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《護(hù)理人員的分層使用與管理》,北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房,北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)的有效方法,1,主要內(nèi)容,病房分使層用模式,分層使用中的困惑,建議及設(shè)想,分層使用效果,主 要 內(nèi) 容,2,,,,重要性,人力資源的合理使用,培養(yǎng)護(hù)士向?qū)I(yè)發(fā)展,縮短與國(guó)際接軌距離,落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的有效方法,確?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位,3,,同濟(jì)大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院提出護(hù)士分為5級(jí) 中專2年內(nèi) 2年以上 護(hù)師 主管護(hù)師 副主任護(hù)師 北京醫(yī)院93年制定了護(hù)士分層使用要求 將護(hù)士分為7層 見習(xí)護(hù)士(畢業(yè)第1年) 低年護(hù)士(1-3) 高年護(hù)士(4年上) 低年護(hù)師(1-3)) 高年護(hù)師(4年上) 主管護(hù)師 副主任護(hù)士 阜外心血管病醫(yī)院將護(hù)士分為4層 1年內(nèi)護(hù)士 2_3年護(hù)士 護(hù)師 主管護(hù)師 上海某醫(yī)院研究 將護(hù)理人員為為2層 4級(jí) 2層: 護(hù)士 護(hù)理員 4級(jí): 護(hù)士 護(hù)師 主管護(hù)師 主任護(hù)師 目前大部分醫(yī)院分為3級(jí) 護(hù)士 護(hù)師 主管護(hù)師,4,,分四級(jí) 護(hù)理員 助理護(hù)士 執(zhí)行護(hù)士 主管護(hù)士 為五級(jí) 十二層 護(hù)士 兩層 護(hù)師 兩層， 主管護(hù)師 兩層 副主任護(hù)師 三層 主任護(hù)師 三層 分為六層 護(hù)理員 初中畢業(yè)護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)后 助理護(hù)士 中專獲資格工作不滿一年者 注冊(cè)護(hù)士 A 獲資質(zhì)具有1——3年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者 注冊(cè)護(hù)士 B 獲資質(zhì)具有4年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者 專業(yè)護(hù)士 主管護(hù)師資格或5年以上護(hù)師資格者 護(hù)理專家 獲副主任護(hù)師資格以上資格者,5,,廣東省科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目 2004年第10卷第18期國(guó)際衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) 北京大學(xué)第三醫(yī)院最近就在部分病房里增設(shè)了“助理護(hù)士”，這些專門為病 人提供生活護(hù)理的“助理護(hù)士”，全部是從護(hù)校畢業(yè)的中專生。４ 個(gè)“助理護(hù) 士”，完全能夠滿足病人翻身、洗臉、刷牙漱口、吃飯以及大小便等生活護(hù)理 需要，雖然配備“助理護(hù)士”只有幾個(gè)月，但已經(jīng)得到了病人和醫(yī)生的認(rèn)可。 在這家醫(yī)院記者就沒見到有一個(gè)病人自請(qǐng)護(hù)工的現(xiàn)象。,6,病房人力資源,病房人力資源: 護(hù)士:15人 床位數(shù):35 床:護(hù) 1:0.43,文化程度,職稱情況,7,病房工作量,,,8,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)士 護(hù)理員,主管 執(zhí)行 助理,,主管 執(zhí)行 助理 護(hù)理員,主管 執(zhí)行 助理 護(hù)理員,2000 兩層,2004 三層,2004 四層,2009 四層,,,,9,總 護(hù) 士 長(zhǎng),病 房 護(hù) 士 長(zhǎng),主 管 護(hù) 士,執(zhí) 行 護(hù) 士,助 理 護(hù) 士,護(hù) 理 員,,,,,,,,10,11,,小組式排班,12,,分層式排班,13,護(hù)理人員分層模式,14,分層準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),,,,15,獎(jiǎng)金分配模式,護(hù)理員醫(yī)院月發(fā)工作資1400元 科室發(fā)放獎(jiǎng)金200元 有季獎(jiǎng)及年獎(jiǎng) 基礎(chǔ)護(hù)士3年內(nèi)的 按醫(yī)院要求屬培訓(xùn)期 700、900、1200元 執(zhí)行護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù) 1--1.2 主管護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)為 1.3—1.4 主管護(hù)師職稱者獎(jiǎng)金系數(shù)加0.1 主管護(hù)士績(jī)效考核合格者獎(jiǎng)金系數(shù)加0.1—0.3（崗位風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理技術(shù)技能，病人的滿意度） 護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核合格者獎(jiǎng)金系數(shù)加0.1—0.3（所管護(hù)理單元無投訴， 質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)，承擔(dān)額外任務(wù)－接受院外檢查、參觀、授課、外援工作）,獎(jiǎng)金分配原則,16,初級(jí)使用,護(hù)理員,17,18,護(hù)理部專業(yè)人員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、培訓(xùn)、考核，并積極與惠佳豐公司進(jìn)行協(xié)商得到了公司的大力支持和理解。 