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Ⅱ型糖尿病患者健康管理,1,健康管理服務(wù)規(guī)范的主要內(nèi)容,2,糖尿病的定義,糖尿病是一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群； 高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致； 慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭； 遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。,3,近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，1980年全國14省市30萬人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%； 2002年糖尿病的流行情況調(diào)查顯示，城市人口的糖尿病患病率為4.5%1 2007年6月-2008年5月，一項由楊文英教授牽頭的調(diào)查研究，14個省和直轄市的46239例20歲以上成年人，結(jié)果顯示我國糖尿病患病率為9.7%2 2010年，一項由寧光教授等進行的調(diào)查研究，納入98658例成年人，結(jié)果顯示中國成人糖尿病患病率達11.6%3,1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南2010 2.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 3.Ning Guang, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.,2010年我國糖尿病患者已達1.139億,4,我國2型糖尿病診斷率低、達標率低、并發(fā)癥患病率高,1. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 2. Ji LN,et al. BMC Public Health.?2013 Jun 21;13:602.? 3.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南2013版.,2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病 12.6%，心血管病 17.1%，下肢血管病 5.2%3,2010年中國有糖尿病患者1.139億，未確診人群占糖尿病人群的70%1,2013年發(fā)表的一項由紀立農(nóng)教授牽頭的研究中，納入中國2型糖尿病患者238639例，經(jīng)治療后患者的達標率為31.78%(HbA1c<7%) 2,診斷 率低,達標 率低,并發(fā)癥 患病率高,5,診斷標準的設(shè)定 糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果 采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準 目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病 糖尿病漏診率 指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高 建議：已達到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查 理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值,中國糖尿病診斷標準的設(shè)定,6,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,6,糖代謝狀態(tài)分類WHO 1999,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,7,7,糖尿病的診斷標準,8,注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）.尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標。,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,8,糖尿病病因?qū)W分類WHO 1999,9,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,9,我國糖尿病流行的特點和原因,特點 2型糖尿病為主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7% 經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關(guān) 發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農(nóng)村 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家 我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病風(fēng)險比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加57% 表型特點 我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高 國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加 糖尿病合并心血管疾病常見,原因 城市化 老齡化 生活方式改變 肥胖和超重比例增加 篩查方法 糖尿病患者生存期增加,10,糖尿病慢性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)為血管病變，分為大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管病和外周血管病等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。 大血管病變：糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿?。―M）的2～4倍，且病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴重、預(yù)后差。心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因。 糖尿病腎?。褐饕憩F(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。,11,糖尿病性神經(jīng)病變：主要包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是導(dǎo)致失明的主要原因之一。按眼底改變可分早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。 糖尿病足：指因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變。 感染：感染常見，如皮膚化膿性感染（癤、癰），肺結(jié)核，腎盂腎炎，膽道感染，齒槽膿腫和真菌感染（足癬、甲癬、體癬、陰道炎）等。,糖尿病慢性并發(fā)癥,12,服務(wù)對象,,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者,,糖尿病健康管理服務(wù)對象,13,,,,,,,,,,,,,Ⅱ型糖尿病篩查,每年要提供至少4次面對面的隨訪,每年應(yīng)至少進行1次較全面健康檢查,服務(wù) 內(nèi)容,篩查,隨訪,年檢,糖尿病健康管理服務(wù)內(nèi)容,14,2型糖尿病篩查與發(fā)現(xiàn)渠道 利用分期分批進行特殊人群體檢，如單位集中體檢 利用其他體檢方式，如司機體檢、婚前體檢等 通過各級醫(yī)院門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查 加強對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病 對糖尿病高危人群篩查 居民健康檔案：通過建立居民健康檔案時的血糖測量和詢問，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。,糖尿病篩查,15,糖尿病高危人群,,16,糖尿病篩查,,篩查,17,對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 將檢出的高危人群登記造冊。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)可建立高危人群信息庫，進行定期隨訪和管理； 通過門診、上門隨訪等途徑，給予高危人群個體化生活方式指導(dǎo)，開具“糖尿病健康教育處方”，針對危險因素實施干預(yù)。 健康教育內(nèi)容：什么是糖尿病、糖尿病的危害、糖尿病的危險因素、高危人群定期監(jiān)測血糖的必要性,高危人群的管理,18,動嘴、動手、動腦,2型糖尿病患者隨訪流程圖,,,,隨訪 內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)35 歲以上確診為 2型糖尿病的常住居民,1.測量血糖、血壓 2.