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微量元素在兒科臨床應(yīng)用,,微量元素,微量元素在體內(nèi)含量少，需通過(guò)食物攝入，是人體必需微量元素。如：鋅、鐵、碘、硒、銅、鉻等；鋅、鐵、碘為機(jī)體容易缺乏的微量元素；微量元素鋅是酶、維生素必需活性因子，構(gòu)成或參與激素的作用，參與核酸代謝。,鋅的代謝,鋅是機(jī)體激素、酶、維生素等重要的組成部分。鋅主要在小腸吸收，需要胰酶、膽汁，谷氨酸等促進(jìn)吸收，與血漿蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)入肝、腎、脾、胰、肌肉、紅細(xì)胞，并分布中樞神經(jīng)、骨鉻和頭發(fā)等；其中60％存在于肌肉，30％存在于骨骼。新生兒血鋅生后逐漸下降，3個(gè)月最低，6個(gè)月時(shí)恢復(fù)到成人水平。,鋅的代謝,鋅、鐵、銅互相抑制吸收，鋅過(guò)量可抑制鐵吸收造成鐵減少。鋅通過(guò)含鋅酶來(lái)發(fā)揮生理作用，鋅參與酶的活性，如：RNA聚合酶、胸腺激酶，碳酸酐酶、堿性磷酸酶，廣泛作用于生物體碳水化合物、蛋白質(zhì)、核酸的合成與代謝，影響細(xì)胞分裂。鋅對(duì)生命新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)分泌、心血管、造血、神經(jīng)、生殖等功能及疾病發(fā)生發(fā)展有重要影響。對(duì)致癌，致畸有一定影響。,影響鋅吸收因素,一、攝人不足⒈食物鋅不足：水果含鋅少，纖維素影響鋅吸收，長(zhǎng)期素食容易缺鋅。食物精加工丟失鋅；⒉偏食、挑食、吃零食，是年長(zhǎng)兒缺鋅主要原因。二、吸收障礙1腹瀉和消化系統(tǒng)疾病影響鋅吸收；2牛奶含鋅與母乳相似，但吸收率低于母乳，人工喂養(yǎng)易缺鋅；⒊疾?。喝缒c源皮炎，吸收鋅障礙。三、需要量增加1生長(zhǎng)發(fā)育迅速；雙胎、早產(chǎn)兒易發(fā)生缺鋅；2營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期需要量增加。四、丟失過(guò)多1．尿鋅排出增加：腎病因大量蛋白尿而排鋅增加；2．慢性失血及長(zhǎng)期多汗等，使鋅丟失過(guò)多。五、藥物影響1．類固醇藥物可使血清鋅缺乏；2．金屬合劑(青霉胺)，與鋅形成不溶性鋅整合物不吸收。,[臨床表現(xiàn)],我國(guó)膳食習(xí)慣使小兒鋅水平偏低處于缺鋅。年齡越小，發(fā)病率越高，生長(zhǎng)發(fā)育快，鋅需要量多。一、消化功能減低缺鋅使味覺(jué)素合成障礙，唾液磷酸酶活性減低。食欲不振、厭食、異嗜癖等。二、生長(zhǎng)發(fā)育落后缺鋅使生長(zhǎng)發(fā)育停滯，消瘦矮小、性發(fā)育延遲，孕婦缺鋅可造成胎兒畸形或流產(chǎn)。三、免疫機(jī)能下降缺鋅損害細(xì)胞免疫，使脾臟、淋巴結(jié)、胸腺重量減輕，T細(xì)胞減少和功能減低，抑制吞噬細(xì)胞酶活性，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道、消化道感染。四、智能發(fā)育延遲缺鋅使腦核酸、蛋白質(zhì)合成障礙，影響腦谷氨酸代謝，使學(xué)習(xí)能力，智能發(fā)育遲緩。,[臨床表現(xiàn)],五、創(chuàng)傷組織不易愈合缺鋅使創(chuàng)傷組織膠原減少，組織不易愈合。六、維生素A減少缺鋅使維生素A減少，發(fā)生夜盲。七、皮膚粘膜損害缺鋅可使復(fù)發(fā)性口腔炎、舌炎、外陰炎、結(jié)膜炎，皮膚損害等經(jīng)久不愈。八、腸源性皮炎鋅代謝紊亂的隱性遺傳性疾病，好發(fā)于嬰兒。小腸粘膜缺乏吸收鋅的載體，細(xì)胞攝取鋅減少，導(dǎo)致頑固性腹瀉，脫發(fā)；小兒營(yíng)養(yǎng)，體格，動(dòng)作，語(yǔ)言發(fā)育落后同齡兒；繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及感染性疾病。