試點(diǎn)病房得到病房主任的大力支持并由病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，主管護(hù)士落實(shí),19,管理原則 護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí) 病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下主管護(hù)士進(jìn)行靈活性管理和支配 護(hù)理員的工作護(hù)士不僅要會(huì)做而且還必須做（護(hù)士不能懶） 分層使用 高層負(fù)責(zé),20,使用護(hù)理員的管理目標(biāo)—結(jié)果 取消護(hù)工 減少陪住 為病人提供更周到的護(hù)理 確?；颊咦≡浩陂g的安全 讓患者及家屬滿意 使護(hù)士能有時(shí)間為患者提供心理及?？谱o(hù)理,21,,護(hù)理員的排班原則： 無家屬是要確保工作讓患者滿意 力量要強(qiáng)弱搭配 根據(jù)工作量進(jìn)行彈性排班 時(shí)間段加強(qiáng)在早6——9點(diǎn) 中午12——2點(diǎn) 晚6——10點(diǎn) 一般情況下，每天8小時(shí)，24小時(shí)全天在崗 當(dāng)班年資最高護(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)量的把關(guān),22,,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)持續(xù)分析總結(jié)工作的持續(xù)改進(jìn) 護(hù)士發(fā)現(xiàn)的問題(患者排泄問題) 護(hù)理員及護(hù)士的建議(工作時(shí)間安排的不合理) 患者的不滿意(洗手后不給患者擦手) 家屬的不滿意(文明用語的使用) 檢查老師的建議( 告之患者護(hù)理員的工作內(nèi)容) 每周五下午進(jìn)行培訓(xùn)及持續(xù)改進(jìn)討論,23,管理方法 崗前的教育 制定滿意度調(diào)查 管理原則 排班原則 工作的持續(xù)改進(jìn),24,崗前教育 護(hù)理員進(jìn)崗前制定崗位職責(zé) 規(guī)定工作內(nèi)容及細(xì)則 制定護(hù)理員工作的“十大戒律”,25,不許參與管路護(hù)理 不獨(dú)立完成危重患者的護(hù)理 不接受患者的禮物 不打手機(jī).不了天.不看電視及雜志 不談?wù)摶颊叩碾[私 不介入患者的治療 不許干完一件事不洗手 不許”先下后上” 的提供服務(wù) 不許工作時(shí)間外出 不許不交班就下班,26,,洗頭 洗腳 擦身 洗漱 剪指甲 協(xié)助進(jìn)餐 協(xié)助大小便 整理并保持床單位清潔整潔 在主管護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助鍛煉,27,規(guī)范著裝 交流技巧 交接班制度 消毒隔離 應(yīng)急處理 滅火器的使用 如何報(bào)警,28,29,30,,,護(hù)理員的工作職則,31,,1 . 6：30AM衣帽整潔準(zhǔn)時(shí)進(jìn)崗。為生活不能自理的患者倒便器、打洗臉?biāo)?、刷牙水及協(xié)助患者洗漱。協(xié)助病人留取標(biāo)本 2. 7：00AM協(xié)助患者擺好舒適的體位，準(zhǔn)備餐桌及餐具，協(xié)助進(jìn)餐。 3. 7：30AM收拾餐具，協(xié)助飯后洗手，開窗通風(fēng)，并保持病室環(huán)境符合要求。 4. 7：50AM負(fù)責(zé)病房的安靜，保證醫(yī)護(hù)晨交班順利進(jìn)行。 5. 8：10AM參加晨護(hù)，協(xié)助護(hù)士掃床，負(fù)責(zé)整理小桌及病室的整體環(huán)境。并清點(diǎn)污單并登記。 6. 8：40—9：00吃早餐，清洗掃床使用的小毛巾。 6. 9：00AM加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，主動(dòng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病人的生活需求并給與解決。協(xié)助主管護(hù)士做出入院的床單位的處理。 7. 10：50AM協(xié)助患者飯前洗手，準(zhǔn)備餐桌及餐具。 8. 11：30巡視病房，協(xié)助患者收拾餐具，洗手，開窗通風(fēng)，滿足生活上的需求。 9. 12：00巡視病房，協(xié)助擺好舒適的體 10. 12：30，巡視病房，關(guān)電視，拉窗簾，督促家屬離去，患者午休。 11. 12：30—1:30午休時(shí)間，加強(qiáng)巡視處理出現(xiàn)的紅燈，滿足患者的需求。 12. 2：30PM收點(diǎn)清潔被服，確?；鶖?shù)的準(zhǔn)確。協(xié)助護(hù)士做晚間護(hù)理，做出院處理，加強(qiáng)探視人員的管理，負(fù)責(zé)病室的安靜整潔。 13. 3：00PM開始為患者打水洗臉、泡腳，每周1、5為患者進(jìn)行洗頭、擦身、剪指甲，更換病服。每周4進(jìn)行冰箱的整理，保持清潔。整理庫房和處置室的衛(wèi)生（重點(diǎn)：被服、拐杖）。巡視病房，滿足患者生活上的需要。 14. 4：30PM開始做晚餐前準(zhǔn)備，洗手、準(zhǔn)備餐桌、餐具及體位。 15. 4：50PM清點(diǎn)污被服并登記。 16. 5：00協(xié)助開飯，巡視病房。了解患者進(jìn)食情況。 17. 5：30為臥床患者洗餐具，洗手，準(zhǔn)備水果 。 18 .6點(diǎn)巡視病房，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。 18. 8：00PM 協(xié)助患者洗漱，督促家屬離開病房，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。19.冬天協(xié)助患者關(guān)好門窗，防止患者感冒。夏天協(xié)助患者叉好蚊香，防止蚊蟲咬傷皮膚。 20 為患者關(guān)電視，熄燈休息。 21. 夜間按級(jí)別加強(qiáng)巡視，滿足患者的合理需求。服裝整潔，堅(jiān)守崗位，不離崗，不睡覺護(hù)士密切配合完成自己的本職工作。有問題及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，共同解決。 