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1,護(hù)理與法律,,武威市人民醫(yī)院張延麗,2,3,1,4,5,6,7,患者的權(quán)利和義務(wù),8,,公民的生命健康權(quán),患者的知情同意權(quán),患者的保密隱私權(quán),患者的權(quán)利,基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán),患者的自主權(quán),9,生命權(quán)—公民的生命非經(jīng)司法程序，任何人不得隨意剝奪；健康權(quán)—公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織的完整和器官的正常機(jī)能?！懊穹ㄍ▌t”第98條：公民享有生命健康權(quán)。,生命健康權(quán),10,公民患病或受到其它損傷時(shí)，享有從醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。,基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán),“憲法”第45條：中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)力。,11,患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，不能因年齡、病種、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素受歧視或不公正待遇。,基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán),病情所需的,尊重人的,負(fù)擔(dān)得起的,公正的,12,傳統(tǒng)的“家長(zhǎng)主義”容易出現(xiàn)為了病人的利益而忽視其愿望的現(xiàn)象。如，安樂(lè)死,患者的自主權(quán),自主權(quán),,一個(gè)人就有關(guān)自己的問(wèn)題作出決定的權(quán)利。,13,喪失/不具備行為能力的患者---家屬或監(jiān)護(hù)人代理同意。自主權(quán)不是絕對(duì)的----對(duì)自己或他人有害的決定；家長(zhǎng)主義干涉。,患者的自主權(quán),14,正式承認(rèn)了在醫(yī)患關(guān)系的主要形式從“醫(yī)生決定”的家長(zhǎng)主義變?yōu)椤搬t(yī)生建議，患者決定”。,患者的知情同意權(quán),知情的要素：1）信息的揭示2）信息的理解同意的要素：1）自愿的同意2）同意的能力,15,患者的保密權(quán)和隱私權(quán),保密權(quán)：控制一個(gè)人有關(guān)自己的信息的權(quán)利侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無(wú)意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,隱私：不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。有時(shí)也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露,16,隱私權(quán)：人們對(duì)自己身體和精神獨(dú)處的享有權(quán)隱私通常直接關(guān)系著患者的社會(huì)地位和尊嚴(yán)，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來(lái)巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果,17,患者的義務(wù),18,患者應(yīng)向醫(yī)生真實(shí)地提供病史患者不應(yīng)要求醫(yī)生簽發(fā)不真實(shí)的：收據(jù)；診斷和治療證明書(shū)；病假證明在疾病確診后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，在與醫(yī)生共同制定的目標(biāo)上進(jìn)行合作每個(gè)公民都有義務(wù)避免使自己成為一個(gè)患者患者有義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng),患者的義務(wù),19,20,、,,21,22,23,,護(hù)理工作中的法律問(wèn)題及法律責(zé)任,★,24,（一）侵權(quán)行為與犯罪（過(guò)失）侵權(quán)行為一般指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。民事責(zé)任；如，病人的知情權(quán)犯罪則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。刑事責(zé)任犯罪分故意和過(guò)失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過(guò)失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。,25,醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,26,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無(wú)其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,——犯罪；依法懲處——刑事責(zé)任；客觀：不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽(tīng)，引起患者不滿(mǎn)——侵犯了患者的生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉解決。,27,（二）疏忽大意與瀆職罪疏忽大意是指不專(zhuān)心致志的履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的過(guò)失行為，過(guò)失可導(dǎo)致兩種后果：１、疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的心理滿(mǎn)足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程。侵權(quán)行為２、因失職而致殘、致死。瀆職罪,,,28,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過(guò)失，這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。,29,如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。,30,醫(yī)療糾紛和法律上的責(zé)任,A民事責(zé)任------賠償B刑事責(zé)任------判刑C行政處分------警告、停業(yè)、吊銷(xiāo)執(zhí)照等,31,,（三）臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí)在法律上有其重要的意義。客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷(xiāo)毀,,32,案例-1,患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。,33,問(wèn)題思考：,1．值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎？2．違法行為如何確定？3．醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？,34,35,某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿(mǎn)分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見(jiàn)到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例：,36,新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1）前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。（2）1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異常。（3）3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5）5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。,37,,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)由此可見(jiàn)護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的,案例評(píng)析,38,本案中主要涉及二個(gè)法律問(wèn)題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？,39,在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。,該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過(guò)失（過(guò)于自信的過(guò)失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過(guò)失行為,40,處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說(shuō)。即過(guò)錯(cuò)責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則，即行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就不承擔(dān)民事責(zé)任。,41,過(guò)錯(cuò)的形式主要有故意和過(guò)失兩種。故意，是指行為人預(yù)見(jiàn)到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。過(guò)失，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到（疏忽大意的過(guò)失），或雖然預(yù)見(jiàn)到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過(guò)于自信的過(guò)失）的心理狀態(tài)。,42,對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。”“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專(zhuān)人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。,43,（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,隨意簽改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。,44,若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害，卻聽(tīng)之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行,注意,45,（五）病房藥材及物品管理應(yīng)有嚴(yán)格管理制度，定時(shí)清點(diǎn)，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用，犯盜竊藥品及器材、物資罪。對(duì)麻醉藥品的保管應(yīng)重視，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便自己用麻醉藥成隱而犯吸毒罪。（六）護(hù)生的法律身份護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。按法律的含義，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認(rèn)為是侵犯行為。,46,（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題,由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如急救插管,47,發(fā)生事故的根源：,48,49,忠告：任何護(hù)理操作中都應(yīng)盡到注意義務(wù)。保護(hù)病人的權(quán)益就是保護(hù)我們自己。,50,謝謝?。?