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1、專業(yè)文檔，值得分享！ 肢體傷殘評介（Ⅱ）—上肢功能評定標準 【關鍵詞】肢體傷殘；永久殘損；法醫(yī)l臨床學 【中圖分類號】d919．4； r49 【文獻標識碼】b 【文章編號】1007—9297(2004)04—0315—06 本文主要依據《永久殘損評定指南(第五版)》介紹 上肢肢體缺損評定、感覺功能障礙評定、運動功能障礙 評定以及外周神經損傷后遺留功能障礙 評定等標準。 一 、關于上肢復合損傷評定結果的計算方法 在上肢復合損傷功能障礙評定中有兩種計算方 法，一種是a+b復合法，另外一種是直接相加。 (一)ab復合法 ab復合法(ab復合值=a+b(1一a))，適

2、用于不同 傷殘評定理論研究 類型殘損評定時．如同一手指存在缺失、感覺功能障 礙、運動功能障礙．即將各種缺損值復合后得出該手指 功能總損失值：或者不同部位損傷后功能障礙評定．如 手功能、肘關節(jié)、腕關節(jié)和肩關節(jié)功能障礙，就是先將 各部位換算成上肢功能缺損值，然后再通過ab復合 法得出上肢功能總體損失值。當有多個數(shù)值需要復合 時，先將最小的兩者復合，然后再依次復合計算。 (二)直接相加法 適用于同一100％范圍內整體的各組成部分損失 值的計算。在手功能評定中下列情況應用直接相加法。 (1)單手手功能缺損值即為各手指功能缺損值相加之 [作者簡介] 郭兆明(1980一)，男，

3、醫(yī)學學士，法醫(yī)師，河南新鄉(xiāng)市人，畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，主要從事法醫(yī)l缶床學研究與檢案。 te]：+86-10-68642359 [課題名稱] 北京市法庭科學技術鑒定研究所傷殘評定理論研究課題 ① 楊凱，《醫(yī)療損害賠償?shù)拿袷仑熑闻c法律適用》。載于《法律適用》2oo4年第1期。 ( 潘善斌，《醫(yī)療事故訴訟若干問題探討》。載于《安徽農業(yè)大學學報》(社會科學版)，2003年第12卷第4期，第46頁。 ③ 參見：王利明，《侵權行為法歸責原則研究》。中國政法大學出版社2003年1月版第133頁。 ④ 參見：李國光主編、最高人民法院經濟審判庭編著，《合同法理解與適用》。北京：新華

4、出版，1999年版，第420頁。 ( 曹詩權、王雪琴，《醫(yī)療責任案件法律適用的三個選擇》。載于《律師世界》2oo0年第11期，第5頁。 316 和。一手手功能為100％ ，其中拇指占40％ ，示指、中指 各占20％，環(huán)指、小指各占10％。(2)拇指從掌指關節(jié)近 側水平離斷后，可將其余4指功能缺損值相加后換算 成上肢功能缺損值，然后再直接加上拇指相應的上肢 功能缺損值(37％～38％)即可。(3)拇指的運動功能損缺 值(100％)是由第一掌骨腕掌關節(jié)(75％)、拇指掌指關 節(jié)(10％)、指間關節(jié)(15％)組成。(4)每個部位運動或關 節(jié)運動缺損值都是由其各個組成部分缺損值

5、相加所 得。如：示指遠節(jié)指間關節(jié)運動缺損值即是示指指間關 節(jié)屈曲運動缺損值+背伸運動缺損值。(5)在適用補充 標準時，同一手指存在一個關節(jié)以上功能障礙且都使 用補充標準評定時，僅在關節(jié)活動度正常且無截肢存 表1 上肢不同水平截肢i指)占整個人j=肢、手、指功能 喪失率對照表i％ ) 表2 周圍神經損傷臨床效果評定標準 分級 感覺 so 感覺缺失 s1 深部組織痛壓覺恢復。(保護性過敏缺失) s2 淺表痛覺和觸覺、溫度覺部分恢復。(保護性過敏減弱) s3 淺表痛覺和觸覺恢復。(輕觸覺減弱) s3+ 兩點辨別試驗恢復正常。 s4 感覺功能完全恢復 法律與醫(yī)學雜志200

6、4年第11卷(第4期) 在時可直接相加，否則就必須用ab復合法。 二、上肢肢體截肢(指)功能缺損評定 一上肢功能完全喪失占人整體功能的60％，一手功能 完全喪失占該上肢功能的90％ ，拇指占一手功能的 40％，中指、示指分別占一手功能的20％ ，環(huán)指、小指分 別占一手功能的10％。拇指從指間關節(jié)離斷后拇指功 能喪失50％，示、中、環(huán)、小指從遠端指間關節(jié)離斷則該 手指功能喪失45％ ，從近端指間關節(jié)離斷則該手功能 喪失80％，從掌指關節(jié)離斷則喪失100％。(見表1) 三．手功能障礙評定 (一)缺損評定 詳見表1。 表3 兩點辨別試驗結果評定標準 表4 拇指和小指感覺缺

