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激光治療下肢靜脈曲張,王代武2010.5.23,臨床資料,2005年3月－2006年3月我院收治的下肢靜脈慢性功能不全（CVI)病例中單純行曲張靜脈激光閉合術(shù)（EVLT)的56例病人。男性46例，女性10例，年齡31－75歲，平均45歲。,下肢淺靜脈曲張的發(fā)病率：在世界許多國家都是一種常見疾病。全球約有25%的女性和15%的男性患病。靜脈曲張的病因：靜脈壁軟弱靜脈瓣缺陷淺靜脈內(nèi)壓力升高,背景,下肢靜脈瓣膜是促進(jìn)靜脈血向心回流、防止靜脈血倒流的重要器官,發(fā)病機(jī)理,發(fā)病機(jī)理,正常血流,瓣膜受損后的血流,下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀走行。發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易疲乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍?？刹l(fā)出血及血栓性靜脈炎，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。,下肢靜脈曲張的治療,藥物治療—Escin(七葉皂苷素)威力坦,邁之靈(不能根治)彈力繃帶/彈力襪(GEC,GraduatedElasticCompression)(不能根治)Muller手術(shù)—大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)(創(chuàng)傷大)新型微創(chuàng)外科治療：腔內(nèi)激光消融（EVLT），射頻消融旋切（Trivex）其它治療方法：硬化劑注射和壓迫治療，冷凍治療，電外科治療、紅外線凝固治療等(療效不確切),成功率高但仍存在缺陷；血管床損傷較大,切口多，出血多；手術(shù)時間長；病人痛苦大，手術(shù)后至少兩周活動受限；術(shù)后留有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率高。,傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)（Muller手術(shù)）,小切口，美觀。對靜脈團(tuán)處理尤其徹底。血管床損傷較大。較昂貴。隱神經(jīng)損傷?,新型微創(chuàng)外科治療—射頻消融旋切術(shù)(Trivex),新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）,新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）,原理：通過激光的熱效應(yīng)精確毀損血管壁，實(shí)現(xiàn)血管的閉合與纖維化。,新型微創(chuàng)外科治療—腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）,歷史1998年英國首先開發(fā)激光治療靜脈曲張，擁有EVLT技術(shù)注冊專利。1999年由美國血管外科醫(yī)師RobertMin率先應(yīng)用于臨床。當(dāng)時僅對大腿部的曲張靜脈治療，以達(dá)到閉塞隱股靜脈瓣及大隱靜脈上段，消除大隱靜脈內(nèi)血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人達(dá)到了治愈的效果，另一部分病人達(dá)到了減輕癥狀的效果，取得了很好的臨床結(jié)果。,手術(shù)方法,采用硬膜外麻醉?；贾?8G套管針穿刺或切開踝部大隱靜脈，順行置入.035超滑導(dǎo)絲，導(dǎo)入5F多用途造影導(dǎo)管，打開激光治療儀，設(shè)定發(fā)射功率為12W，脈沖1秒，間隔1秒。導(dǎo)管至卵圓窩下方2～3cm處，撤出導(dǎo)絲，置入光纖，連接激光治療儀，于紅色光指引下定位后，發(fā)射激光同時以0.5cm/秒的速度緩慢回撤導(dǎo)管和光纖，助手沿大隱靜脈行程應(yīng)用棉墊壓迫，使靜脈壁閉合。對小的交通支及小的曲張團(tuán)塊可采用套管針穿刺激光消融，大的團(tuán)塊及交通支可應(yīng)用小切口切除和結(jié)扎，以減少復(fù)發(fā)。,,,,,手術(shù)要點(diǎn),在置入激光光纖時勿將光纖經(jīng)交通支誤入股靜脈以免損傷，在置入激光光纖時應(yīng)打開指示光源，注意光纖是否沿大隱靜脈行程走行，近心端不要超過腹股溝韌帶下方2cm。后撤光纖時速度適中，同時助手須沿大隱靜脈行程壓迫。術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎要確實(shí)。,術(shù)后處理,術(shù)畢患肢用自粘彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3天后，患者即可出院。恢復(fù)一般工作，但應(yīng)避免久立，及劇烈活動。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2周，如有切口，術(shù)后10～14天拆線，2周后返院復(fù)查。兩周后患肢無切口的病人。檢查無殘余曲張靜脈，穿彈力襪。,手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥肢體處理及恢復(fù)時間,皮下瘀斑20~27.71％2－3周皮下硬結(jié)18.07~23％3－4周Ⅰ－淺Ⅱ度皮膚燒傷5~19.28%換藥等處理后1－2周曲張靜脈殘留3~7.23%再次EVLT后消失繃帶下方內(nèi)踝處腫脹15~18.07％繃帶松解，抬高患肢內(nèi)踝區(qū)皮膚發(fā)麻5~6.02％3－6個月深靜脈血栓形成無股靜脈、腘靜脈損傷無血腫形成無血栓性淺靜脈炎無穿刺孔及患肢皮下感染無淋巴漏無新的色素沉著無疤痕形成無,我國下肢靜脈曲張的特點(diǎn),就診較晚。病情較國外的病人重。單純閉塞大隱靜脈上段不會取得很好效果。從踝靜脈穿刺置入激光導(dǎo)絲閉合全程大隱靜脈！小腿部交通支可以做小切口切斷結(jié)扎，亦可穿刺激光消融!,激光治療靜脈曲張的優(yōu)點(diǎn),無須剝脫主干，治療于血管腔內(nèi)完成，將損傷降至最低。手術(shù)時間短，操作方便。避免手術(shù)帶來的風(fēng)險，由于切口小而少甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風(fēng)險。住院時間短，經(jīng)濟(jì)。不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動。病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至無切口。因此不影響下肢的美觀。,EVLT治療前后比較,EVLT治療前后比較,ThanksForYoursAttention!,謝謝各位!,