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衛(wèi)生,醫(yī)院感染管理科,你知道嗎？從2008年起，10月15日是個____日嗎?,10月15日是“國際洗手日”2005年世界衛(wèi)生組織提出，2008年正式設立2008年是首個“國際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報＞,通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。,據世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導全社會更加關注兒童這一重點人群。2008年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數以百萬計的兒童將參加“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。,10月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學的學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。,新華網2009年10月15日電：今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯合國兒童基金會在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。此外，用肥皂洗手還是防止甲型Ｈ1Ｎ1流感蔓延的重要方式之一。(本文來源：新華網),普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作!,,保障自己的健康、保障患者的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病。,手易被細菌污染,正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數超過1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2前臂為1x104CFU/cm2醫(yī)務人員手部的菌落數量：3.9104-4.6106CFU/cm2。,手易被細菌污染,如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護人員手部高水平的細菌污染相關，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。,培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。,醫(yī)務人員一人的手上通常有3.9104-4.6106(是個什么樣的概念?),1.每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌2.五個手指的面積:30CM2醫(yī)院感染要求:普通病房、治療室、檢查室、化驗室16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應該洗手?,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！,手在醫(yī)院染感染中是如何起作用的？,這些實例你會覺得很熟悉,實例1急診科的某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話,大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。。?白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子,實例2干手的方式,其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。,實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因,一感染辦工作人員到手術室做現況調查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。,實例4個別外科醫(yī)生洗手速度,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,實例5用帶手套來取代洗手,一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,實例6看看這位醫(yī)生,有些事實我們不得不承認:,1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護病人,保護自己,保護親人,你做到了嗎？,實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手—脫工作服—再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.觀念可以轉變，習慣可以形成,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法,洗手,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,,今年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。,手衛(wèi)生規(guī)范特點,第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間：2-6min監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標準分兩個水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。實用、可操作：,手衛(wèi)生規(guī)范內容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,,,,術語和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,1洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,0用水打濕雙手1取適量產品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓,3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用肥皂和水洗手方法,使用肥皂和水洗手方法,1洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗,9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你的手是安全的,2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,1取適量產品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌數應≤5cfu/cm2。,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚,注意事項,1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。,（五）外科洗手與手消毒方法,應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,外科洗手方法與要求,洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求：應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等重點部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。,監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,謝謝!,