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手術(shù)室空氣污染及安全防護(hù)對(duì)策,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科李偉彥,weiyanlee@,,南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,中心手術(shù)室,門、急診手術(shù)室,目錄,第一部分背景資料第二部分手術(shù)室空氣污染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策第三部分控制麻醉廢氣的管理措施,背景資料,“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底，在公元前5世紀(jì)撰寫的著作《論空氣、水和地理位置》就闡述了空氣對(duì)人類健康的影響英國吉姆史密斯研究蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成的核輻射后發(fā)現(xiàn)：核輻射對(duì)幸存者的健康危害相當(dāng)于甚至低于目前較為普遍的空氣污染---摘自英國《公眾健康》雜志網(wǎng)站從SARS---甲型H1N1流感…通過空氣與密切接觸傳播的疾病充分證明：空氣質(zhì)量與人類的生存和健康息息相關(guān),背景資料,手術(shù)室的環(huán)境，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每一位成員，特別是長(zhǎng)期在這個(gè)環(huán)境中，工作的麻醉醫(yī)生、護(hù)士的身心健康都有著極其重要的影響了解手術(shù)室中危害健康的因素，旨使在手術(shù)室全體工作人員，全面認(rèn)識(shí)職業(yè)中的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，維護(hù)身心健康,Product4麻醉廢氣,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術(shù)室空氣污染分類,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護(hù)措施,,,對(duì)黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌,,,對(duì)黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對(duì)苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng),戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,甲醛,不提倡用甲醛進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒標(biāo)本固定時(shí)，采用加蓋密閉的方式，減少空氣污染新鮮標(biāo)本（4h之內(nèi)）可用物流傳輸系統(tǒng)直接傳輸?shù)讲±砜?物流傳輸,,密閉保存,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護(hù)措施,,,對(duì)黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌,,,對(duì)黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對(duì)苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng),戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,戊二醛,對(duì)于不耐高壓的器械或設(shè)備，不提倡用戊二醛消毒方式-----用過氧化氫低溫等離子滅菌或用帶外排氣熏箱接觸應(yīng)戴手套，防止暴露空氣中或?yàn)R出拿取物品時(shí)帶防護(hù)眼鏡動(dòng)作迅速,,帶外排氣戊二醛熏箱,過氧化氫低溫等離子滅菌,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護(hù)措施,,,對(duì)黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌,,,對(duì)黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對(duì)苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng),戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product3麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時(shí)產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product4紫外線釋放的臭氧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術(shù)室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,電刀產(chǎn)生異味與煙霧的防護(hù)措施,用帶吸引裝置的電刀,,減少排放加強(qiáng)清除,,用吸引器及時(shí)吸取,,,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product3麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時(shí)產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product4紫外線釋放的臭氧,,,手術(shù)室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,Product3紫外線釋放的臭氧,紫外線釋放臭氧的危害與防治措施,臭氧是眼和肺組織最危險(xiǎn)的的刺激物，慢性接觸可導(dǎo)致肺組織纖維化，對(duì)動(dòng)物證實(shí)有致突變、致畸和致癌性措施：照射期間避免進(jìn)入消毒區(qū)域，定期測(cè)空氣中臭氧濃度,紫外線空氣滅菌器,紫外線燈,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product4麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時(shí)產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術(shù)室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,手術(shù)室麻醉廢氣泄露污染原因,,麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中,產(chǎn)生,,排污故障,臨床中見到的廢氣清除系統(tǒng)故障,,,,,,未接呼吸機(jī)上排廢氣管道,手術(shù)室麻醉廢氣泄露污染原因,,麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中,產(chǎn)生,,排污故障,吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng),1,2,3,4,5,吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng),6,7,8,9,常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果,,[1]BadenJM,SimmonVF.Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189[2]SupraneVolatileLiquidforinhalation，Physicians‘DeskReference,52ndEdition.Montvale,MedicalEconomicsCo，1998[3]BadenJM,kundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisotluraneinmice.Anesthesiology.1998;69:750-753,長(zhǎng)期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒,長(zhǎng)期接觸麻醉廢氣*可在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對(duì)生育能力的影響白細(xì)胞減少,1.