7、失比對表 表5 示指環(huán)指和中指感覺評定 法律與醫(yī)學雜志2004年第1l卷(第4期) (二)感覺功能障礙評定(見表2、3) 1．手指縱向感覺喪失(見表4、 [1] [2] 5) 手指縱向感覺分橈側和尺側，拇指和小指感覺功 能中橈側占40％ ，尺側占60％。示、中、環(huán)指感覺功能 中橈側占60％，尺側占40％。手指縱向感覺功能障礙 評定時．可根據感覺功能障礙嚴重程度及部位計算手 指功能喪失的比例。當拇指或小指缺損時，相應的示指 或環(huán)指皮膚感覺功能的比例發(fā)生改變，橈側占 40％， 尺側占60％ 2．橫斷性感覺缺失 橫斷性感覺缺失為該水平截指手指功能喪失比例 的50％

8、。 (三)關節(jié)活動障礙評定 手指關節(jié)活動障礙評定時，單個手指(除拇指外) 兩個或兩個以上關節(jié)均有損傷時，計算該手指功能喪 失比例時必須用ab復合法計算。拇指關節(jié)活動障礙 評定，可直接將不同方向運動障礙數(shù)值相加，然后再轉 換成手功能喪失的數(shù)值。同側手中有多個手指損傷時． 先將各手指功能喪失數(shù)值轉換為相應的手功能喪失的 數(shù)值，然后直接相加。(見表6～9) (四)手指復合損傷功能障礙評定 31 7 。 手指同時存在感覺、運動障礙及缺損，應用ab法 復合計算。如：傷者左手感覺功能喪失占手功能的 25％ ，運動功能喪失占手功能的20％ ，缺損占手功能的 30％ ．則該手手功

9、能喪失計算：20％+25％(1—20％)= 40％ ，然后40％+25％(1—40％)=55％ ，則該手手功能共 喪失55％。 四．上肢大關節(jié)活動障礙評定 關節(jié)活動障礙評定時，將關節(jié)各軸向活動障礙喪 失的比例直接相加，得出喪失上肢功能比例。兩個或兩 個以上大關節(jié)損傷時，計算喪失上肢功能喪失比例時 必須將各關節(jié)活動障礙致上肢功能喪失總值通過ab 法復合。(見表10～14) 五、上肢外周神經損傷功能障礙評定 上肢損傷常伴有外周神經損傷，神經損傷嚴重程 度及恢復情況不同對上肢功能影響也不同．評定時可 根據神經支配的感覺和肌肉情況進行計算。外周神經 損傷后手指感覺或運動功能障

10、礙注意不能和手功能評 定重復計算。(見表15、16) 六．補充標準 上肢各關節(jié)活動障礙評定時，存在不適用上述標 準評定，如：關節(jié)炎、關節(jié)脫位、關節(jié)側偏等，此時可根 裹6 示、中、環(huán)、小4指運動功能缺損對照裹 活動度 0 1o 2o 3o 40 5o 60 70 80 90 10o 6 o 85 10o 91 10o 12 6 o 58 69 8o 70 75 8o 注：if表示關節(jié)屈曲活動喪失功能比例，ie表示關節(jié)背伸活動喪失功能比例，ia表示關節(jié)處于強直位喪失功能比例，下同。 舉例：某傷者左手中指砸傷，遠端指問關節(jié)活動活動范圍伸直0d~屈曲5oo，近端指間關節(jié)強直

11、處于屈曲30。位。查表6知：遠端指間關節(jié)伸直oo 位ie為0，屈曲50。位if為10％，剮遠端指間關節(jié)活動障礙喪失中指功能的比例為if+ie=10％；近端指間關節(jié)強直于屈曲50。位，ia為55％。則中指 功能喪失的比例為：55％+10％(1-55％)=59、5％，占該手功能喪失的比例為59．5％x20％=12％。 裹7 拇指屈伸功能缺損評定對照裹 活動度 o 40 5o 60 7o 8o if 1o 9 8 7 ie ia 1o 9 8 7 if 15 13 l1 ie o o o ia 15 13 11 2 1 o o 3 5 8 1o 5 6 8 1o 3 2

