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濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,急診手術(shù)零等待優(yōu)質(zhì)護(hù)理無縫隙,手術(shù)室白艷,案例分析（多發(fā)傷）,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,急診手術(shù)綠色通道的應(yīng)急預(yù)案與處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院始建于1955年6月，是山東省建院最早的地市級(jí)中醫(yī)院之一，綜合競爭力列全國地市級(jí)中醫(yī)院前十強(qiáng)，省內(nèi)地市級(jí)中醫(yī)院之首，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的綜合性大型三級(jí)甲等中醫(yī)院。醫(yī)院經(jīng)過60年的發(fā)展，現(xiàn)有職工2607名;開放床位2326張。年手術(shù)量3萬余例。,山東省研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地國家重點(diǎn)中醫(yī)院國家級(jí)愛嬰醫(yī)院全國改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,全國爭先創(chuàng)優(yōu)先進(jìn)集體山東省文明單位山東省富民興魯勞動(dòng)獎(jiǎng)狀山東省消費(fèi)者滿意單位,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院博士后流動(dòng)站上海交通大學(xué)泌尿外科研究所博士后流動(dòng)站山東省臺(tái)灣同胞定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心濰坊市慈善醫(yī)院全國中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地全國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地美國心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中心,我院建立了急診救護(hù)一體化服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)急、危、重癥患者一站式無縫隙快速救護(hù)，危重病人的搶救成功率達(dá)到了95%以上，,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,,手術(shù)室作為醫(yī)院急診急救綠色通道的重要環(huán)節(jié)，連續(xù)多年在院急診急救大賽中取得優(yōu)異成績，連續(xù)三年獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)。,科室擁有一支敬業(yè)愛崗、技術(shù)過硬、熱情活躍的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。現(xiàn)有護(hù)士65名，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師4名，護(hù)師37名，護(hù)士21名。本科45人，?？?0人。男護(hù)20名。多人次獲得市級(jí)優(yōu)秀護(hù)士、十佳護(hù)士、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星、平安衛(wèi)生先進(jìn)個(gè)人等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號(hào)。,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,急診手術(shù)綠色通道的應(yīng)急預(yù)案與處理流程,,,急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預(yù)知性，時(shí)間無選擇性，病人狀態(tài)不同為特點(diǎn)。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復(fù)雜。,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,二、急診手術(shù)綠色通道的應(yīng)急預(yù)案與處理流程,手術(shù)室對(duì)于急診手術(shù)患者開通綠色通道。特急手術(shù)是指危及生命而需要緊急搶救的手術(shù)，包含創(chuàng)傷性休克、多發(fā)傷、胸腹聯(lián)合傷、血管損傷、多處骨折。進(jìn)入急診手術(shù)綠色通道的患者，手術(shù)室接到電話通知后，立即組織好搶救人員，根據(jù)患者傷情備好搶救及手術(shù)物品。,2.1急診手術(shù)綠色通道應(yīng)急預(yù)案,3.患者由相關(guān)科室醫(yī)生及急診科護(hù)士護(hù)送到手術(shù)室進(jìn)行交接。4.密切做好手術(shù)配合，巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生做好誘導(dǎo)和插管工作，密切觀察病情變化，隨時(shí)給予臺(tái)上一切用物；器械護(hù)士快速、準(zhǔn)確傳遞器械，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。5.詳細(xì)記錄搶救過程并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,二、急診手術(shù)綠色通道的應(yīng)急預(yù)案與處理流程,2.2處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,三、急診手術(shù)綠色通道的應(yīng)急預(yù)案與處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,三、急診手術(shù)綠色通道的應(yīng)急預(yù)案與處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,組織,準(zhǔn)備,手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的角色擔(dān)當(dāng),濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,四、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),3.1,有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),豐富的知識(shí)預(yù)知判斷能力,3.2,快捷的反應(yīng)速度,銳利的眼睛靈活的頭腦敏捷的動(dòng)作,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),3.3,有效的反應(yīng)質(zhì)量,快速、高質(zhì)量的反應(yīng),3.4,良好的素質(zhì),技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,案例分析（多發(fā)傷）,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.1常見的急危重癥,五、案例分析,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.2多發(fā)傷概念,,同一致傷因子,兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