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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(臨床技能部分)基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別1999年醫(yī)師資格考試大綱（實踐技能考試部分）,一、臨床專業(yè)應具備的基本機能執(zhí)業(yè)醫(yī)師（一）病歷書寫與分析１．問診的方法，主訴、病史采集；２．系統體格檢查的內容、順序及方法（包括神經系統檢查）；３．正確選擇輔助檢查方法（合理規(guī)范填寫影像申請單、化驗項目等）；４．診斷、鑒別診斷及治療原則。（二）基本操作技能１．按無菌操作原則進行如下操作：洗手及穿脫隔離衣；２．消化道傳染病病人的隔離；３．胸穿、腹穿、腰穿、骨穿的操作步驟及基本原則；４．徒手心肺復蘇術；５．基本儀器設備操作：光學顯微鏡、心電圖機、除顫儀及呼吸機。（三）輔助檢查結果判讀１．心電圖：正常心電圖、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性心動過速、心房纖顫、心室纖顫。皿度房室傳導阻滯、左右心室肥厚及急性心肌梗塞；２．X線片：正常胸部正位片，肺炎、肺膿腫、氣胸、胸腔積液、典型浸潤型肺結核、心臟擴大、腸梗阻及肢體骨折的影像；３．體液分析：血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血氣分析正常值及臨床意義，腦脊液常規(guī)與生化結果分析。,臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別1999年醫(yī)師資格考試大綱（實踐技能考試部分）,二、臨床各專業(yè)技能和臨床思辨能力外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師１．按無菌操作原則進行如下操作：刷手、穿手術衣、戴手套、切口消毒及鋪手術巾；２．外科手術切開、顯露、縫合、結扎及止血等操作的注意事項；３．骨科常規(guī)檢查，石膏及牽引的具體操作；４．胃腸減壓、插導尿管、關節(jié)腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔閉式引流、靜脈切開及換藥的操作注意事項；５．各種外科疾病導致水電解質及酸堿平衡失調的治療原則：６．常見外科體表軟組織感染的表現及治療原則；７．心肺復蘇的具體步驟；８．局麻用藥及方法；９；急性多發(fā)創(chuàng)傷病人的治療原則，合并腦外傷、血氣胸、腹部外傷、骨折及肢體大血管損傷的治療原則，多器官功能衰竭的診斷及治療原則；１０．急腹癥的鑒別診斷及治療原則；１１．胃十二指腸潰瘍、急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、常見甲狀腺疾病、常見乳腺疾病、腹外疝、肛門部疾病的診斷及治療原則；１２．常見骨折與脫位的種類、診斷及治療原則；１３．外傷后顱內壓增高的表現及治療原則。,1、手術區(qū)消毒,消毒范圍手術切口周圍15CM的區(qū)域持消毒器械方法手持卵圓鉗、夾消毒紗球、浸消毒液消毒方法手術區(qū)中心兩側向周圍消毒感染區(qū)、肛門等區(qū)消毒自外向內接觸污染區(qū)的消毒紗球不應再返擦清潔區(qū),安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,,甲狀腺手術上：下頜、下口唇線兩側：頸項交界、鎖骨上窩下：乳頭連線,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,,上腹部手術上：乳頭連線兩側：腋前線下：腹股溝、恥骨聯合,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,,闌尾手術中心點：麥氏點上：肋緣下：大腿上1/3、會陰部兩側：腋中線,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,,肛門手術由外側向手術中心區(qū)消毒前：恥骨聯合后：臀部大腿內后上2/3,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,2、穿手術衣,雙手提起衣領兩端，抖開全衣雙手臂同時伸入袖筒兩手交叉提起對側腰帶向后，讓他人系結（或由洗手護士轉遞自己系結）,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,3、戴無菌手套,打開手套包，接觸返折處取出手套左手捏住雙手套返折處，右手插入戴好右手四指插入左手套返折內，左手插入戴好兩手分別插入返折內將返折部翻至手術衣袖口上,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