上 存 在 的 問 題 無 法 保 證 安 全 生 產 ， 依 據 的 規(guī) 定 ， 現 作 出 如 下 現 場 處理 決 定 ：1． ；2． ；3． ； 4． ； 5． 。 （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁 ）安 全 生 產 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號 ： 證 號 ： 被 檢 查 單 位 負 責 人 （ 簽 名 ） ： 如 果 不 服 本 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內 向 人 民 政 府 或 者 申 請 行 政 復 議 ， 或 者 在 三 個 月 內 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。 　 　 　 　 　 　 　 共 頁 第 頁安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書責 令 限 期 整 改 指 令 書( )安 監(jiān) 管 責 改 〔 〕 號：經 年 月 日 時 檢 查 ， 你 單 位 存 在 下 列 問 題 ：1． 安監(jiān)2． 3． 4． 5． （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁 ） ?，F 責 令 你 單 位 對 上 述 第 項 問 題 于 年 月 日 前 整 改完 畢 ， 上 述 第 項 問 題 于 年 月 日 前 整 改 完 畢 ， 上 述 第 項 問 題 于 年 月 日 前 整 改 完 畢 ， 達 到 有 關 法 律 法 規(guī) 規(guī) 章 和 標 準 規(guī) 定的 要 求 。 逾 期 不 整 改 或 達 不 到 要 求 的 ， 依 法 給 予 行 政 處 罰 ； 由 此 造 成 事 故 的 ， 依法 追 究 有 關 人 員 的 責 任 。安 全 生 產 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號 ： 證 號 ： 被 檢 查 單 位 負 責 人 （ 簽 名 ） ： 如 果 不 服 本 指 令 ， 可 以 依 法 在 60 日 內 向 人 民 政 府 或 者 申 請 行 政 復 議 ， 或 者 在 三 個 月 內 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 指 令 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。 　 　 　 　 　 共 頁 第 頁安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書整 改 復 查 意 見 書( )安 監(jiān) 管 復 查 〔 〕 號安監(jiān)：本 機 關 于 年 月 日 作 出 了 的 決 定 [( )安 監(jiān) 管 〔 〕 號 ]， 經 對 你 單 位 整 改 情 況 進 行 復 查 ，提 出 如 下 意 見 ：被 復 查 單 位 負 責 人 （ 簽 名 ） ： 安 全 生 產 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號 ： 證 號 ： 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書強 制 措 施 決 定 書安監(jiān)( )安 監(jiān) 管 強 措 〔 〕 號：我 局 在 現 場 檢 查 時 ， 發(fā) 現 你 單 位 （ 現 場 ） 存 在 下 列 問 題 ： 以上存在的問題無法保障安全生產，依據 ,決定采取以下強制措施： 如 果 不 服 本 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內 向 人 民 政 府 或 者 申 請 行 政 復 議 ， 或 者 在 三 個 月 內 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 （ 重 大 事 項 ） 集 體 討 論 記 錄安監(jiān)案 件 名 稱 ： 　 　討 論 時 間 ： 年 月 日 時 分 至 日 時 分地 點 ： 　 　主 持 人 ： 匯 報 人 ： 記 錄 人 ： 　 　出 席 人 員 姓 名 及 職 務 ：討 論 內 容 ： 　 　討 論 記 錄 ： 　 　安監(jiān)共 頁 第 頁（ 續(xù) 頁 ）結 論 性 意 見 ： 安監(jiān)出 席 人 員 簽 名 ： 共 頁 第 頁安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 決 定 書 （ 單 位 ）( )安 監(jiān) 管 罰 〔 〕 號被 處 罰 單 位 ： 地 址 ： 郵 編 ： 法 定 代 表 人 （ 負 責 人 ） ： 職 務 ： 聯 系 電 話 ： 違 法 事 實 及 證 據 ： （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁 ）安監(jiān)以 上 事 實 違 反 了 的 規(guī) 定 ， 依 據 的 規(guī) 定 ， 決 定 給 予的 行 政 處 罰 。處 以 罰 款 的 ， 罰 款 自 收 到 本 決 定 書 之 日 起 15 日 內 繳 至 ，賬 號 ， 到 期 不 繳 每 日 按 罰 款 數 額 的 3%加 處 罰 款 。如 果 不 服 本 處 罰 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內 向 人 民 政 府 或 者 申 請 行 政 復 議 ， 或 者 在 三 個 月 內 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。 逾 期 不 申 請 行 政 復 議 、不提 起 行 政 訴 訟 又 不 履 行 的 ， 本 機 關 將 依 法 申 請 人 民 法 院 強 制 執(zhí) 行 或 者 依 照 有 關 規(guī)定強 制 執(zhí) 行 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 處 罰 單 位 。