22.做好床頭交接班工作： 內(nèi)容：本班未完成的工作 病人的皮膚 進(jìn)食情況 大小便情況 床單位情況 家屬的交待 有何不適 交待護(hù)囑內(nèi)容及執(zhí)行情況 。,32,,33,34,35,,2007.9---2009.9 陪護(hù)率及護(hù)工使用率,,,,,36,,實(shí)施護(hù)理員制度前后患者對(duì)陪護(hù)需求的比較,37,護(hù)理員滿意度,38,,北京市醫(yī)療單位護(hù)理員的管理應(yīng)以北醫(yī)三院為典范 非常好,難以表達(dá),希望你們?cè)俳釉賲?感覺非常好,很規(guī)范,希望繼續(xù)努力 本人多次住院,這次是最滿意的一次 護(hù)理員的責(zé)任心都很強(qiáng),做事細(xì)致有耐心,我感到她們的勤奮工作在一定程度上為醫(yī)院樹立了良好的形象,爭(zhēng)奪了榮譽(yù),付出了汗水,建議領(lǐng)導(dǎo)給予獎(jiǎng)勵(lì). 在本人的經(jīng)歷中,你院護(hù)理員的服務(wù)是一流的 非常感謝你們辛勤的工作,細(xì)心的照顧,使我擁有家的溫暖,擁有一份好心請(qǐng),更有更快的健康,祝你們健康.快樂.希望有關(guān)單位給予護(hù)理員更好的待遇,謝 對(duì)段娟娟的服務(wù)特別滿意,熱情善解人意,和藹可親,患者的評(píng)價(jià),39,,40,,護(hù)理員的職責(zé)不明確 護(hù)理員的服裝不美 （初期） 護(hù)理員應(yīng)具備護(hù)理知識(shí),能為患者提供基本醫(yī)學(xué)常識(shí) 手術(shù)多時(shí)護(hù)理員較少滿足不了患者需求 護(hù)士也很忙 應(yīng)主動(dòng)巡視少打私人電話 （已解除使用） 護(hù)理員很辛苦 希望增加主動(dòng)巡視次數(shù) 加強(qiáng)文明用語的培訓(xùn) 加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)就會(huì)更完美 夜間護(hù)理員少一人很辛苦,建議增加編制,患者的建議,41,整體素質(zhì)的提高(選擇對(duì)象)重點(diǎn) 培訓(xùn)的全面性(理論加實(shí)踐)難點(diǎn) 隊(duì)伍的穩(wěn)定(工資與一對(duì)一的比較)焦點(diǎn),42,,合理建議的采納 (班次的合理建議及時(shí)采納) 沒有高低貴賤之分 (平等相處) 護(hù)護(hù)配合 (共同完成生活護(hù)理) 生活上的關(guān)心 (工資予支 夜班費(fèi) 工作襪 假期 ) 業(yè)務(wù)上的指導(dǎo) (遇有問題給予及時(shí)的指點(diǎn)幫助) 有意義的技術(shù)比賽 (調(diào)動(dòng)),穩(wěn)定因素,43,提高護(hù)理級(jí)別的費(fèi)用 作為護(hù)理員的工資 增設(shè)鼓勵(lì)獎(jiǎng) 調(diào)動(dòng)積極性 護(hù)理員的比例 要根據(jù)科室工作量配給 院方給與科室資助(無工資卡),建議,44,,患者滿意：未多花一分錢、享受了滿意的服務(wù) 家屬滿意：不用請(qǐng)假可安心工作經(jīng)濟(jì)未受損失 醫(yī)生滿意：家屬少避免了交叉感染及糾紛的發(fā)生 護(hù)士滿意：從瑣碎工作中解脫，提高專業(yè)水平 衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及九家醫(yī)院 護(hù)理部主任現(xiàn)場(chǎng)辦公,45,二級(jí)使用,助理護(hù)士,46,47,,,助理護(hù)士的工作職則,48,7：30進(jìn)崗，參加晨間護(hù)理，污染床單及時(shí)更換確保晨護(hù)質(zhì)量。 8：00安排衛(wèi)生員做好出院患者單位的消毒處理，督促患者將調(diào)查表背對(duì)背 的放入意見箱。 8：15接收新患者，進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，發(fā)調(diào)查表并注明日期及床號(hào)，講解表中各項(xiàng)內(nèi)容并告之如何填寫。 8：30巡視病房負(fù)責(zé)探視人員的管理，隨時(shí)確保病室的整潔、整齊、舒適。 9：00加強(qiáng)巡視，在患者輸液期間滿足患者的需求，拔除點(diǎn)滴、爭(zhēng)取消滅紅燈， 9：30為手術(shù)患者準(zhǔn)備術(shù)后所用物品。 10：00進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,備皮, 皮試的目的及注意事項(xiàng)， 10：30分進(jìn)行生命體征的測(cè)量。并認(rèn)真做好記錄。 10：30為次日出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，講解辦手續(xù)的時(shí)間，地點(diǎn)、方法及辦手續(xù)所需用物，講清復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)、方法，督促填好調(diào)查表放入意見箱。 11：00接待術(shù)后患者，按要求進(jìn)行交接及清點(diǎn)。向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的不適及對(duì)策。 11：10檢查并指導(dǎo)護(hù)理員為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的工作完成情況。 11：20與主管護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，了解人病情，做好患者的心理護(hù)理及鍵教。 11：50巡視病房，了解患者進(jìn)食情況，擺好體位，休息。 2：00加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情及時(shí)匯報(bào)。 2：30參與并指導(dǎo)晚間護(hù)理 ，知道護(hù)理員為患者進(jìn)行生活護(hù)理 9：00督促家屬離院，為患者進(jìn)行睡前的洗臉、刷牙及泡腳，夏天為患者點(diǎn)蚊香。 9：30做好交接班工作。 做好周工作重點(diǎn)：周一測(cè)量體重、周二測(cè)血壓（主班）、周三擦紫外線燈、周四整理冰箱（治療班）、周五整理庫房（主班）。