《常見預(yù)防接種后副反應(yīng)的PPT演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常見預(yù)防接種后副反應(yīng)的PPT演示課件（97頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1,常見預(yù)防接種后副反應(yīng)的 診治與處理,2,我國常用疫苗的異常反應(yīng)（1）,疫 苗 過敏性 過敏性 過敏性 Arthus 血管性 剝脫性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 應(yīng) 水 腫 皮 炎 脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + + 百 白 破 + + + 破傷風(fēng)類 + + + + + 乙肝疫苗 + + + + 甲肝疫苗 + + 流腦疫苗 + + + + + 乙腦疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + +,,,,3,我國常用疫苗的異常反應(yīng)（2）,疫 苗 無菌 驚 厥 VAPP 精神 多發(fā)性 類中毒 重癥多 聽力 壞死性 類癲癇 胃腸道 化膿 癥狀 神經(jīng)炎 反 應(yīng) 形紅斑 減退 筋膜炎 樣反應(yīng) 反 應(yīng) 脊灰疫苗 + + + 麻疹疫苗 + + 百 白 破 + + + + + 破 類 + + 乙肝疫苗 + 甲肝疫苗 + + + 流腦疫苗 + + 乙腦疫苗 + 狂犬疫苗 + +,,,,4,（一）副反應(yīng)中的過敏反應(yīng),在預(yù)防接種中最常見的副反應(yīng)是過敏反應(yīng)。 據(jù)對20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)。,5,我國報告常見的過敏反應(yīng),過敏反應(yīng): - 過敏性休克 - 不伴過敏性休克的過敏反應(yīng) 　　　　◎ 過敏性皮疹 ◎ 過敏性紫癜(腎炎) ◎ 血管性水腫 ◎ 其他,6,發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（1）,疫苗及疫苗中的附加物 - 細(xì)胞生長因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗） - 細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞） - 培養(yǎng)基異種蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 劑，氫氧化鋁等吸附劑 - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）,7,發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（2）,機(jī)體過敏性體質(zhì) - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 發(fā)生免疫復(fù)合物?。? - 抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍） - 免疫缺陷（IgA、補(bǔ)體缺乏，Ts細(xì)胞功能減退） - 生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）,8,過敏性皮疹,● 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。 ● 常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱 “風(fēng)疹塊”。 ● 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺； ● 發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明； ● 發(fā)生在尿道可致尿閉； ● 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常； ● 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,9,過敏性皮疹常見類型,常見類型 — 蕁麻疹 — 麻疹、猩紅熱樣皮疹 — 大皰型多形紅斑,10,過敏性皮疹,蕁麻疹 — 最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。 — 發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。 — 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 — 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。 — 嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，鮮紅色。,11,伴有全身癥狀的蕁麻疹,- 嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉 水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、 流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、 眼癢 - 有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛； - 有頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。,12,過敏性皮疹,丘疹性蕁麻疹 — 下肢多見，豆大； — 略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣 丘疹； — 或淡紅色較硬丘疹； — 搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。,13,過敏性皮疹,丘疹性肢端皮炎 — 皮疹為針頭大至綠豆大不等； — 扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色； — 皮疹密集，對稱分布； — 呈播散性，互不融合； — 多見于四肢末端及面 部。,14,過敏性皮疹,麻疹、猩紅熱樣皮疹 — 常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅； — 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣； — 可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均； — 散在發(fā)生或融合成片。,15,過敏性皮疹,單純麻疹樣皮疹 — 全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹； — 皮疹密集對稱分布； — 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部； — 無科氏斑。,16,過敏性皮疹,大皰型多形紅斑 — 接種疫苗后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，數(shù)量不多； — 同時并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）； — 3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)； — 有的呈環(huán)狀排列，群集； — 或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大； — 經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。,17,過敏性皮疹的鑒別診斷,蕁麻疹 血管性水腫 皮疹 常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起 時間 很少持續(xù)24小時以上 大多在24小時以上 部位 軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的 任何部位 肢體 癥狀 劇癢 燒灼感,,,,18,過敏性皮疹的鑒別診斷,,19,過敏性休克,是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),20,發(fā)生機(jī)制,疫苗中的上述抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細(xì)胞活性物質(zhì)，作用于相應(yīng)組織和/或細(xì)胞而致病。,21,過敏性休克,臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別 可達(dá)1～2小時，一般不超過4小時） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性 的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等， 甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā) 冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如 救治不當(dāng)可致死亡。,22,過敏性休克的臨床病征演進(jìn),時 段 　　　過敏反應(yīng)的體征和癥狀 　 嚴(yán)重性 ? 