,清潔傷口換藥,戴口罩、帽子打開換藥包，防止污染包內物品準備換藥所需物品換藥盒、鑷子、紗布、碘酒及酒精棉球膠布彎盤外層輔料用手取內層敷料用鑷子取，粘住傷口時，應用鹽水浸濕后揭去消毒覆蓋消毒紗布，膠布固定（方向正確，長度適中）,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,感染傷口換藥,戴口罩、帽子物品準備無菌治療碗（盛無菌敷料）彎盤（盛污染敷料）鑷子2把，剪刀1把酒精棉球、鹽水棉球、紗布、引流條、膠布傷口處理外層輔料用手取內層敷料用鑷子取鹽水棉球拭去分泌物，必要時清除壞死組織、雙氧水沖洗必要時安放引流條消毒覆蓋消毒紗布，膠布固定（方向正確，長度適中）,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,穿脫隔離衣,穿隔離衣手持衣領取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領向外折起，露出肩袖內口右手持衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，使左手露出左手持衣領，右手伸入袖內，左手將衣領向上拉，使右手露出兩手自領中央順邊緣至領后，將領扣扣好，在扣袖扣解開腰帶，將隔離衣一邊向前拉，捏住邊緣，同法捏住另一邊，于背后對齊，折向一邊按住，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結扣上隔離衣后下緣的扣子,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,穿脫隔離衣,脫隔離衣解開后下緣的扣子，解開腰帶，在前面打一活結解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內消毒雙手解開領扣，一手伸入另一側袖內，拉下衣袖過手用衣袖遮住的手在外面將另一衣袖拉下，兩手轉換漸從衣袖中退出右手握住兩肩縫撤左手，左手握住衣領外面，退出右手兩手持領將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上半污染區(qū)清潔面向外，污染區(qū)污染面向外,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,氧氣霧化吸入,物品準備霧化吸入器氧氣裝置按醫(yī)囑備藥操作要點氧流量調至5-10L/min檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻噴氣口放入口中，吸氣時按住氣口，呼氣時放開，直到藥液噴完，一般10-15分鐘。鼻導管進行非控制性吸氧時，插入長度為耳垂至鼻翼的長度（導管前端位于懸雍垂后方）,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,電動吸引器吸痰術,物品準備電動吸引器多頭電插板吸痰管、無菌止血鉗、紗布等操作要點裝置、檢查吸痰器體位：半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者開口器幫助開啟口腔折疊吸痰管后插入，提拉吸痰時放松，左右旋轉壓力40-53KPa每次不超過15秒嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，注意呼吸情況,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,插胃管術,插胃管臨床指征中毒洗胃胃液檢查需要胃腸減壓急性胃擴張幽門梗阻急性胰腺炎上消化道出血急性腸梗阻,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,插胃管術,戴無菌手套半臥位或平臥位放置要點石蠟油潤滑自一側鼻孔插入，至咽喉部時作吞咽動作，逐步插入長度：45-55cm（發(fā)際至劍突）檢查是否插入胃內試抽胃液向胃內注入空氣，同時聽診器于胃部聽診胃管末端置于盛水的碗內，無氣泡逸出,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,插胃管術,需胃腸減壓時接胃腸減壓裝置鼻飼時注入營養(yǎng)液,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,洗胃術,體位半臥位或平臥位，神志不清者左側臥位插胃管操作要點漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物漏斗高于頭部30-50cm，將洗胃液300-500ml慢慢倒入漏斗，當漏斗內尚有少許洗胃液時，放低虹吸出胃內灌洗液反復進行，直至灌洗液清、無味結束時拔出胃管,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,導尿術,戴口罩、帽子體位仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布清洗外陰戴無菌手套消毒操作要點檢查導尿管通暢如否，氣囊是否漏氣，蘸石蠟油，夾閉尾端提起陰莖插入導尿管10-15cm（女性6-8cm），松開尾端，有尿液流出氣囊注水10-20ml,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,胸腔穿刺術-診斷、抽液,戴口罩、帽子體位坐位面向椅背不能起床者半臥位雙手置于枕后定位叩診實音最明顯的部位肩胛下角線或腋后線第7或8肋間腋中線第6或7肋間超聲定位消毒鋪巾局部浸潤麻醉,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,胸腔穿刺術-診斷、抽液,穿刺要點穿刺前測血壓固定穿刺點皮膚三通開關關閉（穿刺針方向關閉）穿刺，開放三通開關，抽出液體停止進針助手固定穿刺針，幫助轉動三通開關放出液體結束時拔除穿刺針，消毒壓迫，覆蓋敷料注意留取穿刺液送檢首次抽液＜600ml，以后＜1000ml肋骨上緣進針嚴密觀察有無氣胸、昏厥，測血壓,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,胸腔穿刺術-氣胸排氣,半臥位左鎖骨中線第2或3肋間穿刺每次抽800-1000ml連續(xù)抽氣達4000ml仍抽不盡，則需閉式引流,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,腹腔穿刺術,穿刺前排空尿液，測血壓體位坐位、半臥位、側臥位穿刺點臍與恥骨連線中點上方1cm，偏左或右1.5cm坐下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交點側臥位時，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處戴口罩、帽子、無菌手套消毒、鋪巾，局麻操作要點固定穿刺點皮膚20ml注射器刺入皮膚，45度角刺入腹肌，垂直進腹腔抽出腹水送檢，放大量腹水時＜3000ml/每次結束時拔除穿刺針，消毒針孔，必要時加壓包扎,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,腰椎穿刺術,穿刺前測血壓戴口罩、帽子體位側臥于硬板床上，背部與床面垂直，使軀干向后成弓形選擇穿刺點髂后上棘連線與后正中線交會處（相當于第3或4腰椎間隙），可上或下一間隙常規(guī)消毒皮膚穿手術衣、戴無菌手套,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,骨髓穿刺術,體位髂后上棘穿刺點：俯臥，骶椎兩側、臀部上方突出的部位髂前上棘穿刺點：仰臥，髂前上棘，取骨面較寬、平處穿刺前準備戴口罩、帽子常規(guī)消毒、鋪巾穿手術衣、戴無菌手套局麻,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,骨髓穿刺術,穿刺穿刺針固定器固定在適當長度（約1.5cm）左手固定穿刺部位右手持針垂直旋轉刺入進入骨髓腔：阻力消失，穿刺針固定拔出針芯，10-20ml注射器，適當用力抽吸0.1-0.2ml骨髓涂片未抽出骨髓針腔堵塞？進入或退出少許？插入針芯，拔出穿刺針，壓迫，消毒、蓋敷料，膠布固定,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,外傷擴創(chuàng)止血、縫合術,物品準備清創(chuàng)包（消毒鉗、持針器、鑷子、縫合針、剪刀等）引流條外用生理鹽水碘酒、酒精雙氧水消毒紗布、繃帶、膠布戴口罩、帽子穿手術衣、戴消毒手套,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,外傷擴創(chuàng)止血、縫合術,傷口處理除去傷口周圍污垢生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚消毒傷口必要時擴大傷口，雙氧水沖洗止血縫合傷口縫合4針，持針器打結出現假結、滑結不能得分再次酒精消毒傷口一次，蓋敷料，膠布固定,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,脊柱損傷的搬運,原則保持脊柱伸直位，嚴禁彎曲就地取材硬質平板或擔架搬運測血壓硬質平板或擔架3人或4人平托使傷員平移至硬板床傷處墊一薄枕固定傷員：4條帶子-胸、前臂、大腿、小腿水平,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,脊柱損傷的搬運,頸椎損傷搬運一人托住頭部其余人員平移傷員至平板床頭部兩側置軟枕或衣物固定,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,人工呼吸,清除口鼻異物，保持呼吸道通暢口對口人工呼吸模擬人置于硬板床