檢查護(hù)理員的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正。 每周四4：30 為大查房做準(zhǔn)備， 查房結(jié)束|收拾環(huán)境。 5：00協(xié)助患者晚餐前準(zhǔn)備及餐后洗刷餐具，收拾小桌，安置患者舒適體位。,49,術(shù)前宣教,,入院須知介紹,晨晚間護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,50,三級(jí)使用,執(zhí)行護(hù)士,51,,52,,,執(zhí)行護(hù)士的工作職責(zé),53,,1.儀表整潔，佩帶胸卡。 2.進(jìn)崗時(shí)間準(zhǔn)確，接班前清點(diǎn)物品并簽字。 3.接班認(rèn)真，檢查過期物品。填寫污物交換單。 4.核對(duì)夜班醫(yī)囑并簽字。 5.準(zhǔn)備靜點(diǎn)及治療，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及三查七對(duì)。止血帶做到一人一根，禁與藥杯一起消毒，整確使用輸液卡。 6. 領(lǐng)搖擺藥退藥及時(shí)認(rèn)真。及時(shí)執(zhí)行即刻醫(yī)囑。 7. 每天檢查搶救車物品藥品.衛(wèi)生干凈。檢查冰箱整潔，無過期皮試。 8.保持病房藥品基數(shù)，藥瓶標(biāo)簽清楚，劑量準(zhǔn)確。 9.補(bǔ)充各種治療用品（棉千.輸液器.注射器.碘酒.酒精.紗布及棉球）。 10.保持治療盤的清潔，瓶子及蓋破損后及時(shí)更換。 11.隨時(shí)保持治療室.換藥室的全部衛(wèi)生，禁止檢查出塵土。 12.負(fù)責(zé)處置室抽屜內(nèi).柜內(nèi).桌面及地面的全部衛(wèi)生。 13.發(fā)藥到口，藥杯及時(shí)收回，下班前消毒藥杯。周四核對(duì)醫(yī)囑。 14.午餐后即刻巡視病房， 12.30分勸家屬離，保持病室靜。 15.做任何治療前向患者講明目的及注意事項(xiàng)。 16.處理中午回來的術(shù)后病人醫(yī)囑。負(fù)責(zé)術(shù)后病人的生活護(hù)理。 17 下班前檢查三室衛(wèi)生。診查單清潔干凈。 18.為一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，在病室及治療室進(jìn)行交接班。 周工作重點(diǎn)：周一清潔發(fā)藥車.整理幾大盤.周三擦紫外線燈.周三.五送外用藥本.周四搞冰箱衛(wèi)生.周一四更換泡手.彎盤及針頭消毒液。,54,完成臨床的帶教,55,四級(jí)使用,主管護(hù)士,56,,57,主管護(hù)士工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),58,個(gè) 人 提 出 申 請(qǐng),護(hù) 理 核 心 組 通 過,通 知 參 加 綜 合 考 試,述 職 答 辯,理 論 技 術(shù) 專 科 能 力,合 格 后 培 訓(xùn) 提 高,主管護(hù)士的產(chǎn)生辦法,,,,,,59,理論授課資格準(zhǔn)入：20% 平時(shí)工作情況測(cè)評(píng)：20% 綜合能力考核：50% 述職：10%,,60,,每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析會(huì) 持續(xù)改進(jìn),61,,62,,,主管護(hù)士的工作職責(zé),63,主管護(hù)士為護(hù)理單元的重點(diǎn)崗（其工作 職責(zé)和內(nèi)容要求較高），所承擔(dān)的工作 與病人的護(hù)理質(zhì)量和安全密切相關(guān)，具 有較高專業(yè)理論和技術(shù)水平，有能力指 導(dǎo)下級(jí)護(hù)士或?qū)W生工作，包括對(duì)病情的 觀察與判斷能力，為病房管理核心成 員，為護(hù)理學(xué)科專業(yè)骨干,64,(一)病人管理: 1 負(fù)責(zé)病人病情的掌握，對(duì)與病情相關(guān)的事宜及時(shí)與主管醫(yī)生溝通或報(bào)告，向護(hù)士長(zhǎng)提出 2 執(zhí)行并監(jiān)督所管住院病人醫(yī)囑落實(shí)情況 3 對(duì)所管病人的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)， 4 每日安排時(shí)間護(hù)理查房 5 負(fù)責(zé)病人的康復(fù)指導(dǎo)工作 6負(fù)責(zé)所管病人的病室環(huán)境、陪住管理 (二)參與病房管理： 1監(jiān)督、執(zhí)行護(hù)理單元的規(guī)章制度 2承擔(dān)臨床?？颇骋徊糠肿o(hù)理理論授課 3 每月對(duì)自己承擔(dān)的病人護(hù)理質(zhì)量和所負(fù)責(zé)的某項(xiàng)工作進(jìn)行匯報(bào)分析 （三）學(xué)術(shù)發(fā)展方面: 1 主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展新的護(hù)理項(xiàng)目。 2 參與科內(nèi)護(hù)理科研工作，每2年刊出1篇護(hù)理文章。 3 合理安排時(shí)間每周參加一次醫(yī)療查房，主持或參加護(hù)理查房的討論。 4 主動(dòng)參加院內(nèi)外的護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。,65,1 7：30——8：30每日上午的護(hù)理查房，下護(hù)囑 2 8：30——9：30執(zhí)行并監(jiān)督所管住院病人醫(yī)囑落實(shí)情況 3. 9：30——10；00負(fù)責(zé)患者的健康教育指導(dǎo)工作 4. 10：00——11：00保證所管病人的護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)解決病人提 出的問題，化解矛盾，并與其它班護(hù)士溝通 5. 11：00——11：30對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò) 6. 2：00——3：00病情觀察，對(duì)助理護(hù)士工作檢查 7. 3：00——400護(hù)理代教查房，質(zhì)量控制。 8. 4：00——500檢查醫(yī)囑落實(shí)，完成護(hù)理記錄書寫 9. 