中任何一處損傷都可危及生命,多發(fā)傷.,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：,高能量沖擊傷,任何年齡者的墜落高度>6m，或傷者年齡>65歲或3m的孕婦,翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度>8km/h,摩托車撞擊速度>30km/h或騎車者與車分離,從車廂內(nèi)拋出，同車有死亡人員,步行者被拋出或碾壓解救時(shí)間≥20分鐘,高速汽車相撞，初始速度≥60km/h、速度改變>30km/h，汽車嚴(yán)重變形>50cm，撞入旅客車廂>30cm,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.3臨床特點(diǎn),易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”,,,,,,,,死亡,低溫,酸中毒,凝血功能障礙,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,環(huán)境準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)恒溫箱溫度,人員準(zhǔn)備,藥品準(zhǔn)備,手術(shù)重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預(yù)先放置在恒溫箱內(nèi)加溫（36~37度）,調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫度、濕度,,5.3.1病人入手術(shù)室前準(zhǔn)備,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時(shí)間可多叫幾人幫忙.,止血藥、強(qiáng)心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等,手術(shù)器械、敷料、估計(jì)可能損傷的臟器準(zhǔn)備特殊器械及物品、血液回收機(jī)、體位用物等,5.3.2手術(shù)病人的心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應(yīng)激反應(yīng)的潛力，配合手術(shù),,,5.3.3麻醉前、后的護(hù)理協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準(zhǔn)備工作，注意做好肢體的約束及易受壓部位的保護(hù)。,照片,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.3.4術(shù)中急救,,,,,快速輸血、輸液糾正休克，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。,妥善安置體位，勿使肢體功能受損，身上的任何部位應(yīng)避免與金屬物品接觸，以免灼傷。注意保護(hù)骨隆突處。,做好術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄，迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。如有異常情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。,5.3.4術(shù)中急救,,,,,迅速配合醫(yī)生進(jìn)行各種手術(shù)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行血液回收，及時(shí)輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實(shí)施抗休克治療。,手術(shù)過程中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，認(rèn)真作好記錄，中途遇交班時(shí)應(yīng)重新清點(diǎn)，共同核對(duì)無誤后，雙方簽名。絕對(duì)禁止不清點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)。,注意保暖：防止術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。,尿量的觀察：術(shù)前給予導(dǎo)尿，及時(shí)觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復(fù)的重要措施。,5.4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。由于病人病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。,,標(biāo)題,小標(biāo)題,團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.,,,5.5.1搶救中的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。,,標(biāo)題,小標(biāo)題,交流,1、搶救時(shí)言簡意賅，表達(dá)清楚。,3、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。,2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。,4、對(duì)診斷和治療有不同意見時(shí)注意方式和場合。交流時(shí)要注意相互尊重。,,,,,5.5.2與醫(yī)生的交流,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,手術(shù)室急診急救的護(hù)理充分體現(xiàn)時(shí)間對(duì)于生命的重要。手術(shù)室護(hù)士要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行全身癥狀的評(píng)估、失血量評(píng)估、疾病評(píng)估等。護(hù)理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術(shù)外，還應(yīng)做好監(jiān)測。動(dòng)態(tài)觀察、應(yīng)急處理及提供心理支持更是必不可少的?，F(xiàn)代手術(shù)室急診急救護(hù)理還要求護(hù)士應(yīng)具備高度責(zé)任心和同情心，全面掌握急救?？评碚撝R(shí)，較強(qiáng)的應(yīng)急能力，嫻熟敏捷的操作技術(shù)，默契的配合意識(shí)，都有待于護(hù)理人員平時(shí)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，多積累搶救方面的知識(shí)，在手術(shù)過程中，能做到忙而不亂，心中有數(shù)，真正做到急診手術(shù)零等待，優(yōu)質(zhì)護(hù)理無縫隙。,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,六、總結(jié),37,護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：,一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。,敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。,38,,健康所系；性命相托！,,路漫漫其修遠(yuǎn)矣，吾將上下而求之,版權(quán)聲明,版權(quán)聲明：本案例版權(quán)歸北京華媒康訊信息技術(shù)有限公司和醫(yī)院共同所有，版權(quán)管理內(nèi)容詳見——《健康界醫(yī)享庫版權(quán)聲明》附：版權(quán)聲明銜接—,