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兒童心理行為性疾病的診治,1,生命的價(jià)值,在這個(gè)世界里，沒有殘缺的生命，只有殘缺的生命表現(xiàn)形態(tài)。人沒有辦法選擇自己的生命形態(tài)，但每個(gè)人向往著美好的生命。生命總有渴望，哪怕是一朵殘缺的花，也想獻(xiàn)出全部芬芳，哪怕是一棵殘缺的樹，也要獻(xiàn)出片片綠蔭……,2,一?概述,隨著社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，通過(guò)廣大兒科醫(yī)務(wù)人員的努力，兒科醫(yī)學(xué)在過(guò)去的數(shù)十年內(nèi)取得了令人矚目的成就： 1 兒童嚴(yán)重傳染性疾病和感染性疾病減少， 2 營(yíng)養(yǎng)不良等顯著減少， 3 與之相關(guān)的各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病也明顯減少 。,3,一 概述,另一方面： 隨著社會(huì)發(fā)展和節(jié)奏的不斷加快，家長(zhǎng)對(duì)子女的期望值的不斷升高，兒童生活環(huán)境的改變，以及人們心理保健意識(shí)的不斷提高， 醫(yī)學(xué)模式正在向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)生著轉(zhuǎn)變。,4,一 概述,盡管在傳統(tǒng)的兒科學(xué)領(lǐng)域還有著大量?jī)和】祮?wèn)題亟待解決，但是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)就是兒科疾病譜正在發(fā)生重大的改變，,5,一 概述,雖然兒童發(fā)育和行為問(wèn)題并非“新發(fā)疾病”，兒童多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、孤獨(dú)癥等發(fā)病率逐年上升，兒童發(fā)育與行為障礙已逐漸成為兒科學(xué)關(guān)注的重要問(wèn)題， 發(fā)育行為兒科學(xué)（developmental behavioral pediatrics，DBP）應(yīng)運(yùn)而生。,6,發(fā)病率,國(guó)家精神衛(wèi)生規(guī)劃中指出，目前我國(guó)受到情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的兒童約3000萬(wàn)，兒童已被列為重點(diǎn)干預(yù)人群。 如何看待這一重點(diǎn)人群面對(duì)的常見問(wèn)題？ 求醫(yī)無(wú)門,7,心理發(fā)育概念,心理發(fā)育又稱心理發(fā)展，指?jìng)€(gè)體或種系從產(chǎn)生到死亡期間持續(xù)的有規(guī)律的心理變化過(guò)程。從物種發(fā)生史來(lái)看，心理是物質(zhì)發(fā)展到高級(jí)階段的屬性，人的心理是 人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映。大腦是心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，客觀現(xiàn)實(shí)是心理活動(dòng)的內(nèi)容和源泉，人通過(guò)一系列心理活動(dòng)在實(shí)踐中能動(dòng)地反映客觀現(xiàn)實(shí)。,8,兒童心理發(fā)育特點(diǎn),兒童青少年心理的發(fā)展主要指從不成熟到成熟的過(guò)程。過(guò)程大體表現(xiàn)4個(gè)方面： 一是反應(yīng)活動(dòng)從未分化向分化、專門化方向發(fā)展； 二是反應(yīng)活動(dòng)從不隨意性、被動(dòng)性向隨意性、主動(dòng) 性方向發(fā)展； 三是認(rèn)知機(jī)能從認(rèn)識(shí)客體的直接外部現(xiàn)象向認(rèn)識(shí)事物的內(nèi)部本質(zhì)方向發(fā)展； 四是對(duì)周圍事物的態(tài)度從不穩(wěn)定向穩(wěn)定方向發(fā)展。,9,兒童心理發(fā)育特點(diǎn),心理發(fā)展包括動(dòng)作、言語(yǔ)、認(rèn)知、情緒、人格和社會(huì)適應(yīng)性等方面。這些方面的發(fā)展相互影響。相互促成，同時(shí)又受不同年齡期生理發(fā)展水平、社會(huì)生活環(huán) 境的影響和制約。,10,幾種學(xué)說(shuō),1 格塞爾所謂“成熟勢(shì)力說(shuō)”。支配兒童心理發(fā)展的因素有二：成熟和學(xué)習(xí)。認(rèn)為成熟與內(nèi)環(huán)境有關(guān)，而學(xué)習(xí)則與外環(huán)境有關(guān)。兒童心理發(fā)展是兒童行為或心理型式在環(huán)境影響下按一定順序出現(xiàn)的過(guò)程。這個(gè)順序與成熟(內(nèi)環(huán)境)關(guān)系較多，而與外環(huán)境關(guān)系較少，外環(huán)境只是給發(fā)展提供以適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)而已 。（雙生子爬梯實(shí)驗(yàn) ）,11,幾種學(xué)說(shuō),2 精神分析對(duì)兒童發(fā)展心理學(xué)來(lái)說(shuō)，弗洛伊德和他的后繼者埃里克森影響最大。 弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō) 強(qiáng)調(diào)了早年經(jīng)歷對(duì)個(gè)體畢生發(fā)展的重要性； 埃里克森接受并擴(kuò)展了弗洛伊德的理論，第一次全景式地勾勒出了畢生發(fā)展的圖景。他認(rèn)為發(fā)展的每一個(gè)階段都有其主要任務(wù)和矛盾，每一階段任務(wù)完成和任務(wù)的解決有助于更好地進(jìn)入下一階段,12,幾種學(xué)說(shuō),3 行為主義和社會(huì)學(xué)習(xí)理論華生 刺激—反應(yīng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)刺激和反應(yīng)的連結(jié)  “給我一打健康的、發(fā)育良好的嬰兒和符合我的要求的撫育他們的環(huán)境，我保證能把他們隨便哪一個(gè)都訓(xùn)練成為我想要得任何類型的專家——醫(yī)生、律師、巨商，甚至乞丐和小偷，不論他的才智、嗜好、傾向、能力、稟性以及他的宗族如何 ”,13,幾種學(xué)說(shuō),4 認(rèn)知發(fā)展理論皮亞杰 認(rèn)識(shí)或者說(shuō)思維既不是單純來(lái)自于客體，也不是單純來(lái)自于主體，而是來(lái)自于主體對(duì)客體的動(dòng)作，是主客體相互作用的結(jié)果。 在成長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)不斷的遇到外來(lái)刺激，通過(guò)同化與順應(yīng)機(jī)制不斷地提高自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。 兒童不是被動(dòng)地接受者，而是有著豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)和積極的學(xué)習(xí)者。,14,二 常見的兒童心理性疾病,1 兒童強(qiáng)迫癥：發(fā)生在兒童身上的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為（發(fā)病率較成人少）。臨床表現(xiàn)：和成年人有相似之處，如擔(dān)心家門沒鎖好，確認(rèn)后依然擔(dān)心。由于強(qiáng)迫癥多伴有焦慮、煩燥等情緒反應(yīng)，因而在門診，患兒往往會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食睡眠等問(wèn)題首先就診，在問(wèn)診過(guò)程中逐步發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。,15,二 常見的兒童心理性疾病,2 學(xué)校恐懼癥：兒童出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不去上學(xué)或害怕上學(xué)的現(xiàn)象，（女孩見多）。臨床表現(xiàn)：孩子上學(xué)勉強(qiáng)，即使去學(xué)校也會(huì)找出逃學(xué)的理由，通常每天早上表現(xiàn)的次數(shù)較多且嚴(yán)重。父母若過(guò)多的強(qiáng)迫，則會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒 反應(yīng)。此病患兒一般不愛外出，在家尚可堅(jiān)持學(xué)習(xí)，甚至能應(yīng)付考試。,16,二 常見的兒童心理性疾病,3 孤獨(dú)癥：是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特反應(yīng)為特征的疾病。多見于男孩，男女比例為4―5：1。,17,二 常見的兒童心理性疾病,4 攻擊行為：是指因?yàn)橛貌坏綕M足，采取有害他人、毀壞物品的行為。兒童攻擊行為常表現(xiàn)為打人、罵人、推人、踢人、搶別人的東西(或玩具)等。兒童的攻擊行為一般在3―6歲出現(xiàn)第一個(gè)高峰，10―11歲出現(xiàn)第二個(gè)高峰。,18,二 常見的兒童心理性疾病,5 選擇性緘默癥：是指已獲得語(yǔ)言能力的孩子，因?yàn)榫褚蛩氐挠绊?，在某些特定?chǎng)合保持沉默不語(yǔ)。如在學(xué)校里不講話，但在家里講話。這種心理問(wèn)題多在3-5歲時(shí)起病。,19,二 常見的兒童心理性疾病,6 性識(shí)別障礙：是指兒童對(duì)自身性別的認(rèn)識(shí)與自己真實(shí)的解剖性別相反，如男性行為特征像女性，或持續(xù)否認(rèn)自己具有男性特征。多見于3歲以上的兒童。,20,二 常見的兒童心理性疾病,7 分離性焦慮：是指6歲以下的兒童，在與家人，尤其是母親分離時(shí)，出現(xiàn)的極度焦慮反應(yīng)。男女兒童均可得病，與患兒的個(gè)性弱點(diǎn)和對(duì)母親的過(guò)分依戀有關(guān)。兒童持久的出現(xiàn)強(qiáng)烈的擔(dān)憂、煩躁不安情緒體驗(yàn)?；疾÷蕿?.6％～5.4％（女孩見多）且有上升趨勢(shì)。,21,二 常見的兒童心理性疾病,臨床表現(xiàn)　　1．焦慮體驗(yàn)?；純嚎傮w表現(xiàn)為不安、煩躁、不愉快，常為小事抱怨父母、抱怨周圍環(huán)境或總是表現(xiàn)出不高興、不滿意，感到精神緊張和無(wú)法放松。 2.不安行為。上課坐不住，注意力不能集中，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，行為退縮。