床邊交班,66,提前進(jìn)崗了解患者夜班病情，將24小時(shí)患者的異常進(jìn)行補(bǔ)充交班對(duì)護(hù)理難題進(jìn)行晨提問，確保護(hù)理工作保質(zhì)保量的連續(xù)進(jìn)行。 認(rèn)真檢查晨護(hù)后質(zhì)量，確保自己管轄的房間干凈、整潔、舒適。 全面掌握患者病情,包括檢查結(jié)果，將查房情況及指示向大家進(jìn)行交班，以便大家共同掌握，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全、滿意。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題及時(shí)給予解決，及時(shí)做好患者的心理及健康教育 負(fù)責(zé)檢查為術(shù)前病人做皮試，并及時(shí)登記皮試結(jié)果。 負(fù)責(zé)檢查副管班各項(xiàng)工作，（入院、術(shù)前、術(shù)后、出院）。不足之處及時(shí)更正。 及時(shí)掌握手術(shù)病人六知道，讓患者了解術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的內(nèi)容、方法及時(shí)間安排，每天掌握患者康復(fù)進(jìn)展。巡視病房過程中，加強(qiáng)陪護(hù)管理.隨時(shí)保持病室整潔，安靜。 為重病患者制定護(hù)理計(jì)劃，檢查指導(dǎo)落實(shí)完成情況，確保護(hù)理質(zhì)量。 及時(shí)為患者進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育，盡快幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 負(fù)責(zé)所管轄病室的門窗、水電，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并與有關(guān)部門聯(lián)系解決。 做好與醫(yī)生的無縫配合，避免并有能力解決各種醫(yī)患之間糾紛的發(fā)生。 書寫護(hù)理病歷一定要選擇好時(shí)間，按要求書寫。新入院的患者請(qǐng)將安排好床位后在評(píng)估書寫，要體現(xiàn)人文，讓患者感到溫暖。 每月主管為年輕護(hù)士講課、查房、技術(shù)考試各一次，共同提高專業(yè)理論水平。 每天對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括醫(yī)生、護(hù)士、配粲員及衛(wèi)生員，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予協(xié)商解決，確保患者每天舒心，確?；颊?00%的滿意。,67,參加醫(yī)生查房,及時(shí)學(xué)習(xí) 新技術(shù) 新業(yè)務(wù),科研能力的培養(yǎng),每日兩次的護(hù)理查房,68,,麻醉消退后活動(dòng)手指及腕關(guān)節(jié)。 術(shù)后1天：注意抬高患肢，避免腫脹，并加強(qiáng)以上活動(dòng)。 術(shù)后2天：開始握拳和放松練習(xí)，通過小臂肌肉收縮，促進(jìn)血循，主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以確保肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 術(shù)后3天：開始收縮肱二頭肌及肱三頭肌，只繃緊收縮肌肉，而不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度等功能練習(xí)，因手術(shù)術(shù)式的不同而差異較大，在醫(yī)生許可下指導(dǎo)進(jìn)行。 2周拆線。 韌帶手術(shù)3個(gè)月可恢復(fù)基本功能，粘連松解術(shù)的康復(fù)則需較長(zhǎng)時(shí)間。,69,術(shù)后三天內(nèi)： 觀察患病部位出血情況及彈力繃帶的松緊度。 （防止繃帶過緊至壓傷）。 臥床休息自由體位。 負(fù)壓引流24-48小時(shí)拔除。 盡可能地減少下床活動(dòng)，經(jīng)允許可持拐不負(fù)重行走上廁所。 術(shù)后4-7日，扶雙拐室內(nèi)負(fù)重行走。 術(shù)后8日，扶單拐或去拐行走及屈髖（坐位）。 術(shù)后二周拆線，鼓勵(lì)髖內(nèi)收（翹二郎腿），不用拐。 術(shù)后四周，檢查無并發(fā)大轉(zhuǎn)子滑囊炎可恢復(fù)訓(xùn)練。與醫(yī)師協(xié)商后可適當(dāng)提前某些,70,術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位固定四周。 術(shù)后四日內(nèi)臥床休息，練習(xí)足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 術(shù)后5日起練習(xí)股四頭肌主動(dòng)收縮，不做直抬腿動(dòng)作，可以開始扶拐帶支具踩地在病區(qū)內(nèi)行走。 術(shù)后兩周拆線，于病床上在醫(yī)生保護(hù)指導(dǎo)下每日或隔日練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，練習(xí)畢膝關(guān)節(jié)繼續(xù)伸直固定。 術(shù)后四周換用軟膝護(hù)具固定4 —8周，加強(qiáng)下肢主動(dòng)肌力練習(xí)，但不可用器械及抗阻練習(xí)四頭肌。 術(shù)后八周，膝關(guān)節(jié)屈伸應(yīng)達(dá)到正常范圍，可中速行走，不可跑跳。 術(shù)后12周，可快步行走或慢跑。 術(shù)后4-6個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生檢查決定何時(shí)開始專項(xiàng)練習(xí)。