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靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理,骨一、徐陽碩,靜脈注射,用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。因藥物可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，所以是作用最快的給藥方法。其目的為：藥物不宜采取口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片；輸液和輸血；用于靜脈營養(yǎng)治療。較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等。,藥液外滲性損傷,【發(fā)生原因】1.藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2.物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。3.血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。4.感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外。5.患者躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲。6.由于患者長時間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過細(xì)，或在注射過程中，藥物推注過快。,,,,主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹、蒼白、缺血缺氧、腫脹、疼痛、皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀。,1.臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮。,2.高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。,3.抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶嶺可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。,4.陽離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。,【臨床表現(xiàn)】,,,,,1．在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。,2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。,3．在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處穿刺。,4．注射時認(rèn)真觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理；杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。,5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射，拔針后局部按壓。另選血管穿刺。,【預(yù)防及處理】,,,,,【發(fā)生原因】,1.靜脈穿刺操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗。,2.進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為15～20，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過大或過小都易將血管壁穿破。,3.針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，患者局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。,4.進(jìn)針時用力速度不當(dāng)。,5.固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動。,穿刺失敗,【臨床表現(xiàn)】,針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹?！绢A(yù)防及處理】1．護(hù)士要有穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4．避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。5．輪換穿刺靜脈，有計劃保護(hù)血管，延長血管使用壽命。6．出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。,血腫,【發(fā)生原因】1.部分患者(如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無落空感，有時針頭已進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。2.固定不當(dāng)、針頭移位。患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動或者貼膠布、松壓脈帶時不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。3.老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。4.靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。5.對于長期輸液患者，沒有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位穿刺。操作者臨床實踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動脈。6.拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時間不夠。7.凝血機(jī)制不良的患者。,【臨床表現(xiàn)】,血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3天后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收?！绢A(yù)防及處理】1．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。3．進(jìn)行操作時動作要輕、穩(wěn)。4．要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3～5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。5．早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次3Omin，以加速血腫的吸收。6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。,靜脈炎,【發(fā)生原因】長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染?！九R床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱?！绢A(yù)防及處理】1.以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。2.對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。3.若出現(xiàn)靜脈炎時局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。,,,,【發(fā)生原因】,患者有過敏史而操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史；注射的藥物對患者發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。,【臨床表現(xiàn)】,面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識喪失，大小便失禁等，嚴(yán)重者心跳驟停。,過敏反應(yīng),,,,1．注射前詢問患者的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者及時把不適感受說出來，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物(0.1%鹽酸腎上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧裝置等。,2．藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。,3.用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。,4.在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進(jìn)行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時就地?fù)尵?、吸氧，首選0.1%鹽酸腎上腺素lmg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。,【預(yù)防及處理】,