安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 決 定 書 （ 個 人 ）( )安 監(jiān) 管 罰 〔 〕 號被 處 罰 人 ： 性 別 ： 年 齡 ： 聯 系 電 話 ： 家 庭 住 址 ： 所 在 單 位 ： 職 務 ： 單 位 地 址 ： 郵 編 ： 違 法 事 實 及 證 據 ： 安監(jiān)（ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁 ）以 上 事 實 違 反 了 的 規(guī) 定 ， 依 據 的 規(guī) 定 ， 決 定 給 予的 行 政 處 罰 。處 以 罰 款 的 ， 罰 款 自 收 到 本 決 定 書 之 日 起 15 日 內 繳 至 ， 賬 號 ， 到 期 不 繳 每 日 按罰 款 數 額 的 3%加 處 罰 款 。如 果 不 服 本 處 罰 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內 向 人 民 政 府 或 者 申 請 行 政 復 議 ， 或 者 在 三 個 月 內 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。 逾 期 不 申 請 行 政 復 議 、不 提 起 行 政 訴 訟 又 不 履 行 的 ， 本 機 關 將 依 法 申 請 人 民 法 院 強 制 執(zhí) 行 或 者 依 照 有 關規(guī) 定 強 制 執(zhí) 行 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 處 罰 人 。安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書詢 問 通 知 書( )安 監(jiān) 管 詢 〔 〕 號：因 ， 請 你 于安監(jiān)年 月 日 時 到 接 受 詢 問 調 查 ， 來 時 請攜 帶 下 列 證 件 材 料 （ 見 打 √處 ） ：□身 份 證□營 業(yè) 執(zhí) 照□法 定 代 表 人 身 份 證 明 或 者 委 托 書□ 如 無 法 按 時 前 來 ， 請 及 時 聯 系 。安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 地 址 ： 聯 系 人 ： 聯 系 電 話 ： 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日安監(jiān)本 文 書 一 式 兩 份 ： ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 詢 問 人 。安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書抽 樣 取 證 憑 證( )安 監(jiān) 管 抽 〔 〕 號被 抽 樣 取 證 單 位 ： 現 場 負 責 人 ： 單 位 地 址 ： 聯 系 電 話 ： 郵 編 ： 抽 樣 取 證 時 間 ： 年 月 日 時 分 至 日 時 分抽 樣 地 點 ： 依 據 《 中 華 人 民 共 和 國 行 政 處 罰 法 》 第 三 十 七 條 第 二 款 規(guī) 定 ， 對 被 抽 樣 取 證單 位 的 下 列 物 品 進 行 抽 樣 取 證 。序 號 證 據 物 品 名 稱 規(guī) 格 及 批 號 數 量被 抽 樣 取 證 單 位 現 場 負 責 人 （ 簽 名 ） ： 安 全 生 產 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號 ： 證 號 ： 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）安監(jiān)年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 抽 樣 取 證 單 位 。安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書暫 扣 物 品 、 工 具 決 定 書( )安 監(jiān) 管 扣 決 〔 〕 號當 事 人 （ 單 位 ） ： 身 份 證 件 號 碼 （ 或 企 業(yè) 代 碼 ） ： 地 　 址 ： 聯 系 電 話 ： 因 年 月 日 時 在 （ 違 章 地 點 ） 進 行 的 行 為 ， 涉 嫌 違 反 了 第 條 第 款 第 項 的 規(guī) 定 。 依 據 第 條 第 款 第 項 的 規(guī) 定 ， 本 機 關 決 定 對 你 （ 單 位 ）的 下 列 物 品 、 工 具 予 以 暫 扣 ：編 號 名 稱 規(guī) 格 型 號 單 位 數 量 新 舊 狀 態(tài) 備 注12345請 在 年 月 日 前 到 接 受 處 理 ， 逾 期 不 到 指 定地 點 接 受 處 理 造 成 損 失 的 ， 由 你 （ 單 位 ） 承 擔 。當 事 人 （ 簽 名 ） ： 年 　 　 月 　 　 日執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 　 年 　 　 月 　 　 日年 　 　 月 　 　 日如 果 不 服 本 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內 向 人 民 政 府 或 者 申 請 行 政 復 議 ， 或 者 在 三 個 月 內 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安監(jiān)安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 三 份 ： 一 份 由 安 全 生 產 監(jiān) 督 管 理 部 門 備 案 ， 一 份 交 交 當 事 人 ， 一 聯 交 倉 庫 。安 全 生 產 行 政 執(zhí) 法 文 書暫 扣 物 品 、 工 具 發(fā) 還 通 知 書( )安 監(jiān) 管 扣 還 〔 〕 號：你 （ 單 位 ） 因 年 月 日 在 進 行 的 行 為 ， 涉 嫌 違 反 ， 本 機 關 依 法 對 你 （ 單 位 ）進 行 了 暫 扣 ?，F 通 知 你 （ 單 位 ） 自 接 到 本 通 知 書 之 日 起 來 三 日 內 前 來 本 機 關 領 回