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毒蛇咬傷處理,TMMU,在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。,中國的毒蛇分布,毒蛇咬傷：,是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時救治，常可危及生命。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動蹣跚、棲息時常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。,毒蛇特點(diǎn)：,毒蛇與無毒蛇的鑒別,毒蛇與無毒蛇的鑒別,毒蛇牙痕,無毒蛇牙痕,毒蛇與無毒蛇的鑒別,毒蛇分類,神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭?；旌隙荆坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。,神經(jīng)毒類毒蛇,混合毒類毒蛇,血循毒類毒蛇,蝰蛇,尖吻蝮—五步蛇,血循毒類毒蛇,莽山烙鐵頭,血循毒類毒蛇,竹葉青,血循毒類毒蛇,蛇毒的有毒成分,神經(jīng)毒（風(fēng)毒）阻斷神經(jīng)肌肉接頭。血循毒（火毒）1、心臟毒－破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。2、出血毒素－作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。3、溶血毒素－使紅細(xì)胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,蛇毒的有毒成分,酶1、蛋白水解酶（火毒）－使組織細(xì)胞壞死。2、磷脂酶A（風(fēng)火毒）－間接溶血，增加血管壁通透性，促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放。3、透明質(zhì)酸酶（風(fēng)火毒）－破壞結(jié)締組織的完整性，使蛇毒擴(kuò)散4、三磷酸腺苷酶（風(fēng)火毒）－減少能量供給。,臨床癥狀,1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。,,一、局部體征,五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。,蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。,蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC,3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫。可擴(kuò)展到整個肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。,眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：,二、全身癥狀：,1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無明顯不適，在1～4h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。,2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痠痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、全身肌肉痠痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。,診斷,▲毒蛇咬傷的診斷程序(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查)1.是否為蛇咬傷2.是否毒蛇咬傷3.何種毒蛇咬傷4.病情評估與分型,是否蛇咬傷,毒蟲名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應(yīng)毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無麻木、無紅腫，無全身反應(yīng),是否毒蛇咬傷,毒蛇咬傷無毒蛇咬傷牙痕有一對或3-4個毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無明顯疼痛，不擴(kuò)展（神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無壞死潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查尿液等常有改變正常,傷情判斷若迅速進(jìn)行結(jié)扎、清創(chuàng)、排毒等１．從就地處理情況看處理則中毒癥狀輕。反之則重同種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大中毒癥狀越重。２．從蛇體大小看若未能看清蛇體則可以從牙痕來判斷，牙距愈寬，蛇體愈大，毒素愈多，中毒癥狀愈重。,,,３．從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時長，中毒癥狀重。處于靜止?fàn)顟B(tài)，閃電式咬了一口，歷時短，中毒癥狀輕。４．從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠(yuǎn)心端較輕。５．從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者中毒癥狀重。年輕體壯者中毒較輕。,,,急救處理,一、現(xiàn)場急救二、急診處理1．傷口處理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中醫(yī)中藥治療5．對癥與支持治療,現(xiàn)場急救,結(jié)扎法：限制活動，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則?？`扎時間不要太長，應(yīng)每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬傷已超過12h則不宜縛扎。,毒蛇咬傷結(jié)扎位置,,二、急診處理,1．傷口處理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中醫(yī)中藥治療5．對癥與支持治療,傷口處理,傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液。可作負(fù)壓吸引擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。吮吸法：用口吮、拔火罐等方法切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時,局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤注射或做環(huán)形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤注射（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍（5）燒灼法：如當(dāng)時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭5～7個放在傷口上點(diǎn)燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。,治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時內(nèi)（最好在6～8小時內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價血清,抗蛇毒血清,南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般首次加倍，以后每隔4～6小時再服，3～5日為一療程,中醫(yī)中藥治療,糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)防感染血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療,對癥支持治療,謝謝！,