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卒中中心綠色通道的建設(shè),威縣人民醫(yī)院張華普2018-8-30,,,,卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵,綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心,1,2,CONTENTS,目錄,中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家之一,2010年按年齡調(diào)整后的卒中發(fā)生率（每100,000患者年）,,Lancet.2014;383(9913):245-255,中國：患病率>336.3/10萬每人,中國卒中發(fā)病率是全世界最高的國家之一與俄羅斯，蒙古等屬于第一方陣,該研究來自119項研究的匯總，其中58項來自高收入國家，61項來自低收入國家,,卒中給我國帶來巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔,1.基于NESS-China研究2.基于國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù),Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中華流行病學雜志,2014;35(11):1263-1266,時間就是大腦：急性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開通阻塞的血管,LancetNeurol.2014Jun;13(6)：567-74.,再灌注時間每延誤45min良好預(yù)后可能性下降10%,通過分析IMSⅢ研究中240例經(jīng)過血管內(nèi)治療達到再灌注的卒中患者的臨床數(shù)據(jù)，評估患者良好預(yù)后（3個月mRS評分為0-2分）與再灌注時間之間的關(guān)系,目前我國急性腦梗死溶栓治療的比例仍然很低，院內(nèi)延誤情況較為嚴重,Stroke.2011;42:1658-1664,中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫（CNSR）納入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在發(fā)病3h內(nèi)入院。,僅2.4%的患者進行了溶栓治療,未采用rtPA治療的患者68.13%是因為院內(nèi)延誤,rtPA溶栓比例,開展中國卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵,參考國內(nèi)外先進經(jīng)驗，提出解決之道：開展中國卒中中心建設(shè)！,各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導(dǎo)專家組對各地醫(yī)院卒中中心的建設(shè)、評估和管理進行技術(shù)支持和指導(dǎo),關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知,國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知,建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率、減少死亡等不良預(yù)后,,,一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性,P<0.001,P<0.001,JAMA.2011;305(4):373–380,,,,卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵,綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心,1,2,CONTENTS,目錄,我國推動卒中診療質(zhì)量改善所進行的努力,中華急診醫(yī)學雜志.2017,26(9):995-998.,制定卒中相關(guān)指導(dǎo)規(guī)范,中國腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范、中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范、中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范、中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范、中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范、中國血管性認知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中護理指導(dǎo)規(guī)范等等,綠色通道建設(shè)的技術(shù)標準,,靜脈溶栓治療DNT中位數(shù),有橋接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓指征的患者上轉(zhuǎn)+治療率,完成NIHSS評分者所占比率,完成急診CT掃描的平均時間,急診血常規(guī)+血糖檢驗報告出具的平均時間,靜脈溶栓率,≥50%患者≤45min得30分≥50%患者≤60min得20分≥50%患者超過60min得0分,≥90%得20分≥80%得10分低于80%得0分,≤15min得2分超過15min得0分,≤25min得4分超過25min≤35min得2分超過35min得0分,100%完成得3分低于100%得0分,≥4%得30分≥2%得20分低于2%得0分,2018年卒中防治中心評分指標體系（試行）,卒中中心中綠色通道相關(guān)的標識配備,設(shè)置醒目的指引標志方便引導(dǎo)120及患者,設(shè)置卒中患者優(yōu)先標識,設(shè)置卒中患者和綠色通道醫(yī)護人員的專屬標識,綠色通道、盡早溶栓、抓緊決勝“60分鐘”,入院到溶栓治療時間(DNT)≤60分鐘,到達急診的疑似卒中患者,醫(yī)師評估、實驗室檢查、開通靜脈,通知卒中小組，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，NIHSS評分,CT掃描及讀片完成,實驗室檢查、CT報告完成,符合溶栓指征患者給予溶栓,血常規(guī)、血生化、凝血、血糖；通知科室（頭CT、心電圖）,院內(nèi)延誤、DNT超時原因分析,◆診治流程（綠色通道）不完善◆門/急診/病房未啟用綠色通道（目前我院DNT延誤主要原因，化驗、影像、導(dǎo)醫(yī)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員、護士及患者對溶栓治療及溶栓流程認識不足◆各部門間銜接延誤,解決方法,◆定期對急診、門診、病房、影像、檢驗科醫(yī)師、護士、卒中團隊進行溶栓知識培訓◆加強醫(yī)務(wù)人員（特別是門診、急診接診醫(yī)生）對卒中綠色通道處理流程的培訓◆各科室之間緊密合作◆加強對患者及家屬腦卒中知識的培訓◆每季度對靜脈溶栓存在問題進行分析并改進,靜脈溶栓縮短DNT時間的流程管理,,靜脈溶栓縮短DNT時間的流程管理,,,靜脈溶栓縮短DNT時間的流程管理,,,4、檢驗科接到蓋“綠色通道”的申請單，要求45分鐘內(nèi)出示報告（最好35分鐘內(nèi)），電話通知溶栓小組醫(yī)師。5、首診醫(yī)護人員（溶栓病房）電話通知心電圖室，心電圖報告45分鐘內(nèi)完成，結(jié)果通知溶栓小組醫(yī)師。（急診入院可于急診完成心電圖檢查，若時間緊，可于溶栓病房完成）。,靜脈溶栓縮短DNT時間的流程管理,,6、溶栓小組成員迅速判斷溶栓指征，再次與患者家屬交代病情及溶栓存在的問題，當CT除外出血、化驗（血常規(guī)、血糖）及心電圖報告完成后，家屬簽知情同意，迅速給尿激酶或rt-PA靜脈溶栓。（等結(jié)果過程中判斷病情、知情同意）,靜脈溶栓縮短DNT時間的流程管理,靜脈溶栓綠色通道流程圖：,完善的卒中急診綠色通道需要……,中華急診醫(yī)學雜志.2017,26(9):995-998.,構(gòu)建完善的急診綠色通道,,醫(yī)政部門積極協(xié)調(diào),,多學科緊密合作,,合理的崗位設(shè)置,,明確的崗位職責,科學的流程管理,,,,@卒中中心,