常發(fā)脾氣、易激動(dòng)，不能控制的攻擊親人或自己，在校易和老師和同學(xué)發(fā)生沖突。,22,3.軀體癥狀。因擔(dān)心和焦慮而感到疲倦、精力衰竭；肌肉緊張、頭痛、胃痛。惡心、嘔吐；睡眠障礙，食欲不佳、排泄習(xí)慣紊亂；遺尿。4.恐怖癥狀。不敢走夜路、不敢獨(dú)處。5.強(qiáng)迫癥狀。不放心、反復(fù)檢查；個(gè)別出現(xiàn)學(xué)?？謶帧⒕芙^上學(xué)，－治療建議：給予患兒更多的關(guān)懷。批評(píng)以委婉為宜，對(duì)其微小進(jìn)步也予以鼓勵(lì)。 心理治療（對(duì)患兒及家屬）、松弛療法、生物反饋療法對(duì)康復(fù)有效。 重在醫(yī)生指下使用抗焦慮劑、三環(huán)類抑郁劑、5－羥色胺等藥物治療。,23,二 常見的兒童心理性疾病,8 兒童癔癥：以情感爆發(fā)或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的兒童疾病?！　? 臨床表現(xiàn)：幼兒期患兒往往表現(xiàn)出原始的情緒反應(yīng)，如大哭大鬧、屏氣、面色蒼白、大小便失控；學(xué)齡患兒則表現(xiàn)出煩躁、沖動(dòng)、亂扔?xùn)|西或地上亂滾等，甚至出現(xiàn)軀體功能障礙。,24,二 常見的兒童心理性疾病,9 兒童多動(dòng)癥：又叫感覺統(tǒng)合失調(diào)癥。多發(fā)生于現(xiàn)代社會(huì)。10%-30%的兒童存在不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)。 癥狀：上課不專心聽講，愛搞小動(dòng)作，作業(yè)拖拉，丟三拉四。自己也想注意聽講，但就是管不住自己。有的孩子還有動(dòng)作不協(xié)調(diào)、情緒多變、脾氣暴躁等特點(diǎn)。,25,二 常見的兒童心理性疾病,10 兒童神經(jīng)質(zhì)：也稱發(fā)脾氣。指兒童在受到挫折或某些要求不能得到滿足時(shí)，表現(xiàn)出神經(jīng)質(zhì)的行為和情緒變化。,26,二 常見的兒童心理性疾病,11 抽動(dòng)癥：指局限于身體某一部位的一組肌肉或兩組肌肉出現(xiàn)抽動(dòng)。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、皺額、咂嘴、伸脖、搖頭、咬唇和模仿怪相等，多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩。,27,二 常見的兒童心理性疾病,12 睡眠障礙 ⑴睡行癥： ⑵夢(mèng)魘：指從噩夢(mèng)中驚醒，能生動(dòng)地回憶夢(mèng)里的內(nèi)容，回憶恐怖的夢(mèng)境而引起焦慮或恐怖發(fā)作。 ⑶夜驚： ⑷兒童功能性遺尿癥 ⑸發(fā)作性睡病,28,其他,拔毛癖 依賴行為 神經(jīng)性嘔吐 屎尿失控癥 吮吸手指 屏氣發(fā)作 口吃 神經(jīng)性尿頻,29,目前發(fā)育兒科學(xué)中的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題,1早產(chǎn)兒、低體重兒等高危兒的早期干預(yù)　腦性癱瘓；25％～50％遺留有嚴(yán)重的認(rèn)知和行為缺陷，如智能低下、發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)困難等 2注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）　　注意缺陷多動(dòng)障礙,30,熱點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題,3學(xué)習(xí)障礙　 　學(xué)習(xí)障礙（learning disabilities，LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過(guò)程存在一種或一種以上的特殊性障礙，推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致。這類兒童不存在感覺器官和運(yùn)動(dòng)能力的缺陷，學(xué)習(xí)困難亦非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。LD包括閱讀障礙、計(jì)算障礙、書面表達(dá)障礙和未注明的學(xué)習(xí)障礙。,31,熱點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題,4 感覺統(tǒng)合失調(diào)及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練? 5 慢病兒童的心理行為問(wèn)題與早期干預(yù) 罕見的染色體異常到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癲癇、哮喘、青少年型糖尿病和惡性腫瘤等,32,結(jié)語(yǔ),總而言之，不管孩子多大，只要是發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)行為異常、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、性格缺陷、情感障礙、社交不良、性角色偏差等情況，都應(yīng)該及時(shí)帶孩子去兒童心理門診，全社會(huì)應(yīng)關(guān)注孩子的心理發(fā)展，幫助孩子健康成長(zhǎng)。,33,