,71,,,72,,73,,主管護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題 入院前心理緊張 患者二次住院率的增加 提高患者的滿意度 減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān) 為減輕護(hù)士護(hù)士的工作負(fù)擔(dān) 方法：對(duì)準(zhǔn)備收入院的患者給予健康指導(dǎo)，包括皮膚、化驗(yàn)、用藥、月經(jīng)、患感冒發(fā)燒等疾病以及入院后的相關(guān)問題,74,,效果：經(jīng)過5個(gè)月宣教后的未手術(shù)出院率有了顯著的減少,75,2004-2007年分層護(hù)理滿意度調(diào)查,76,,,,,八方 滿意,,,,,77,,3年發(fā)表核心期刊論文10篇 護(hù)理人員的分層使用與管理 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)住院患者對(duì)健康教育方式的效果評(píng)價(jià) 臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查 康復(fù)護(hù)理文章2篇 麻醉護(hù)理相關(guān)文章5篇 獲院內(nèi)種子基金一項(xiàng),78,取得的成績(jī),2005年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)巾幗文明崗 2006年護(hù)理優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì) 2007年海淀區(qū)護(hù)理示范單元 2008年免檢病房 2009年護(hù)理員使用得到衛(wèi)生局的高度認(rèn)可 零陪住為0 滿意度98以上 2010年被評(píng)為質(zhì)量免檢病房 陪護(hù)率一直控制在5%以下,79,明確各班的工作權(quán)限 完善了各班的工作細(xì)則 加大考核執(zhí)行的力度 晨會(huì)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)探討 主管護(hù)士負(fù)責(zé)制 規(guī)定無予術(shù)日為培訓(xùn)有創(chuàng)操作日,調(diào)動(dòng)積極性,穩(wěn)定隊(duì)伍 權(quán)利下放 (一級(jí)護(hù)理亞類管理 陪住 病人管理 護(hù)士加班管理) 合理的彈性排班 （工作量） 發(fā)揚(yáng)相互合作的團(tuán)隊(duì)精神(上可下 下不可上),,80,意識(shí)的轉(zhuǎn)變要繼續(xù)提高 各項(xiàng)指控標(biāo)準(zhǔn)的掌握要全面 主管護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理 為主管護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì) 疑難討論 醫(yī)生授課 護(hù)士長(zhǎng)要幫助主管護(hù)士進(jìn)一步合理的安排工作,81,護(hù)士長(zhǎng)重視 加大檢查的執(zhí)行力度 及時(shí)分析改進(jìn) 每月有主管護(hù)士的質(zhì)量分析會(huì) 主管護(hù)士及護(hù)士的年終述職會(huì) 主管護(hù)士的每日參加醫(yī)生查房 主管護(hù)士合理安排助理每天兩次護(hù)理查房 主管護(hù)士對(duì)助理護(hù)士及護(hù)理員的全面負(fù)責(zé) 主管護(hù)士上班后下班前兩次關(guān)鍵的查房及交班 重病患者安排妥當(dāng)后方可離去 對(duì)異?；颊咴缙诎l(fā)現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生溝通采取安全措施 重視主管護(hù)士所提出的各種需持續(xù)改進(jìn)問題 給予積極的表揚(yáng),82,無不良事件發(fā)生 評(píng)為免檢病房 滿意度 99.9 <5%符合三甲標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理員與護(hù)士共同 100% 住過的最好病房 為醫(yī)生提供信息及時(shí) 要求參觀學(xué)習(xí)的單位 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,,,,,護(hù)理安全 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理服務(wù) 陪住率 無護(hù)工病房 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 家屬認(rèn)可 醫(yī)生認(rèn)可 同行認(rèn)可 主管護(hù)士的專業(yè)水平,,,多方評(píng)價(jià),83,按職上崗分層使用勢(shì)在必行 可以合理使用人力資源 降低成本 主管護(hù)士的專業(yè)水平大大提高 判斷分析解決問題的能力不斷增強(qiáng) 學(xué)習(xí)的積極性較過去提高了 職責(zé)分明層層把關(guān) 確保護(hù)理質(zhì)量 病房管理有序 避免了低年護(hù)士越級(jí)所致的護(hù)理缺陷發(fā)生 醫(yī)生對(duì)主管護(hù)士的依賴太強(qiáng)了 護(hù)士能將所學(xué)的知識(shí)用于臨床有強(qiáng)烈的職業(yè)成就感 實(shí)現(xiàn)了我們工作的最終目標(biāo)_患者滿意 社會(huì)認(rèn)可,84,2010年出臺(tái)運(yùn)動(dòng)?？谱o(hù)士標(biāo)準(zhǔn) 培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的專科護(hù)士一名 2010分層模式的改變 1 4 6 2 4 培養(yǎng)優(yōu)秀的主管護(hù)士?jī)擅? 幫助主管護(hù)士減輕心理及工作上的壓力,設(shè)想,85,,效果 分析,,,,,日常生活得到良好照顧 解決了限制陪護(hù) 引發(fā)的矛盾 節(jié)省了聘用 護(hù)工的開支 真正實(shí)現(xiàn)了 不多花一分錢， 體會(huì)家的溫馨目標(biāo),使管理者的理念得到更新 緩解了人員的緊張壓力 護(hù)士與患者貼的更近了 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平明顯提高 減少了糾紛的發(fā)生 人性化服務(wù)的到了體現(xiàn) 降低了陪護(hù)率 得到社會(huì)同行醫(yī)生的認(rèn)可,從瑣碎的非護(hù)理專業(yè)中解脫出來,自身價(jià)值得到了體現(xiàn),責(zé)任感和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)增強(qiáng) 發(fā)展方向明確,減輕學(xué)習(xí).