評估是否存在危急情況 ◆血糖＞16.7mmol/L或血糖＜ 3.9 mmol/L ◆收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg ◆有意識或行為改變 ◆呼氣有爛蘋果樣丙酮味 ◆心悸、出汗 ◆食欲減退、惡心、嘔吐 ◆多飲、多尿 ◆腹痛 ◆有深大呼吸、皮膚潮紅 ◆持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘） 體溫超過39攝氏度 視力模糊、眼痛,有上述情況之一緊 急處理后轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況,若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問并評估上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 并存的臨床癥狀 最近一次各項輔助的檢查結(jié)果 測量體重，計算BMI，檢查足背動脈搏動 評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運動、飲食控制等 評估患者服藥情況,,,,轉(zhuǎn)診,所有隨訪信息填在糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄上，相關(guān)內(nèi)容記錄到糖尿病患者登記薄中，并反饋給患者（手冊），隨訪信息及時錄入本人電子檔案管理系統(tǒng),,,填寫轉(zhuǎn)診單,19,,足背動脈搏動位置,20,指導(dǎo)糖友檢查足背動脈,21,2型糖尿病患者健康管理登記薄,李某某,01,男,54歲,……,……,1.13,4.9,4.21,5. 6,8.7,11.9,2013,6.8,7.6,7.8,6.7,6.6,6.8,孫某某,02,男,74歲,……,……,2.5,2.18,5.20,8. 23,11.9,16.8,6.6,6.8,6.7,6.8,2014,轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診單,,22,,,,23,,查看人員信息管理,24,分類干預(yù),25,對所有的患者進行針對性的健康教育 與患者一起制定生活方式改進目標 在下一次隨訪時評估進展 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診，如血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；血糖波動大；出現(xiàn)新的靶器官損害；服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)等,,26,對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。健康體檢表 內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。 若為老年患者還應(yīng)進行認知功能、情感狀態(tài)初篩檢查和相關(guān)輔助項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。 體檢結(jié)果以書面形式反饋給本人。,27,糖尿病管理五方面內(nèi)容,28,28,糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風(fēng)險顯著增加，減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風(fēng)險依賴于： 高血糖的控制 其他心血管疾病危險因素的控制 不良生活方式的改善 控制糖尿病的治療方法 不僅需要藥物治療 還需要對血糖和其他心血管危險因素進行監(jiān)測，以了解控制是否達標，并根據(jù)治療目標調(diào)整治療 糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。,糖尿病的教育和管理,29,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,29,基本原則：限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是終身性疾病，因此應(yīng)給與糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注 近期目標：控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 遠期目標：通過良好的代謝控制達到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命 目標和形式 形式：大課堂式、小組式、個體化的飲食、運動、血糖監(jiān)測和培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo) 目標：使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力,糖尿病的教育和管理基本原則、目標形式,30,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,30,糖尿病的教育和管理內(nèi)容,31,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,31,初診方案： 確定個體化的治療目標 初診：詳細詢問糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、了解糖尿病的家族史 已診斷：復(fù)習(xí)以往的治療方案和血糖控制情況，并進行相應(yīng)體格檢查和化驗檢查 制定最初需要達到的目標及應(yīng)該采取的措施 隨診方案 查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c 討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達到的目標和下一步治療方案 HbA1c檢測 對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議每年測定2次 對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議每季度測定1次 對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用,糖尿病的教育和管理糖尿病初診和隨訪方案,32,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,32,糖尿病的教育和管理血糖監(jiān)測,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,33,33,糖尿病的教育和管理自我血糖監(jiān)測時間點,34,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,34,自我血糖監(jiān)測方案取決于病情、治療的目標和治療方案 血糖控制非常差或病情危重住院治療者：每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測，直到血糖得到控制 生活方式干預(yù)：通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動 口服降糖藥者：可每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前） 胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測血糖 基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量 預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量 餐時胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量,糖尿病的教育和管理自我血糖監(jiān)測方案,35,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,35,原則 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)完成更佳 在評估患者營養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的治療目標，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)體重情況適當減少總能量的攝入，尤其是超重和肥胖者 盡可能滿足個體飲食喜好 目標 達到并維持理想的血糖水平 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓 提供均衡營養(yǎng)的膳食 減輕胰島β細胞負荷 維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3～6個月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則和目標,36,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,36,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療三大營養(yǎng)素需合理配比,37,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,37,糖尿病教育是糖尿病治療的一部分,“糖尿病教育就是治療，不僅僅是治療的輔助”,“那些對糖尿病的知識了解得最多的糖尿病患者，活得最長?！?國際糖尿病先驅(qū) 喬斯林(Joslin)教授,38,食物交換份法：將食物分成四大類(八小類)，每份食物的能量為90千卡 交換原則：各類食物靈活互換，同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療飲食控制方法——食物交換份法,39,39,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療食物交換份法操作步驟,顧小妹.