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心境障礙（一）,1,心 境 障 礙,心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神疾病癥狀，如幻覺、妄想。 包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等。,2,一、病因和發(fā)病機(jī)制,一）遺傳因素 1．家系研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者中：①有家族史者為30—41.8%；②血緣關(guān)系愈近患病率愈高，在一級(jí)親屬中，本病的患病率比普通高30倍左右；③有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，嚴(yán)重程度逐代加重； 2．雙生子研究 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子同病率為56.7%，而雙卵雙生子為12.9%。 還發(fā)現(xiàn)有心境障礙的寄養(yǎng)子，其養(yǎng)父母的患病率為12%，而親生父母為31%。 3．遺傳方式 有多種假說，有以為是單基因，常染色體顯性遺傳，有的則認(rèn)為是性染色體連鎖顯形遺傳，但均未證實(shí)。,3,一、病因和發(fā)病機(jī)制,二）神經(jīng)生化改變 1．5—HT假說 該假說認(rèn)為，抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、活動(dòng)減少等，都是因5—HT功能活動(dòng)降低。 2．去甲腎上腺素假說 NE功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致躁狂，而NE功能不足時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致抑郁 3．多巴胺（DA）假說 神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥腦內(nèi)DA功能降低，而躁狂癥DA功能亢進(jìn)。,4,一、病因和發(fā)病機(jī)制,三）腦電生理變化 睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者 總睡眠時(shí)間減少 覺醒次數(shù)增多 快動(dòng)眼睡眠潛伏期縮短 抑郁程度越重，REM潛伏期越短,5,一、病因和發(fā)病機(jī)制,四）社會(huì)心理因素 應(yīng)激性生活事件與抑郁癥關(guān)系密切 一般認(rèn)為，內(nèi)在的病理因素是主要原因，而外來因素，如生活事件等是誘發(fā)因素,6,二、躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作的表現(xiàn)可分為典型發(fā)作和輕躁狂 躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是“三高” 情感高漲 思維奔逸 意志增強(qiáng)（活動(dòng)增多）,7,二、躁狂發(fā)作,一）情感高漲 1、患者主觀感覺特別愉快，感到無比快樂和幸福，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，“春風(fēng)得意馬蹄疾”，認(rèn)為一切都非常美好； 2、具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣哄笑；,8,二、躁狂發(fā)作,3、情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒，部分患者臨床上以情緒不穩(wěn)為主要表現(xiàn)、憤怒、易激惹、敵意為特征，暴跳如雷，怒不可遏，甚至出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉； 4、在情感高漲的同時(shí)，可出現(xiàn)夸大觀念，自我評(píng)價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，自命不凡，認(rèn)為自己是最成功的，能力是最強(qiáng)的，是最正確的；,9,二、躁狂發(fā)作,二）思維奔逸 1、表現(xiàn)為聯(lián)想過程（速度）明顯加快，自覺思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念不斷涌現(xiàn)，有時(shí)覺得舌頭在和思維賽跑，言語跟不上思維的速度； 2、言語增多，滔滔不絕，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停； 3、嚴(yán)重者音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移；,10,二、躁狂發(fā)作,三）活動(dòng)增多 1、精力旺盛，興趣廣泛，動(dòng)作快，速度敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成； 2、對(duì)自己的行為缺乏正確的判斷，常常隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送同事或路人；,11,二、躁狂發(fā)作,3、注重打扮裝飾，并不得體，招引周圍人的注意，甚至當(dāng)中表演，亂開玩笑，好接近異性 4、愛管閑事，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，認(rèn)為自己有過人的才智，可解決所有的問題，故任何事都想?yún)⑴c但毫無收獲； 5、嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，甚至有沖動(dòng)毀物行為。,12,二、躁狂發(fā)作,四）軀體癥狀 1、很少有軀體不適表現(xiàn) 2、常表現(xiàn)面色紅潤(rùn)，兩眼有神，食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。,13,二、躁狂發(fā)作,五）其他癥狀 1、主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均增強(qiáng)，但不持久 2、可有短暫片段的幻聽，隨境轉(zhuǎn)移 3、嚴(yán)重時(shí)自知力喪失,14,三、抑郁發(fā)作,一）臨床表現(xiàn)典型抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)是“三低” 情感低落 思維遲緩 意志活動(dòng)減退 軀體癥狀,15,三、抑郁發(fā)作,1、情感低落 顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀 終日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長(zhǎng)吁短嘆 輕者興趣減退，悶悶不樂，無愉快感 重者痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感 如“活著沒意思”，“心里難受”等； 部分患者伴有焦慮、激越癥狀；,16,三、抑郁發(fā)作,晨重夜輕的節(jié)律特點(diǎn) 即在早晨最為惡劣，傍晚則有所減輕； 在情感低落的影響下，自我評(píng)價(jià)過低，自感一切不如人，產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感、無價(jià)值感，并將所有的過錯(cuò)歸咎于自己； 在悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生自罪自責(zé)甚至罪惡妄想、疑病觀念、幻覺等；,17,三、抑郁發(fā)作,2、思維遲緩 思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自述“腦子好象生了銹的機(jī)器”，“開不動(dòng)了”； 表現(xiàn)為言語減少，語速明顯減慢，音調(diào)變低 思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降,18,三、抑郁發(fā)作,3、意志活動(dòng)減退 意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制； 表現(xiàn)為行為緩慢，生活被動(dòng)、懶散，不想做事，不愿和周圍人接觸，常獨(dú)坐一旁，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為“抑郁性木僵” 伴焦慮的患者可有坐立不安，搓手頓足或踱來踱去等； 嚴(yán)重者有消極自殺的觀念和行為，成功率高,19,三、抑郁發(fā)作,4、軀體癥狀 很常見 主要有睡眠障礙，食欲減退，性欲減退，陽痿，閉經(jīng)，便秘，全身乏力，疼痛等。 特征性睡眠障礙為早醒，也有入睡困難者。,20,四、其它類型的心境障礙,一）混合發(fā)作 指躁狂和抑郁癥在一次發(fā)作中同時(shí)、交替出現(xiàn)； 臨床上少見 這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂或抑郁 躁狂表現(xiàn)和抑郁表現(xiàn)均不典型易誤診為精神分裂癥；,21,二、其它類型的心境障礙,二)環(huán)性心境障礙 這種表現(xiàn)為情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度輕。 躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅、活躍與積極，且在生活中做出一些承諾。但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，成為痛苦的失敗者 主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定； 這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無關(guān)，而與人格特征有密切關(guān)系，稱為“環(huán)性人格”；,22,二、其它類型的心境障礙,三）惡劣心境障礙 惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂； 常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙； 無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響；,23,二、其它類型的心境障礙,主要表現(xiàn)為心情沮喪，感到周圍一片暗淡，缺乏信心，對(duì)未來悲觀失望 對(duì)工作無興趣，常感到精神不振，疲乏，能力下降等 抑郁加重時(shí)也有輕生念頭，但很少會(huì)出現(xiàn)自殺行為 睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn) 常伴有周身疼痛，胃部不適，腹瀉等,24,