,補(bǔ)鋅防治鉛中毒,⑴實(shí)驗(yàn)表明，提高鋅可抑制鉛的吸收，鉛抑制鐵絡(luò)合酶合成，導(dǎo)致鋅缺乏。⑵補(bǔ)鋅防治兒童鉛中毒，符合人體鉛代謝特點(diǎn)；鋅可提高免疫功能，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育。⑶鉛抑制體液免疫，細(xì)胞免疫和吞噬細(xì)胞功能，影響兒童智能發(fā)育。,治療,⒈病因治療：消除引起缺鋅的各種原因，治療原發(fā)病。⒉補(bǔ)充鋅劑：常用葡萄糖酸鋅，療程為2～3個(gè)月。嬰幼兒按0.5～1.5mg/kg/日。分2～3次服用。7歲以上兒童每日10～30mg，分2～3次服用。⒊常用鋅制劑：葡萄糖酸鋅、硫酸鋅，醋酸鋅、枸櫞酸鋅、甘草酸鋅。甘草酸鋅優(yōu)于其它鋅制劑，有引起水鈉潴留副作用。硫酸鋅含鋅元素比例為：4.5（硫酸鋅）：1（鋅元素）；葡萄糖酸鋅含鋅比例為：7（葡萄糖酸鋅）：1（鋅元素）。21金維他含氧化鋅0.311mg。,飲食療法,⑴鋅人體需要鋅主要由食物中攝取，其中以貝殼、魚(yú)類、肉類、肝、蛋、干果等食物含鋅較高，且易于吸收；食物中未添加鋅，可致嚴(yán)重缺乏。動(dòng)物性食物中鋅的吸收率可達(dá)35%～40%。植物性食物中鋅的吸收率為10%～20%。人乳中鋅的吸收率為59.2%，牛乳中鋅的吸收率為42.0%～50.9%。,飲食療法,⑴鋅貝殼類海產(chǎn)品，紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟及堅(jiān)果類都富含鋅元素。食物含鋅量食物含鋅量豬肝11.3小麥23.4螺螄10.3核桃12.6牡蠣9.4花生8.9蚌肉8.5香菇8.6蛋黃3.1黃豆8.4海帶7.2芝麻6.1,補(bǔ)鋅注意事項(xiàng),⒈鋅屬低毒性元素，中毒量是治療量的50倍。⒉服生理量鋅制劑偶見(jiàn)惡心嘔吐。發(fā)生率約5%左右。⒊服鋅不應(yīng)飲酒、飲茶，不吃味精，影響鋅吸收。味精可與鋅結(jié)合為谷氨酸鋅而難吸收。⒋面粉發(fā)酵，植物酸被破壞，有利鋅的吸收。⒌服鋅制劑時(shí)少吃植物性食物，多食肉類。⒍鋅制劑不可當(dāng)滋補(bǔ)品，防過(guò)量中毒；⒎長(zhǎng)期補(bǔ)鋅，需檢測(cè)血銅、鐵、鈣；⒏植物性食物中的植物酸影響鋅吸收。,,⑵鉛當(dāng)血鉛水平≥0.48μmol/L兒童，多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但已有亞臨床損傷和生化改變。兒童血鉛水平分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)屬安全濃度；ⅡA和ⅡB級(jí)屬輕度鉛中毒；Ⅲ級(jí)屬中度鉛中毒亦不做驅(qū)鉛治療。當(dāng)前我國(guó)多數(shù)兒童血鉛水平屬Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，但不需用驅(qū)鉛藥物。兒童鉛中毒，應(yīng)減少鉛攝入，增加鉛排出；鋅和硒減少鉛攝入，消除鉛毒性有良好作用。,,⑵鉛兒童排鉛是給缺鋅或鋅不足兒童補(bǔ)鋅。使血、內(nèi)臟等鋅濃度維持適當(dāng)水平；鉛代謝：血液中鉛半衰期約25～35天。骨骼中鉛半衰期很長(zhǎng)。1～6歲骨骼鉛半衰期為11～35天；8歲骨骼鉛約為25～60天；15～20歲骨骼鉛約為34～24天?？刂沏U攝入，每經(jīng)一個(gè)月血液中鉛便可減少一半。當(dāng)前鉛暴露較嚴(yán)重，零鉛攝入不可能。,,⑶銅牡蠣、貝類及堅(jiān)果類含銅量約0.3～2mg/100g。動(dòng)物肝、腎臟，豆類含銅量約0.1～0.3mg/100g。魚(yú)含銅量，草魚(yú)含銅量高達(dá)3.6mg/100g。黃豆含銅量為3.2mg/100g，花生含銅量為5.1mg/100g。牛奶含銅量很低，約0.4～0.8mg/L。膳食中蛋白質(zhì)可增加銅的吸收。植物酸與銅形成難溶性復(fù)合物而妨礙其吸收。