早期 前兆體征 眩暈、會陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢 輕度 　　　 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、 輕至中度 　 流淚、血管神經(jīng)性水腫 　 聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶 　 中至重度 　 喉頭水腫、呼吸困難、腹痛 　 中至重度 晚期，有生命 支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、 　　 重 度 威脅的癥狀 低血壓、腦節(jié)律障礙,,,,,,23,不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)和過敏性休克比較,24,血管性水腫,血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實(shí)際上沒 有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)， 其特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留 痕跡。 注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以 及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗等時易發(fā) 生。,25,血管性水腫,臨床表現(xiàn) 1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。 2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮 膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大， 重者可擴(kuò)大至整個上肢。 3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。 4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的持久 的損害，消退后不留痕跡。,26,急性局限性血管性水腫,臨床表現(xiàn) 1.急性局限性水腫，除多見于注射部位的 肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼 瞼、口唇、肢端等。 2.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。 3.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可 凹陷性水腫。,27,過敏性紫瘢,是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是 機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起 毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。 多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲咬等，免疫接種也是常見的因素之一。 疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機(jī)體細(xì)胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。,28,過敏性紫癜,臨床表現(xiàn) 起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接 種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn),29,臨床表現(xiàn) 1.皮膚 大小 對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處。 皮疹 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。 反復(fù)性 紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。 其他癥狀 有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛。,30,臨床表現(xiàn) 2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形。 3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。 4.腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 5.血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。,31,紫癜性腎炎,疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎 紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時是在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。多在發(fā)生過敏性紫癜10-15天發(fā)生。 臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗(yàn)可見蛋白尿鏡下血尿。 極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。 伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年發(fā)展到腎功能 衰竭。,32,局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng),皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶 性抗原后，過一段時間再注射同樣物質(zhì) 而引起。多見于既往應(yīng)用抗血清治療， 接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有 發(fā)生。,33,局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng),臨床表現(xiàn) 1.以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。 2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。 3.個別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。 4.最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰 爛。,34,剝脫性皮炎,● 是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)，與接觸性皮炎相似。 ● 若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。 ● 我國在接種流腦疫苗、DPT、腮腺炎疫苗、MMR等有報告。,35,剝脫性皮炎,臨床表現(xiàn) 1.潛伏期一般1-2周。 2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等 3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基 礎(chǔ)上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫 性紅斑水腫，面和手足處更明顯。 4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、 糜爛滲液等；,36,剝脫性皮炎,5.經(jīng)及時正確治療，約2周癥狀減退，全身皮 膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手 套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可 逐漸脫落。 6.在疾病過程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、 分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大； 7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及 腎臟損害等。,37,過敏反應(yīng)的治療,原則 ? 停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物） ? 鼓勵多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄 ? 應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染，應(yīng)用抗生素 ? 支持療法，注意水和電解質(zhì)平衡 ? 觀察皮疹和全身情況，如有異常及時對癥治療 ? 注意護(hù)理,38,過敏反應(yīng)的治療,抗組織胺類藥物： 可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使 用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選 用1～2種。,39,過敏反應(yīng)的治療,皮質(zhì)類固醇類藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考 300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待 體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松 片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素， 中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。