中外醫(yī)學(xué)研究.2010.8(30):96-97.,40,40,運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行 空腹血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動 運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體育運動（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應(yīng)鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w育運動 中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡,運動治療原則,41,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,41,每周最好進行2次抗阻運動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善 運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，適時調(diào)整運動計劃 記錄運動日記，有助于提升運動依從性 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運動融入到日常生活中 運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,運動治療原則,42,運動強度不可過大，運動量過大或短時間內(nèi)劇烈運動，會刺激機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺等對抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對控制糖尿病病情十分不利 若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大，疲勞感明顯且難以恢復(fù)等不適應(yīng)的情況，則應(yīng)立即減小運動強度或停止運動 活動量大或劇烈運動時應(yīng)建議糖尿病患者調(diào)整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖,運動治療注意事項,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.糖尿病運動治療指南,2012.P29.,43,43,低血糖診斷標準,非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L 接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,44,臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等 中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷 老年患者：行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀 夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理 屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷 分類 嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失 癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀 無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀 此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時處理,低血糖臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,45,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,低血糖誘因和預(yù)防對策,46,低血糖診治流程,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,47,妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,48,在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠 在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病,注：1個以上時間點高于上述標準可確定診斷,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,48,盡早診斷，盡早管理，1～2周就診1次 糖尿病教育 妊娠期間的飲食控制標準：保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，實行少量多餐制，每日分5～6餐 鼓勵盡量通過血糖自我監(jiān)測檢查空腹、餐前血糖，餐后1～2hPG及尿酮體 避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療 尿酮陽性時，應(yīng)檢查血糖,如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時在監(jiān)測血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖，若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理 血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下 每3個月進行一次腎功能、眼底和血脂檢測 加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況 分娩方式：無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，如合并其他的高危因素，進行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征 分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制,妊娠期間糖尿病的管理,49,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,49,降血糖藥物,包括口服降血糖藥和胰島素治療,50,口服降血糖藥,口服降血糖藥包括六個種類 雙胍類藥物：常用藥物為二甲雙胍，適用于2型糖尿病肥胖或超重患者，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)； 磺脲類藥物：常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，適宜不太肥胖的2型糖尿病患者，常見不良反應(yīng)為低血糖； 格列奈類藥物：常用藥物有瑞格列奈和那格列奈，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者，常見不良反應(yīng)為低血糖；,51,α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)； 噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列酮和吡格列酮等，也稱為胰島素增敏劑，適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，常見不良反應(yīng)主要有水腫、體重增加等。 腸促胰島激素：胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物和二基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,主要增加體內(nèi)GLP-1濃度，促進胰島素分泌同時抑制胰高血糖素分泌。,口服降血糖藥,52,胰島素治療,1型糖尿?。?2型糖尿病經(jīng)嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制； 無明顯原因體重下降或消瘦； 任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥； 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩； 合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外； 外科圍手術(shù)期； 全胰腺切除所致繼發(fā)性糖尿病。,53,,,,,,,考核指標,,,,,,,,,,,管理人群的血糖控制率,,糖尿病患者規(guī)范管理率,,糖尿病患者健康管理率,健康管理服務(wù)的考核指標,54,,糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。,,糖尿病患者健康管理率,轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率（通過當?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用全國近期高血壓患病率指標）。,健康管理服務(wù)的考核指標,55,,,糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。,高血壓患者規(guī)范管理率,健康管理服務(wù)的考核指標,56,,管理人群血糖控制率=最近一次隨訪血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)×100％。,,管理人群的血壓控制率,健康管理服務(wù)的考核指標,57,考核指標達標率,,85%,,,60%,,60%,,,糖尿病患者健康管理率,糖尿病患者規(guī)范管理率,管理人群的血糖控制率,58,1、2型糖尿病患者健康管理基本信息登記表 2、2013年甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核操作表（現(xiàn)場考核部分）,2013年甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核用表,59,謝謝！,60,