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,,腎上腺素（adrenaline，AD；epinephrine,E）,,,來源是腎上腺髓質(zhì)的主要激素主要由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞分泌藥用腎上腺素可從家畜腎上腺提取，或人工合成。,,,性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質(zhì)在中性尤其堿性溶液中迅速氧化變色而失效,,,藥動學非口服給藥肌肉注射吸收較快，作用強而短暫吸收后，迅速被組織攝取或由COMT及MAO破壞代謝產(chǎn)物VMA大部分由尿排出,,,作用1.心血管系統(tǒng)（1）心臟用來刺激心臟，作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。,,,（2）血管激動血管平滑肌上的α受體，血管收縮，以皮膚、粘膜血管收縮為最強烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮;激動骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體，血管舒張。腎上腺素也能舒張冠狀血管。,,,（3）血壓皮下注射治療量或低濃度靜脈滴注時，由于心臟興奮，心排血量增加，故收縮壓升高；由于骨骸肌血管舒張作用抵消或超過了皮膚黏膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降，此時脈壓差加大(圖7—1)。使身體各部位血液重新分配，有利于緊急狀態(tài)下機體能量供應的需要。較大劑量靜脈注射時，由于縮血管反應使收縮壓和舒張壓均升高。腎上腺素上能作用于腎小球旁器細胞β1受體，使腎素分泌增加，升高血壓。,,,,,2.平滑肌松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣,可以緩解呼吸困難。能激動支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強大的舒張作用。能抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)(組胺等)。使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。,,,3.代謝能提高機體代謝。治療劑量下，可使耗氧量升高20%-30%;促進肝糖原分解、降低外周組織對葡萄糖攝取的作用，使血糖升高。激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不易透過血-腦屏障，故對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯影響，僅在大劑量才可能出現(xiàn)中樞興奮癥狀,,,臨床應用1.心臟驟停用于溺水、麻醉和手術意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停。2.過敏性疾?。?）過敏性休克：激動α受體，收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管的通透性(升高血壓、改善組織水腫);激動β受體可改善心功能(β1)，緩解支氣管痙攣(β2);減少過敏介質(zhì)釋放，擴張冠狀動脈(β2)。可迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，為治療過敏性休克的首選藥。,,,(2)支氣管哮喘：控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，皮下或肌內(nèi)注射能于數(shù)分鐘內(nèi)奏效。(3)血管神經(jīng)性水腫及血清?。嚎裳杆倬徑庋苌窠?jīng)性水腫、血清病、蕁麻疹、花粉癥等變態(tài)反應性疾病的癥狀。3.與局麻藥配伍及局部止血腎上腺素加入局麻藥注射液中，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的麻醉時間。,,,不良反應及禁忌癥1.全身反應少數(shù)高敏患者有心悸、頭痛及激動不安等，經(jīng)休息后可消失。大劑量興奮中樞，引起激動、嘔吐及肌強直，甚至驚厥等。當用量過大或皮下注射誤人靜脈時，可引起血壓驟升、心律失常，嚴重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動。2.眼用時反應眼部有短暫的刺痛感或燒灼感、流淚、眉弓疼、頭痛、變態(tài)反應、鞏膜炎；長期應用可致眼瞼、結(jié)合膜及角膜黑色素沉積、角膜水腫等。禁忌癥禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓，冠狀動脈這樣硬化癥、甲狀腺功能亢進及糖尿病等。,,,,去甲腎上腺素（noradrenaline，NA；norepinephrineNE）,,,來源是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌，是后者釋放的主要遞質(zhì)，也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌，但含量較少。循環(huán)血液中的去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)。藥用的是人工合成品,,,藥動學臨床上一般采用靜脈滴注。靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用時效維持1～2分鐘。主要在肝內(nèi)代謝，一部分在各組織內(nèi)，依靠兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)換酶(COMT)和單胺氧化酶作用,轉(zhuǎn)為無活性的代謝產(chǎn)物。經(jīng)腎排泄，極大部分為代謝產(chǎn)物，僅微量以原形排泄。,,,藥理作用去甲腎上腺素主要作用于α受體，對β1受體也有較強的作用，前者的作用強于后者。對β2受體幾乎沒有作用。1.心臟作用于心臟的β1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心臟興奮及傳導加速，心輸出量增加，但心肌耗氧量也明顯增加。2.血管對血管的α1受體作用較強，使全身血管產(chǎn)生強烈收縮效應，包括小動脈和小靜脈，總外周阻力增加。冠狀血管舒張，同時因血壓升高，提高了冠狀血管的灌注壓力，故冠脈血流量增加。,,,3.血壓小劑量靜脈滴注脈壓加大，較大劑量時，因血管強烈收縮使外周阻力明顯增高，故收縮壓升高的同時舒張壓也明顯升高，脈壓差減小。（圖7-1）4.其他對其他平滑肌作用較弱，但可使孕婦子宮收縮頻率增加；對機體代謝的影響也較弱，只有在大劑量時才出現(xiàn)血糖升高。由于很難通過血-腦屏障，基本無中樞作用。,,,臨床應用（1）休克，主要用于神經(jīng)性休克早期血壓驟然下降時。（2）藥物中毒性低血壓（3）上消化道出血。,,,不良反應及禁忌癥1.局部組織缺血壞死。2.急性腎功能衰竭3.停藥后的血壓下降禁忌癥高血壓，動脈粥樣硬化，器質(zhì)性心臟病及少尿，無尿，嚴重微循環(huán)障礙的病人禁用。,,,腎上腺素與去甲腎上腺素的比較血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)所分泌，兩者對心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因為它們與心肌和血管平滑肌細胞膜上不同的腎上腺素能受體，結(jié)合能力不同所致。腎上腺素是α、β受體激動劑，作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1和β2受體。臨床常作為強心急救藥。去甲腎上腺素是α受體激動藥，對心臟β1受體作用較弱，對β2受體幾乎無作用。臨床常作為升壓藥應用。,,,1.去甲腎上腺素（NA/NE)（1）心臟較弱激動心臟的β1受體，是心肌收縮性加強，心率加快，傳導加速，CO增加。（2）對血管作用激動血管的α1受體，使血管收縮，主要是小動脈和小靜脈收縮。（3）血壓小劑量靜滴，脈壓加大；大劑量時，脈壓變小。臨床應用：（1)休克（2）藥物中毒性低血壓（3）上消化道出血2.腎上腺素（AE/AD）（1）心臟作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1和β2受體，加強心肌收縮性，加速傳導，提高心肌興奮性。（2）血管激動血管平滑肌上的α受體，血管收縮；激動β2受體血管舒張。（3）血壓興奮心臟，CO增加，BP升高（4）平滑肌舒張平滑?。?）代謝AE能提高機體代謝。臨床應用：（1）心臟驟停（2）過敏性疾?。篴過敏性休克b支氣管哮喘c血管神經(jīng)性水腫及血清?。?）與局麻藥配伍及局部止血。,,,謝謝！,,,,,