,40,過敏反應(yīng)的治療,有休克者成人皮下注射1：1 000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明： 2歲以下 0.0625ml（1/16） 2-5歲 0.125ml（1/8） 6-11歲 0.25ml（1/4） 11歲以上 0.33ml 腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松， 成人 100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒 童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。,41,過敏反應(yīng)的治療,對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖 擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量15～ 30mg/(kg·d)（總量不超過1g），成人0.5～1g/ (kg·d),每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為 一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周 可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊” 前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。,42,過敏反應(yīng)的治療,維生素類 服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度。,43,過敏反應(yīng)的治療,局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： ▲ 除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外， 一般采用干燥療法 ▲ 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐 甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。 ▲ 亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑 或40%的氧化鋅油外用。,44,過敏反應(yīng)的治療,▲ 慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣 變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎 松、適確得等。面部不宜長期應(yīng)用激素類 藥。 ▲ 若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用 3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開放式 濕敷。 ▲ 有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽1% 甲紫液。,45,（二）預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患 ▲ 熱性驚厥 ▲ 癲癇 ▲ 腦病 ▲ 急性弛緩性麻痹 ▲ 臂叢神經(jīng)炎 ▲ 其他,46,熱性驚厥,臨床表現(xiàn)： （1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃ 以上，驚厥多在發(fā) 生熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。 （2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上 翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部 與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。 （3）多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。個 別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 （4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。,47,熱性驚厥,治 療： （1）靜臥床上，用紗布纏裹壓舌板使口張開，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。 （2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。 （3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。,48,急性弛緩性麻痹（AFP）,臨床表現(xiàn)： 服苗者疫苗相關(guān)病例（VAPP) （1）本病發(fā)病率極低，多見于免疫功能低下的兒童。 （2）服用活疫苗后4—35天內(nèi)發(fā)熱，6—40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 （3）麻痹后未再服用，糞便標(biāo)本只分離到疫苗株病毒。 （4）血清學(xué)檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者。 （5）60天隨訪有后遺癥,49,急性弛緩性麻痹（AFP）,服苗接觸者疫苗相關(guān)病例(VAPP) （1）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6—60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 （2）麻痹后未再服疫苗，糞便中只分離到疫苗株病毒。 （3）血清學(xué)特異性IgM抗體或IgG（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致。 （4） 60天隨訪有后遺癥,50,（三）卡介苗接種不良反應(yīng)/事件 淋巴結(jié)炎 骨髓炎 全身播散性BCG感染 BCG接種差錯事故的處理,51,淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)： 接種同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。 治 療： 局部熱敷。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。,52,全身播散性BCG感染,臨床表現(xiàn)： 接種后局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株 治 療： 聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。 免疫療法,53,BCG接種差錯事故的處理,臨床表現(xiàn)： （1）接種局部在2—5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 （2）可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 （3）X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。,54,BCG接種差錯事故的處理,治 療： 全身治療： （1）口服異煙肼，兒童8—10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應(yīng)消失。同時口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。 （2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40—60mg/kg，分1—2次注射，療程1個月。 局部治療 （1）立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計8—10次。 （2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時用利福平有廣譜抗菌作用,55,（五）無菌性膿腫,臨床表現(xiàn) （1）注射局部先有較大紅暈,，多在2~3周時接種部位出 現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。 （2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接 種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者 可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，皮膚未 破潰前，有波動感。 （3）若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月 可自行吸收；重者有時表面雖然愈合，但深部仍在 潰爛，甚至經(jīng)久不愈。,56,無菌性膿腫,治療 （1）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2~3次，每次15分 鐘左右。 （2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生 素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。