上頭后仰，將下頜推向前上方，拇指壓下唇使口張開一手捏住鼻孔，使鼻孔閉塞口對口密切接觸向口內吹氣，見胸廓起伏,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,胸外心臟按壓,背部墊硬板床保持呼吸道通暢頭后仰，將下頜推向前上方，清除口鼻異物按壓著力點選擇露胸，兩手重疊，置于胸骨中下1/3交界處正中線，手指不觸及胸壁雙臂垂直，有節(jié)奏的按壓頻率80-100次/分，深度3-5cm單人操作按壓15次，口對口吹氣2次雙人操作按壓5次，吹氣1次,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,簡易人工呼吸器使用,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢頭后仰，托起下頜，緊扣面罩擠壓呼吸囊，一次可有500-1000ml空氣入肺頻率16-20次/分,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,氣管插管,體位仰臥，投盡量后仰，讓口、咽、喉三軸接近重疊插管左手持喉鏡，自口右側置入，將舌體擋向左側，將喉鏡移至正中沿舌背弧度將喉鏡稍向前置入咽部，見到會厭挑起會厭，顯露聲門，右手握筆狀持氣管導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后柔軟的插入氣管內深度：進門齒21-22cm拔出導管芯檢查插管是否在氣管內按壓胸廓，導管口有否氣體流出吹氣時，兩肺可聞呼吸音置牙墊，退鏡，膠布固定套囊充氣，接呼吸機，聽診兩肺，再次確認導管在氣管內,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,電擊除顫,平臥位操作要點電極涂導電膠開啟除顫器，導聯置于“除顫”位，選擇同步除顫方式選擇能量：200焦耳/首次，200-300J/2nd，360J/3rd,兒童2J/Kg除顫器充電電極安放前電極：胸骨上部、右鎖骨下方側電極：左下胸乳頭左側（電極中心線在左鎖骨中線上）確定周圍無人員直接、間接接觸患者雙手緊壓電極手柄，同時按手柄上放電按鈕，放電三次為限,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,現場開放性傷口止血包扎及急救處理,物品準備清創(chuàng)包（消毒鉗、持針器、鑷子、縫合針、剪刀等）引流條外用生理鹽水碘酒、酒精雙氧水消毒紗布、繃帶、膠布戴口罩、帽子穿手術衣、戴消毒手套,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,現場開放性傷口止血包扎及急救處理,傷口處理除去傷口周圍污垢生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚消毒傷口必要時雙氧水沖洗止血壓迫止血帶：每小時放松1-2分鐘固定肢體夾板固定下頜三角巾或繃帶包扎,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,吸氧,適應證肺活量減少心肺功能不全各種中毒引起的呼吸困難昏迷病人其他：某些手術前后、出血性休克等,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,吸氧,鼻導管法開總開關，再開流量調解閥自一側鼻孔插入鼻導管至鼻咽部（約自鼻尖至耳垂的2/3長度）調節(jié)流量停用時，先取下鼻導管，關閉流量閥，再關總開關,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,吸氧,面罩法面罩置病人口鼻部，用松緊帶固定調節(jié)流量6-8L/min,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試相關問題,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,技能答題原則,操作前準備病人：體位、排空膀胱等醫(yī)生：器械、口罩、帽子等操作消毒：范圍麻醉：局麻等操作：局部處理：壓迫止血、敷料等標本處理：留取方法、送檢等病人注意事項,考生自身的問題,基本體檢方法未掌握；理論知識掌握不全，實際操作不熟練；理論知識會背，實際操作不知所措；部分操作技能從未實踐，帶有僥幸心理；,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,培訓方面的問題,上級醫(yī)師不正規(guī)指導；制定總體計劃；實踐技能演練；實行導師制；教考分開，監(jiān)督獎懲并舉；實行淘汰制。,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,祝大家順利過關!,安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能,