工作和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),86,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性 將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來 使護(hù)士有更多的時(shí)間直接接觸患者 有更多的時(shí)間去進(jìn)行專業(yè)的水平的提高 改變?nèi)肆Y源不合理使用以及影響護(hù)士專業(yè)發(fā)展的狀況. 相信通過分層使用會(huì)縮短與國(guó)際護(hù)理接軌的距離, 讓我們共同努力來實(shí)現(xiàn)這一愿望 使更多的護(hù)士早日成為?？苹?qū)＜倚妥o(hù)士. .,小結(jié),87,88,管理者的難度,護(hù)士長(zhǎng)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn) 護(hù)士為80后 膽大 科主任對(duì)護(hù)理工作的不理解及不支持 護(hù)理部的考試檢查過多 家屬和患者的不配合,困惑原因分析,89,用 心,用心學(xué)習(xí) 掌握各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 用心觀察 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 用心思考 創(chuàng)新的管理項(xiàng)目 用心溝通 解決各種問題,90,質(zhì)量控制的具體方法,質(zhì)量控制有效的方法：掌握指控標(biāo)準(zhǔn) 每日檢查各班工作完成情況 有檢查記錄 有扣分標(biāo)準(zhǔn) 有處罰規(guī)定 分層檢查 護(hù)士長(zhǎng)全面檢查,91,服務(wù),換位思考 降低家屬 生活護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)的承諾 每天與患者的溝通 檢查的力度 背對(duì)背的滿意度調(diào)查,服務(wù),92,指控成績(jī)的優(yōu)秀,成績(jī)優(yōu)秀 來自于：對(duì)工作認(rèn)真地態(tài)度（用心學(xué) 用心想 用心做 ） 對(duì)大家的嚴(yán)格要求（用心講 用心查 用心聽） 對(duì)工作的大膽管理（用心管 用心記 用心扣 ） 最重要的一點(diǎn)是：管理者用心的工作精神,93,與領(lǐng)導(dǎo)溝通的技巧,溝通的有效技巧 從安全質(zhì)量服務(wù)問題的查找 問題一定要找準(zhǔn)確 站在領(lǐng)導(dǎo)的角度去考慮問題的嚴(yán)重性 拿出可實(shí)行的具體方案 得到領(lǐng)導(dǎo)的支持后 加大執(zhí)行力度 檢驗(yàn)問題解決的效果 向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 表示感謝支持,94,工作中發(fā)生的案例1,一天的上午10點(diǎn),在急診室的分診臺(tái)見到一輛救護(hù)車上抬下來一 名大約70歲左右的男性患者,患者抬被放到分診臺(tái)前,一名醫(yī)生 看過后就離開了,此時(shí),又有一名護(hù)士走到患者擔(dān)架前,對(duì)患者家 屬說,我們這里沒有床,話音剛落就見家屬朝著護(hù)士大罵過去,說 道我抽你兩個(gè)嘴巴你信不信,你還有點(diǎn)人性嗎?此時(shí),查崗的護(hù)士 長(zhǎng)與科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)給協(xié)商解決了,將患者進(jìn)行了安置,患者家屬才 算平靜了下來,事后問到了值班的護(hù)士長(zhǎng), 家屬為何要打我們的護(hù) 士,我們護(hù)士錯(cuò)在那,她說不知道.請(qǐng)問大家對(duì)此案件進(jìn)行分析?,95,工作中案例2,一天在一個(gè)病房進(jìn)行操作考試,一名護(hù)士在操作中沒有穿刺成 功,此時(shí)病房護(hù)士長(zhǎng)向患者暗示的表示了抱歉,但是操作護(hù)士并 沒有看到,此是,病房護(hù)士長(zhǎng)被叫出接電話,當(dāng)接完電話準(zhǔn)備返 回時(shí),見備考護(hù)士走了出來,護(hù)士長(zhǎng)問考完了,只見護(hù)士不好意 思的說了一聲,患者不讓扎了.,96,案例3,護(hù)士冰冷的面孔引起患者的投訴 護(hù)士不注意儀表引起患者的不信任 紅燈處理不規(guī)范引起患者的不滿意 對(duì)待每一位患者都要都要重視,97,缺陷管理2,問題:滿意度下降 原因:制度規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,護(hù)士醫(yī)生無法指導(dǎo)執(zhí)行 解決目的: 提高患者滿意度達(dá)到工作目的 解決措施: 找領(lǐng)導(dǎo)溝通以得到幫助 進(jìn)行有效的溝通, 站在領(lǐng)導(dǎo)的角度考慮 考慮交談的程序,場(chǎng)合,方式,對(duì)方的情緒,拿出建議 溝通有效,開始貫徹執(zhí)行 效果評(píng)價(jià),向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),不滿意查找原因修訂計(jì)劃.,98,發(fā)現(xiàn)工作中發(fā)現(xiàn)問題,工作中發(fā)現(xiàn)問題 是我們水平提高的表現(xiàn) 是我們下一階段的工作目標(biāo) 是我們持續(xù)改進(jìn)的工作內(nèi)容 是我們的工作計(jì)劃 是大家學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容 是我們修改章程的依據(jù) 所以，大家不要怕出問題，要正確對(duì)待問題的出現(xiàn)，這 樣有助于你的成長(zhǎng)和進(jìn)步，如果發(fā)現(xiàn)不了問題，你肯定 就會(huì)停止不前,就會(huì)被所淘汰.