,57,無菌性膿腫,（3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切 開排膿，必要時還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。 — 首先局部用75%酒精嚴(yán)格消毒，用無菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。 — 用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無菌紗布加壓包扎。 — 隔48小時后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長 — 加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合 — 用一塊無菌紗布覆蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部。,58,無菌性膿腫,（4）有繼發(fā)感染時，經(jīng)驗(yàn)治療使用抗生素，并換 藥時沖洗傷口，引流通暢；分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。,59,（六）暈厥,原因 受種者在接種時，由于過度精神緊張，而造成暫時性腦供血減少或能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。 由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通,60,類 型 (1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為一種短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。 (2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。 (3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失 禁。,61,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好； 2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或 胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復(fù)正常； 3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗， 手足冰冷等； 4.嚴(yán)重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳 孔散大等。,62,治療 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖； 2. 輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復(fù)； 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒； 4. 嚴(yán)重者可用1：1 000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.3～0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時半小時后可重復(fù)注射。,63,（七）群體性癔癥,癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的臨床反應(yīng)。如在群體中發(fā)生，則稱 群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。 群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。,64,預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢，據(jù)對12個省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析： ? 發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起； ? 發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右 小學(xué)生最易發(fā)生，共23起； ? 女性多于男性； ? 以注射乙腦疫苗最多見。,65,發(fā)病原因 ? 生活事件及處境，如親人突然亡故、不尋常的意外剌 激、自然災(zāi)害等； ? 精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要 因素。 ? 情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念 重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥； ? 具有情感反映強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心 理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。 ? 遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。,66,發(fā)病原因 ? 疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。 群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。 個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。,67,誘發(fā)因素 1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機(jī)作用 由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用,群體性癔癥,68,群體性癔癥,3、渲染的作用。 （1）行政領(lǐng)導(dǎo)過分關(guān)心。 （2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢 查、醫(yī)生語言暗示等。 （3）新聞媒體不良導(dǎo)向。,69,其它 （1）近年來，由于疫苗管理混亂，加之一旦發(fā)生反應(yīng)，非正規(guī)渠道供應(yīng)的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣制品，接種者總想把事情掩蓋下來，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。 (2)在發(fā)生群體性反應(yīng)的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機(jī)達(dá)到其它目的，而尋釁滋事。如小學(xué)生普遍參加了保險，企圖獲取保險金;或把原本與預(yù)防接種無關(guān)的不穩(wěn)定因素，引導(dǎo)到接種疫苗的事件中來，從而擴(kuò)大事態(tài)。,70,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。,71,2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng) 功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng) 的癥狀： — 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 — 運(yùn)動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等,72,— 感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙 等 — 軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、 脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、 麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等。,73,3.發(fā)作的反復(fù)性： 　　在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。 4.主訴與檢查的矛盾性： 　　患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。,74,5.發(fā)病的暗示性： 　　在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看 到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘 發(fā)癥狀。 6.癥狀的短暫性： 　　絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā) 作。,75,30起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況,反應(yīng)類型 主要臨床 發(fā)生起數(shù) 陣發(fā)性發(fā)作 接種人次 發(fā)生人次 發(fā)生率 表 現(xiàn) （次） （起、次） （%） 頭痛頭暈 植物神經(jīng) 惡心、面 系統(tǒng)紊亂 色蒼白或 潮紅、出 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、陣 發(fā)性抽搐 運(yùn)動障礙 下肢活動 不便 9 10 519 49 9.44 四肢強(qiáng)直等 感覺障礙 肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 喉頭異物感 視覺障礙 視覺模糊、 3 2 185 13 7.03 一過性復(fù)視 精神障礙 翻滾、嚎叫 5 5 270 34 12.59 哭鬧 其他 陣發(fā)性嗜睡 2 2 106 55 51.89,,,,76,診斷和鑒別診斷 1.