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輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理,,,,,,,,,定義（病理生理）,病例介紹,實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理措施,,護(hù)理診斷,一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹,,輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn),定義,輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。,,病理生理,Textinhere,Textinhere,Textinhere,,尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。,尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。,臨床表現(xiàn),癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)情況、有無(wú)并發(fā)癥及其程度有關(guān)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,,尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。,1,,尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90﹪左右結(jié)石,2,,靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無(wú)梗阻,3,,B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石,4,CT檢查：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。,5,,病例介紹,,,一般資料：患者何國(guó)風(fēng)，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。專科檢查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。,,,現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門(mén)診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于2月19號(hào)入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號(hào)在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第3天拔出尿管，第4天恢復(fù)出院。,術(shù)前護(hù)理措施,,心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。,,術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),,術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā),知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕,,,術(shù)后護(hù)理措施,,,,術(shù)后護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待6小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。,效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療,,,,術(shù)后護(hù)理措施,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過(guò)程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類(lèi)似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。,效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。,,,,術(shù)后護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫：a、加強(qiáng)觀察生命體征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內(nèi)沖洗作用、控制感染；c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次；d、感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。,效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治療期間最高體溫37.3℃。,雙‘‘J’’管的護(hù)理,1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過(guò)度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位,,健康指導(dǎo),1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。2.保持精神愉快，心情開(kāi)朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。3.多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣。4.避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞動(dòng)。5.遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診復(fù)查。,ThankYou!,