關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導(dǎo)意見.中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高危科室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對(duì)策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.,人類流行病學(xué)關(guān)于麻醉廢氣研究,1967年----1974年，由美國麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）支持的有關(guān)微量麻醉氣體對(duì)手術(shù)室工作人員健康影響的研究，調(diào)查了不同機(jī)構(gòu)的73000位人員：婦女——自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，其后代的先天異常風(fēng)險(xiǎn)增高男性——肝臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)也增高,[1]AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitleeontheEffectoftraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel：Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340,關(guān)于麻醉廢氣的文獻(xiàn)薈萃分析,后十年，支持---反對(duì)，有爭(zhēng)論1985年ASA派流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家組成小組對(duì)17篇報(bào)道，薈萃分析結(jié)果：工作在手術(shù)室中的女性自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加30%暴露于麻醉廢氣的醫(yī)師其子女先天異常風(fēng)險(xiǎn)增加男性與女性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)均增加了50%女性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了30%，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加專家又稱以上被薈萃分析的研究均存在缺陷，包括回應(yīng)率低、暴露麻醉藥濃度水平、混雜變量、缺乏足夠的信息等…環(huán)境中應(yīng)激壓力,對(duì)于廢氣如何看待和管理,國外麻醉廢氣污染的限制標(biāo)準(zhǔn),英國政府健康服務(wù)咨詢委員會(huì)以8h作為時(shí)間加權(quán)平均值的微量麻醉氣體濃度。氧化亞氮不超過100ppm。安氟醚和異氟醚不超過50ppm，氟烷不超過10ppm,美國職業(yè)安全局（OSHA）指出：任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續(xù)時(shí)間不超過1h；當(dāng)同氧化亞氮聯(lián)合使用時(shí)不超過0.5ppm。當(dāng)氧化亞氮作為單獨(dú)使用時(shí)，不超過時(shí)間加權(quán)均值25ppm,控制廢氣污染管理措施,,,,國內(nèi)專家對(duì)手術(shù)室泄露污染原因分析及推薦做法,2007.11中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)關(guān)于處理麻醉氣體泄露的指導(dǎo)意見,,國內(nèi)專家對(duì)手術(shù)室泄露污染原因分析及推薦方法,2007.11中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)關(guān)于處理麻醉氣體泄露的指導(dǎo)意見,,控制廢氣污染管理措施,,,,麻醉廢氣清除系統(tǒng)(scavengingsystem),,連接裝置,處理裝置,氣體捕獲裝置,氣體捕獲裝置,與呼吸機(jī)相連,麻醉機(jī)接口,,與吊塔相連,,,,溢出口收集呼吸系統(tǒng)排出氣體的裝置,收集系統(tǒng),＋,輸送系統(tǒng),PACU中氣體捕獲裝置,氣體吸附器,,處理裝置,手術(shù)間吊塔排出的麻醉廢氣,,,,,排出,吸廢氣泵,排出,,走廊上廢氣排出,,,手術(shù)間廢氣排出,手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)（一般普通手術(shù)間）,加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)，室內(nèi)安裝有過濾網(wǎng)的排風(fēng)扇，隨時(shí)排放,手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)（層流手術(shù)間）,室外新鮮空氣,,,層流凈化機(jī)組,經(jīng)手術(shù)間層流罩送入室內(nèi),,,,換氣＞15-21次/h新風(fēng)＞3次,溫度調(diào)節(jié)段,層流手術(shù)室內(nèi)進(jìn)風(fēng)機(jī)組分解圖,,,,,,,進(jìn)風(fēng)段,風(fēng)機(jī)段,中效進(jìn)風(fēng)段,針對(duì)麻醉廢氣的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,,管理措施,,措施三,關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對(duì)設(shè)備定期維護(hù)檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,定期檢查維護(hù),專人檢查維護(hù)并記錄,針對(duì)麻醉廢氣的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,,管理措施,,措施三,關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對(duì)設(shè)備定期維護(hù)檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié),,,,,,,關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié),使用專用的灌注器往揮發(fā)罐內(nèi)加藥，可以減少廢氣泄露,關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié),建議在手術(shù)快結(jié)束時(shí)就關(guān)閉吸入麻醉藥，改為靜脈麻醉不用時(shí)關(guān)閉流量計(jì)和揮發(fā)罐,,,,關(guān)閉,針對(duì)麻醉廢氣的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,,管理措施,,措施三,關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對(duì)設(shè)備定期維護(hù)檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,麻醉氣體播散到手術(shù)室空氣中是不可避免的盡量選用無空氣污染的麻醉方式，如靜脈麻醉、區(qū)域麻醉規(guī)范的操作常規(guī)，可以減少麻醉廢氣對(duì)手術(shù)室環(huán)境的污染手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配備麻醉廢氣清除系統(tǒng)并定期維護(hù)建立規(guī)范的手術(shù)室操作常規(guī)，可以使麻醉廢氣泄露最小化重視對(duì)工作人員的教育與培訓(xùn)可以將危害降至最小,知識(shí)教育,預(yù)防和控制手術(shù)室空氣污染，保護(hù)手術(shù)室工作人員的健康，以人為本，是科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)重視并關(guān)注手術(shù)室工作人員的身心健康是手術(shù)室管理者的職責(zé)給手術(shù)團(tuán)隊(duì)的所有成員，營造一個(gè)健康綠色的工作環(huán)境，是你、我、他，我們共同的義務(wù),,總結(jié),ThankYou!,