,飲食療法,⑷硒硒和維生素E能防止大鼠鉛中毒引起的脾臟腫大，貧血和紅細(xì)胞脆性增高。硒拮抗鉛的毒性是保護(hù)多種酶免受鉛毒損害。內(nèi)臟和海味品含硒量較高，達(dá)0.4～1.5ug/g。肌肉含硒量為0.1～0.4ug/g。豬腰（116.8）豬肝(13.4)蛋黃（37.5）鰱魚(yú)（26.0）雞肉（20.0）花生（15.7）硒吸收及利用常受許多因素影響。溶于水中的亞硒酸鈉92%-95%被吸收，而固體狀態(tài)僅20%～40%被吸收。高脂肪膳食可造成硒吸收量下降。魚(yú)肉中硒比植物性食物中硒吸收少。,飲食療法,⑸碘海帶、紫菜、海魚(yú)、干貝、海蜇含碘量高。海帶中含碘量可高達(dá)240mg/kg。動(dòng)物性食品含碘量大于植物性食品。食品中蛋、奶含碘量較高，約為40～90ug/kg。⑹錳茶葉中含錳量高，平均含量為150ug/g。海帶中含錳量也較高，達(dá)78.7ug/g；堅(jiān)果＞10ug/g；糙糧＞5ug/g；葉菜和豆類2.5ug/g左右；肉、蛋、奶、魚(yú)等含錳量較低(<2ug/g)。,飲食療法,⑺鉻谷類、肉類、魚(yú)貝類及海帶、堅(jiān)果含鉻量較高。海帶中含鉻量為40.1ug/g?！吨袊?guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量》中列出的“我國(guó)食物中的鉻含量”轉(zhuǎn)引于表。食品含量食品含量海產(chǎn)品458谷類346奶類388豆類270蛋類182薯類144油脂75蔬菜143堅(jiān)果428調(diào)味品及根菜80,飲食療法,⑻含鐵食品：豬雞鴨血、豬牛羊腎、肝臟，雞胗，瘦肉，蛋黃；黑木耳、芝麻大豆干果、紅糖等。選擇補(bǔ)鐵食物，不僅注重其鐵含量，應(yīng)了解吸收率；豬血優(yōu)于雞、鴨血，血紅素鐵吸收率高達(dá)37%。常用食物中鐵吸收率：菠菜、大米約1%；植物性食物鐵吸收率小于5%；蛋類中鐵吸收率約3%；玉米、豆類為3%，小麥為5%；魚(yú)肉鐵吸收率為11%；牛乳中鐵吸收率10%；動(dòng)物肝和瘦肉吸收率為22%。人乳中鐵吸收率可達(dá)50%；,微量元素制劑及治療,⑻鐵按每日4.5～6mg/kg體重計(jì)算。嬰幼兒每日用24～36mg亦有明顯效果。硫酸亞鐵每次0.3g（60mg鐵），每日3次。右旋糖酐鐵可按每次2片（50mg鐵），每日3次。如：硫酸亞鐵（含鐵20%）、葡萄糖酸亞鐵（含鐵11.5%）、富馬酸鐵（含鐵33%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵23.3%）、枸櫞酸鐵胺（含元素鐵21%）。服藥時(shí)間選定：飯前或兩餐飯之間服藥吸收較好；飯后服藥因食物中所含植物酸及草酸鹽的影響，吸收較差，但飯后服藥可降低敏感者的胃腸反應(yīng)。,[預(yù)防],㈠提倡母乳喂養(yǎng)，人乳含鋅豐富，約為血清的4～7倍。㈡平衡膳食，養(yǎng)成不挑食，不偏食，不吃零食的習(xí)慣。㈢對(duì)缺鋅高危者，可適當(dāng)補(bǔ)鋅。如：低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用醇激素、大面積燒傷、反復(fù)感染等。,微量元素制劑及治療,⑴銅口服2～3mg?？捎昧蛩徙~或葡萄糖酸銅。⑵鉻口服鉻劑用量為180～1000g/d。可用三氯化鉻、煙酸鉻、葡萄糖酸鉻和富鉻酵母。⑶鉬有人給患者每天補(bǔ)充300g鉬酸銨，使代謝障礙得到糾正。⑷錳嬰幼兒每天補(bǔ)錳0.018mol/kg體重均未見(jiàn)不良影響。,參考文獻(xiàn),1、顏世銘，洪昭毅，李增禧：實(shí)用元素醫(yī)學(xué)，河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999。2、游志華等，血鉛水平與血鋅水平的相關(guān)性研究，微量元素與健康研究。3、沈曉明，兒童鉛中毒，新醫(yī)學(xué)，1991，22（8）。4、高秋華、周井炎、鐘為慧，茶味飲料預(yù)防鉛毒性的研究，湖北中醫(yī)雜志，1993，15（101）。,,謝謝！,