前進(jìn)是無止境的.,99,只要你用心,只要你用心 沒有達(dá)不到目標(biāo) 也沒有辦不成的事情 更沒有完不成的任務(wù),100,請(qǐng)大家記住,大家牢記： 經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)提出困難人的是最無能的表現(xiàn) 要依靠自己的智慧解決問題,101,只要用心,我相信： 只要你用心就沒有做不到的,102,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程簡(jiǎn)介,103,試點(diǎn)優(yōu)勢(shì)所在,基礎(chǔ)護(hù)理常抓不懈 陪護(hù)率低于5%以下 滿意度98以上 護(hù)理部的信任 （曾經(jīng)嘗試兩個(gè) 試點(diǎn)工程 ）,104,我們?cè)?jīng)做過,2004年護(hù)理人員的分層使用,,105,分層使用中的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位,,106,,有足夠的時(shí)間貼近病人與病人溝通,,,分層使用中的主管護(hù)士專業(yè)體現(xiàn),,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化 第一時(shí)間通知醫(yī)生 將安全隱患消滅在萌芽中,107,我們?cè)?jīng)做過,2007年配合北京市衛(wèi)生局護(hù)理員試點(diǎn)工作,108,護(hù)理員的工作,109,4年的出院及平均住院日,110,2010年3月份完成手術(shù)188 例，平均每周(四個(gè)手術(shù)日)手術(shù)45例 手術(shù)量最多達(dá) 13-15人/天 手術(shù)時(shí)間7：30Am--1：30Am 出入院人數(shù)最多達(dá) 16人/天,平 均7-8人/天,,手術(shù)量,全年收治運(yùn)動(dòng)員量占10%,111,基礎(chǔ)護(hù)理日工作量,112,4年的滿意度及陪住率,2006-2009年各部門滿意度調(diào)查平均99%,4.43%,1.58%,2.35%,0%,113,患者滿意 家屬滿意 政府滿意,如何創(chuàng)新?,護(hù)士滿意 社會(huì)滿意 醫(yī)生滿意,挑戰(zhàn),114,影響自理程度的因素,病人手術(shù)多為四肢手術(shù)(含雙膝關(guān)節(jié)置換、雙膝關(guān)節(jié)鏡、雙肘、雙肩、雙髖、雙踝及同側(cè)上下肢、異側(cè)上下肢4-6個(gè)/周) 患者最多一次做3個(gè)手術(shù)關(guān)節(jié) 患者年齡5-80歲左右 患者體重最高達(dá)260斤,所有病人術(shù)后第一天下地時(shí)必需有護(hù)士協(xié)助保護(hù)其安全,115,基礎(chǔ)護(hù)理工作量,最多一天協(xié)助洗漱 人數(shù)占全病房70%,116,改進(jìn)1：早認(rèn)識(shí)早接受促進(jìn)配合,將探視陪住的告知提前到門診 目的:減少糾紛,,病房探視制度門診上墻,門診護(hù)士告知后簽字確認(rèn),117,溫馨提示牌-入院,運(yùn)醫(yī)一病房的白衣天使為您的治療和護(hù)理保駕護(hù)航!,,溫馨病房歡迎您 來到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)一病房! 我們會(huì)以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、 真誠(chéng)的服務(wù)、 貼心的照顧 使您在住院期間感受到家一樣的溫暖！請(qǐng)病人和家屬相信我們! 運(yùn)醫(yī)一病房,生命所系 性命相托 急病人所急 向病人所想,改進(jìn)2：溫馨提示牌-入院、手術(shù)、出院,118,改進(jìn)3：入院后護(hù)理級(jí)別解析,看到新病人入院的第一位護(hù)士禮貌招呼并帶病人來到護(hù)士站待安排床位和入院宣教 入院后分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的介紹 術(shù)后更改護(hù)理級(jí)別及時(shí)告知,119,改進(jìn)4：增加醫(yī)護(hù)配合,換藥中醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)生換藥前后保證病人安全,120,每日工作量記錄,121,病人評(píng)價(jià),“前幾天我居然把護(hù)士叫成了服務(wù)員?！? 來自廣州的患者梁先生因膝關(guān)節(jié)手術(shù)于去年11月和今年3月兩次住院感覺到這期間病房里發(fā)生了不少變化：“護(hù)士會(huì)來幫我擦腳，吃完飯后還會(huì)幫我收拾桌子。干這些事的不是護(hù)工，而是護(hù)士。她們所給予我的大大超出了我的期望。,“走進(jìn)病房就好像一個(gè)五星級(jí)賓館，一個(gè)溫馨的家”,122,衛(wèi)生部護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)郭艷紅來病房調(diào)研,,病人反應(yīng)這是她認(rèn)為護(hù)理服務(wù)最好的醫(yī)院,,,,123,滿意度調(diào)查中的變化,124,,,培訓(xùn)—巡視內(nèi)容和巡視用語,125,巡視中的五十句用語,126,巡視中的五十項(xiàng)內(nèi)容,127,基礎(chǔ)護(hù)士學(xué)會(huì)巡視,,整理床單位,協(xié)助術(shù)后病人進(jìn)食水,協(xié)助床上小便,協(xié)助病人倒開水或拿取食物,128,將紅燈最大限度的減少,,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn),我們的目標(biāo),129,紅燈干預(yù)前后的數(shù)量和原因,調(diào)查告訴我們-- 護(hù)士要學(xué)會(huì)合理安排自己的工作時(shí)間,,130,,取得成績(jī)完成文章3篇 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減少病房患者使用紅燈效果的分析 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的經(jīng)驗(yàn)和成效 對(duì)臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作管理方法的改進(jìn)及效果觀察,,,,131,,完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的關(guān)鍵 管理者的意識(shí) 領(lǐng)導(dǎo)的支持 人力資源的合理使用 排班模式的改變 在職護(hù)士的培訓(xùn) 相信示范工程一定能夠圓滿完成,132,,,Thank You !,133,