12、1 1 o 7 9 l1 13 15 1o 11 j2 14 15 釘：2 o ” ∞ ” ∞ ∞ 卯 粥 鈣鋁 ∞ ， 卯 ∞ o ∞ 乃 ∞ 苧j 眥 呻 25 5 1o 29 39 h ∞ 加 1 3 1 2 3 1 5 2 1 3 5 6 o 7 5 2 4 3 7 1 3 3 5 3 2 3 ∞ 3 2 2 7 4 4 8o 45 45 m 認 m 認 p d 318 據表17、表18列出的相關參數(shù)進行計算。注意補充標 準的適用條件是在無法使用上述標準評定時才使用， 如同一手指存在一個關節(jié)以上功能障礙且都使用補充

13、 標準評定時，僅在關節(jié)活動度正常且無截肢存在時可 直接相加，否則就必須用ab復合法。(見表17、18) 七．上肢功能障礙評定的步驟 分為九步： 1．計算手功能障礙喪失上肢功能比例。 2．計算腕、肘、肩關節(jié)障礙喪失上肢功能比例。 3．計算上肢前臂或上臂截肢喪失上肢功能比例。 4．計算上肢外周神經系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例。 5．計算上肢外周血管系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例 6．計算符合補充標準的上肢功能喪失比例。 7．計算上肢總的功能喪失比例。將上述各部位功 能障礙喪失上肢功能比例綜合計算，計算法則遵照前 述計算原則。 8．轉換成全身功能喪失比例。 表8 拇指外展功能喪失

14、評定比對表 外展度數(shù) 拇指功能喪失比例 外展喪失比例 內收喪失比例 強直喪失比例 表9 拇指內收對掌功能喪失比倒裹 拇指功能喪失的比例 距離tin 內收運動功內收處于強對掌運動功對掌處于強 能喪失拇指直位喪失拇能喪失拇指直位喪失拇 功能比例 指功能比例 功能比例 指功能比例 8 20 20 0 29 7 l3 19 l 27 6 8 l7 3 24 5 6 l5 5 22 4 4 10 9 27 3 3 l5 l3 3l 2 l l7 22 36 l 0 l9 3l 40 0 0 2o 45 45 注：內收距離指拇指指問關節(jié)處與小指掌指關節(jié)上方的遠端掌紋 處

15、的距離，正常范圍為0~8cm：對掌運動距離指拇指指問關節(jié)處與遠端 掌紋和第三掌骨交界處的距離，正常范圍為0．~8cm。手小者可能達不到 8cm．對比健側計算。 法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第4期) 9．如雙側上肢功能均有功能喪失，將雙側分別轉 換成全身功能喪失比例，然后再用ab復合法復合雙 側肢體喪失全身功能的比例。 舉例：某女，雙手被機器絞傷，左手示指從遠端指 間關節(jié)離斷(上肢功能喪失為2o％45％9o％=8％)， 橈側皮支神經損傷，感覺異常及疼痛分級為1級 (95％)(上肢功能喪失為5％x95％=5％)，拇指在cmc 關節(jié)離斷(上肢功能喪失為38％)；右上肢從手

16、掌處全 部離斷，手指完全缺失(上肢功能喪失為90％)，右肘關 節(jié)活動異常，活動范圍為屈曲4o?！?oo，前臂旋轉 旋前3o。，旋后5o。(上肢功能喪失為16％)。 計算如下：左上肢功能障礙總和為13％『8％+5％ (1-8％)一13％1+38％-5l％，轉換成全身功能為31 ％。右上肢功能障礙總和為92％『9o％+16％(1—9o ％)】，轉換成全身功能障礙為55％。綜合雙側肢體功 能障礙后，該傷者全身功能障礙為69％『55％+31％ (1-55％)1。 表15 感覺異常或疼痛及運動障礙程度分級 分級 感覺或運動異常表現(xiàn) 功能障礙程 度％ 感覺異?；蛱弁? 5級

17、無異常 4級 感覺過敏銳度減退，伴或不伴感覺異?；蛱? 痛，感覺異?；蛱弁丛诨顒訒r往往不覺察 3級 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異?；蛱? 痛．感覺異常或疼痛可以干擾活動 2級 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異?；蛱? 痛．感覺異常或疼痛可以阻止活動或灼痛 l級 感覺過敏銳度減退．伴感覺異?；驀乐靥弁矗? 阻止大部分活動和(或)導致嚴重灼痛 0級 感覺過敏缺失，伴感覺異常或嚴重疼痛，阻止 所有活動 運動異常 5級 可以抵抗重力和政黨抗阻力運動 4級 可以抵抗重力和部分抗阻力運動 3級 可以抵抗重力．不能抗阻力運動 2級 可以做不抵抗重力的運動 l級 只有輕度肌肉纖維收縮．無運動 0級 無收縮運動 o l~25 26-60 61-80 8l~99 l0o o l～25 26-50 5l~75 76~99 loo 專業(yè)文檔，值得分享！