有一個異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因； 2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時間上的緊密的聯(lián) 系； 3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴 強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動性興奮或抑制； 4.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預(yù)后良好； 5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。,77,處理原則,1979年，Anonymoues提出“做出堅決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。 1、仔細(xì)觀察，處理適度 2、疏導(dǎo)為主，暗示治療 3、排除干擾，疏散病人 4、宣傳教育，預(yù)防為主,78,,,（八）預(yù)防接種與安全注射,79,,,80,,,81,,,82,實(shí)施程序差錯—感染,發(fā)生原因 1.疫苗或注射器污染； 2.注射器或皮膚局部消毒不嚴(yán)； 3.接種工作人員患有咽峽炎或皮膚化膿性感染并污染注 射器材。 4.最常引起感染的是β—溶血性鏈球菌。這種細(xì)菌與多 種疾病有關(guān)，如扁桃體炎、猩紅熱、丹毒和膿皰病。對這種 細(xì)菌致敏可導(dǎo)致結(jié)節(jié)紅斑、急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。,83,實(shí)施程序差錯—感染,常見的臨床類型 ● 局部感染 ◎ 局部膿腫 ◎ 膿皰病 ◎ 蜂窩組織炎 ◎ 丹毒,,●全身感染 ◎ 毒血癥 ◎敗血癥 ◎膿毒敗血癥 ◎中毒性休克綜合征,84,實(shí)施程序差錯—局部感染,無菌性膿腫與有菌性膿腫比較 內(nèi) 容 無菌性膿腫 有菌性膿腫 1. 原 因 吸附劑量過大，未搖勻 不安全注射，皮膚感染或 或注射過淺 化膿感染 2. 潛伏期 最短7-10天，長至數(shù)月 數(shù)小時至1-2天，最長3-5天 3. 局部癥狀 色紅或暗紫，有波動感，局部紅、腫、熱、痛， 一般不破潰 易破潰 4. 膿 液 稀薄，灰白或有少許血 多膿稠或稀薄，白色或 絲，淡粉色 帶黃色,,,,85,內(nèi) 容 無菌性膿腫 有菌性膿腫 5. 發(fā) 熱 無 輕者無發(fā)熱，稍重即有 6. 全身癥狀 無 有時伴有全身癥狀 7. 抗 生 素 無效 有效 8. 擴(kuò) 創(chuàng) 一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器 擴(kuò)創(chuàng)，切開排膿 反復(fù)吸膿 9. 痊 愈 病時長 經(jīng)治療后短時好轉(zhuǎn) 10. 細(xì)菌培養(yǎng) 無菌 有化膿菌生長,,,,86,（九） 預(yù)防接種與偶合癥,定義與分類 免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。 — 偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā) ??； — 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生理過程； — 加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起 加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和免疫接種有一定關(guān)系 者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥 狀和體征更加嚴(yán)重。,87,偶合癥的特點(diǎn),偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合； 在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾?。换蚋鶕?jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。 偶合其他疾病實(shí)際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關(guān)系不大； 誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關(guān)系，假如不進(jìn)行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。,88,常見的偶合癥類型,偶合急性傳染病：在大規(guī)模預(yù)防接種中，該地區(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時有些顯而易見的癥狀與體征容易被忽略。 偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問認(rèn)不夠而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作，個別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。 偶合神經(jīng)精神疾病：如癲癇和癔癥。 偶合嬰兒窒息或猝死，,89,偶合癥的鑒別,一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。 滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾?。?減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。 偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r，應(yīng)由縣級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，其它個人和醫(yī)院所作結(jié)論僅供參考。,90,死亡病例中常見的偶合癥—嬰兒猝死綜合征,嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。,91,死亡病例中常見的偶合癥—嬰兒猝死綜合征,? WHO公布SIDS的發(fā)病專率為2‰-3‰。 ? 美國分析疫苗接種后的死亡病例78例，其 中45例為SIDS，雖然在時間上與DPT、OPV 有聯(lián)系，但無因果關(guān)系。 ? 大量資料證實(shí)，SIDS多為免疫接種中的偶 合病例。法國分析5例疫苗接種后24h內(nèi)死 亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管 炎、1例為肺炎。,92,死亡病例中常見的偶合癥—嬰兒猝死綜合征,? 發(fā)病因素 1.病毒感染； 2.呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導(dǎo)致肺泡 換氣不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì) 消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙 3.心血管系統(tǒng)病變 4.胃食道返流；,93,死亡病例中常見的偶合癥—嬰兒猝死綜合征,5.輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常； 6.家族遺傳因素； 7.免疫缺陷；胸腺淋巴體質(zhì)易發(fā) 8. 與腦細(xì)胞受損和腦缺損有關(guān) 9.其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有 窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等。,94,死亡病例中常見的偶合癥—嬰兒猝死綜合征,? 特點(diǎn) 1.多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡 常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多； 2.一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和 冬初； 3.人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多 于足月產(chǎn)兒，尤其出生時體重在1 900g 以下者易發(fā)生；,95,死亡病例中常見的偶合癥—嬰兒猝死綜合征,? 臨床表現(xiàn) 1.病前多有輕度上呼吸道感染，高熱持續(xù)不退； 2.主要表現(xiàn)為在睡眠中突然死亡，有的病 例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧、面色蒼白或青紫，出汗，脫水嚴(yán)重 3. 有的病例因循環(huán)和呼吸衰竭而死亡 4. 抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)障礙 5. 胃腸返流窒息死亡,96,時間上與DTP接種相關(guān)的偶合死亡,97,自然水痘和水痘疫苗相關(guān)反應(yīng)鑒別,