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,兒童意外傷害的預(yù)防與處理,1,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責(zé)任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,2,基本概念,兒童意外傷害(事故傷害)是指在預(yù)料之外情況下，突然發(fā)生的各種事件對兒童身體所造成的損傷,包括各種物理、化學(xué)和生物因素。,,3,基本概念-兒童傷害類型,《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10 》 兒童傷害分為： 交通傷害、中毒、跌落傷、 叮蛟傷或動物致傷、燒（燙）傷、溺水、 窒息、擠壓傷、割傷、刺傷、觸電等。,,4,基本概念-軟組織損傷,軟組織指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)等軟組織及部分軟骨、周圍神經(jīng)和血管的損傷。 軟組織損傷常見有摔傷、扭傷、割傷、裂傷、燒（燙）傷等。 根據(jù)受傷部位皮膚粘膜的完整性分為閉合性損傷和開放性損傷。,,5,基本概念-骨折,骨折是指骨骼斷裂。 閉合性骨折：沒有皮膚破損的骨折 開放性骨折：是指在骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通的骨折類型,,6,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責(zé)任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,7,《管理辦法》解讀,第四條：縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，加強監(jiān)督和指導(dǎo)。,,8,《管理辦法》解讀,第九條：托幼機構(gòu)的法定代表人或者負責(zé)人是本機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。,,9,《管理辦法》解讀,第二十一條 托幼機構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責(zé)，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。 縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照本辦法規(guī)定履行職責(zé)，導(dǎo)致托幼機構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。,,雙重職責(zé),10,《管理辦法》解讀,第七條:托幼機構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。,,11,《管理辦法》解讀,第十五條 托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作包括： （八）建立衛(wèi)生安全管理制度,落實各項衛(wèi)生安全防護工作, 預(yù)防傷害事故的發(fā)生。,,12,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預(yù)防,范圍： 涉及托幼機構(gòu)的一日生活、食品安全、傳染病預(yù)防與管理、體格鍛煉、衛(wèi)生與消毒、健康教育等多方面的管理。,,13,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預(yù)防,托幼機構(gòu)的各項活動應(yīng)以兒童安全為前提，建立安全及檢查制度，落實預(yù)防兒童傷害的各項措施。 托幼機構(gòu)的房屋、場地、家具、玩教具、生活設(shè)施等應(yīng)符合國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。,,14,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預(yù)防,托幼機構(gòu)應(yīng)建立重大自然災(zāi)害、食物中毒、火災(zāi)、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如果發(fā)生重大傷害時應(yīng)采取有效措施，并及時向上級有關(guān)部門報告。 托幼機構(gòu)應(yīng)加強對工作人員、兒童及家長的安全教育和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，普及安全知識。,,15,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預(yù)防,保教人員應(yīng)接受預(yù)防兒童傷害事故相關(guān)知識的培訓(xùn)，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預(yù)防軟組織損傷、骨折、燒（燙）傷、中毒等傷害事故的發(fā)生。,,16,《管理辦法》解讀-工作要求,加強安全管理，建立各項安全制度 加強兒童安全知識教育 及時報告制度 開展有針對性地安全宣傳教育活動 開展安全工作檢查，提高安全意識和防護能力 加強工作人員安全教育與安全訓(xùn)練 嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)安全的法律法規(guī)，消除一切安全隱患，確保兒童生命和國家財產(chǎn)安全,,17,《管理辦法》解讀-安全工作常規(guī),園舍設(shè)施、環(huán)境創(chuàng)設(shè) 物品放置、藥物管理 消防、用電安全 戶外活動 接送制度 外出活動 保教人員帶班要求 交接班制度 安全教育,,18,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責(zé)任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,19,責(zé)任與實施,婦幼保健機構(gòu): 轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生保健人員的培訓(xùn)、基本知識、基本救助技能或演練、安全教育等。,,20,責(zé)任與實施,托幼機構(gòu)： 確定責(zé)任人 建立各項安全制度 應(yīng)急預(yù)案并組織實施 定期檢查設(shè)施、設(shè)備、教玩具等,,21,責(zé)任與實施,衛(wèi)生保健人員： 掌握全園兒童健康狀況 晨檢和全日健康觀察 掌握基本知識 基本救助技能 安全教育 安全記錄等,,22,責(zé)任與實施,安全問題是托幼機構(gòu)的大事 教育部門:主管部門,第一責(zé)任人 衛(wèi)生部門主要任務(wù):配合/協(xié)助教育部門 工作方法: 健康教育\應(yīng)急(急救)知識培訓(xùn)\突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案等,,23,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責(zé)任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,24,傷害事故發(fā)生情況,兒童意外傷害流行特征: 0-14歲兒童的第一位死因！ 占我國兒童死亡總數(shù)的1/3！ 以每年7%-10%的速度增加！ 死亡率較日本、新加坡、瑞典等先進國家高出約2倍！,,25,兒童意外傷害的構(gòu)成,跌傷,動物傷,車禍,其他,燒燙傷,銳器傷,傷害事故發(fā)生情況,,26,傷害事故發(fā)生情況,幼兒園傷害事故構(gòu)成： 性別構(gòu)成:男孩90.3％，女孩9.7％ 類型：骨折22例（71％），切割傷12例（38.7％），脫臼（29％） 季節(jié)：春季19例（61.3％），夏季9例（29 ％），冬季3例（9.7％） 場所：大型玩具場所24例（77.4％），盥洗室6例（19.4％），教室5例（16.1%），活動室5例（16.1％）,,27,傷害事故發(fā)生情況,安全隱患現(xiàn)場調(diào)查： 25%的有熱源的幼兒園中，未安裝防護欄； 15% 的園所室內(nèi)電器插座安裝高度不夠； 25%的園所熱水瓶、成人剪刀、消毒劑未放置在安全地方； 13%的園所伙房、鍋爐房沒有防止兒童進入的安全措施； 35%的園所娛樂設(shè)施及玩具無日常維護和保養(yǎng).,,28,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責(zé)任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,29,突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,↓,↓,隨訪,報告園領(lǐng)導(dǎo) ---- ↓,輕癥觀察 ↓,做好記錄,通知家長 報告上級 主管部門,↓,,↓,發(fā)生傷害\突發(fā)事件→及時救治/處理 →送醫(yī)院,,30,猝死應(yīng)急處理預(yù)案流程圖,就地心肺復(fù)蘇,通知園領(lǐng)導(dǎo),通知家長,發(fā)生班級,,,,,,,通知保健人員進行心肺復(fù)蘇,迅速撥打 120急救,,迅速送就近醫(yī)院,,,,突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,31,窒息應(yīng)急處理預(yù)案流程圖,,突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,32,驚厥應(yīng)急處理預(yù)案流程圖,通知保健人員給予驚厥處理，用20-30毫升10%水化氯醛灌腸，沒有灌腸設(shè)備，可用剪開口的開塞露球吸入水化氯醛擠入幼兒肛門，并捏緊幼兒屁股10分鐘，幼兒抽痙止住后會全身無力，讓幼兒在保健室觀察休息，高熱給予物理降溫,查明驚厥原因（是高熱驚厥還是無熱驚厥）,讓幼兒側(cè)臥，空氣流通，用毛巾或手絹咬在兩牙之間，以防抽痙時咬傷舌頭,止痙無效時立即送醫(yī)院,通知園領(lǐng)導(dǎo),通知家長,發(fā)生班級,,,,,,,33,燒燙傷應(yīng)急處理預(yù)案流程圖,,通知園領(lǐng)導(dǎo),通知家長,發(fā)生班級,迅速讓幼兒脫離燒燙區(qū)域，給予降溫處理，用冷水浸泡或沖淋20-30分鐘能有效減輕疼痛，不要脫衣褲鞋襪。等降溫后用剪刀剪去衣褲，用干凈的紗布或手絹蓋住創(chuàng)面。,通知保健人員將嚴(yán)重燙傷幼兒迅速送醫(yī)院,,,,,,突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,34,煤氣中毒應(yīng)急處理預(yù)案流程圖,通知園領(lǐng)導(dǎo),通知家長,迅速搶救出中毒患兒至戶外,關(guān)閉或撤離引起煤氣泄漏的物品，開窗門讓空氣流通,通知保健人員將嚴(yán)重燙傷幼兒迅速送醫(yī)院,通暢氣道，人工呼吸、心肺復(fù)蘇,對神志不能恢復(fù)的幼兒緊急送交醫(yī)院，高壓氧艙救治,,,,,,,,,突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,35,食物中毒應(yīng)急處理預(yù)案流程圖,通知園領(lǐng)導(dǎo),通知患病 幼兒家長,在同一時段內(nèi)班級有3人以上出現(xiàn)同一癥狀為食物中毒,觀察班上有無續(xù)發(fā)病例,通知食堂封存所有器具、食品，接受衛(wèi)生監(jiān)督所檢查。,通知保健人員 將患兒送醫(yī)院,通知轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督所來園調(diào)查食物中毒原因,,,,,,,突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,36,火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案流程圖,通知園領(lǐng)導(dǎo)，組織未發(fā)生火災(zāi)的班級幼兒撤離,迅速撥打119火警電話,發(fā)生地,如火災(zāi)發(fā)生在幼兒睡眠時，喚醒幼兒，不要穿衣，迅速離開。,其他老師組織撲救，用水弄濕身體，用弄濕的棉被堵住容易進煙的門縫。,老師組織幼兒撤離，如不能撤離迅速帶領(lǐng)幼兒進入相對安全區(qū)域，如廁所、陽臺、樓頂?shù)扔写皯舴块g，把毛巾折疊成八層厚弄濕蓋住幼兒口鼻，不能隨便打開窗戶，以防形成冷熱空氣對流，加重火勢或煙霧。,組織園內(nèi)撲救,,,,,,,突發(fā)事件應(yīng)急處理流程,37,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責(zé)任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,38,,,,,,,3秒 頭暈,10-20秒,昏厥抽搐,60秒,瞳孔大,60秒后,呼吸停,4- 6分鐘 腦細胞 不可逆損傷,復(fù)蘇成功率 4分內(nèi)50% 6分以上4%,4-6分10% 10分后存活甚少,生命隨著時間迅速消失,事故現(xiàn)場救護,39,,,,,,,,現(xiàn) 場,先救命后救傷,心肺復(fù)蘇術(shù),創(chuàng)傷救護技術(shù),救護主線,（基點）,（主則）,（救命）,（救傷）,現(xiàn) 場 救 護 技 術(shù),事故現(xiàn)場救護,40,嬰幼兒氣管異物急救方法,是氣管異物比較常見的急癥，也是引起嬰幼兒 非正常死亡的常見原因之一。 氣管異物的表現(xiàn) 突然哭不出來或不能咳嗽，小兒可能會發(fā)出奇怪的聲音，也可能張大嘴巴卻根本發(fā)不出聲音，同時他的皮膚可能漲紅或變青紫。,,41,引起氣管異物的常見原因,小兒把鈕扣、玻璃球、硬幣等放進口中； 吃豆類、果核、瓜子時，不慎將食物吞進氣管； 進食時說話、嘻鬧，導(dǎo)致食物嗆入氣管； 給小兒喂藥時方法不當(dāng)，捏緊鼻子喂藥，導(dǎo)致藥粒進入嬰兒氣管等。,,42,可采用兩種方法盡快通暢氣道 倒立拍背法： 可立即倒提嬰兒兩腿，使其頭向下垂，輕拍其背部，可通過異物的自身重力和嬰兒嗆咳時胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。,急救方法,,43,拍背法： 將傷病者身體俯伏在救護員的前臂上，頭部向下，救護員用手支撐傷病者下頜及頭部 用另一手掌掌根在傷病者的背部兩肩胛骨之間拍擊5次（約5秒）,急救方法,44,壓胸法：將嬰兒翻轉(zhuǎn)使其仰臥于救護員的前臂上，頭部向下，救護員用手支撐傷病者頭及頸部，用另一手的兩指在胸部適當(dāng)位置（與嬰兒胸外心臟按壓位置相同）壓迫5次，檢查口腔，用手指取出可見堵塞物,急救方法,45,嬰 兒 窒 息 的 緊 急 處 理,46,上腹部沖擊法：站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾雙手環(huán)抱傷病者腰部，一手握拳，握拳拇指側(cè)部分緊貼傷病者肚臍上方兩橫指處，另一手掌則緊握在握拳之手上，用力從傷病者的腹部處向內(nèi)向上推壓（每次約1秒）每次推壓動作要明顯分開，重復(fù)推腹動作。,急救方法,47,兒 童 窒 息 的 緊 急 處 理,48,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,C.胸部擠壓。 A.保持氣道通暢。 B.人工呼吸。,49,A：即判斷有無意識、暢通呼吸道,輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。 如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，可用手指掐其人中， 同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快 撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除， 暢通氣道。 開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸托下頜法。,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,50,開放氣道手法,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,51,B：人工呼吸,開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,52,人工呼吸,,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,53,吹起畢，松開口鼻。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,人工呼吸,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,54,C：人工循環(huán),人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用 胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只 要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。 實施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,55,按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,C：人工循環(huán),,,,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,56,以掌跟按壓,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,,57,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,58,按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,59,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。 2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。 3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。,60,2010年國際心肺復(fù)蘇指南,人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。 單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。 有條件要及早實施體外除顫。,61,2010心肺復(fù)蘇方法,62,2010心肺復(fù)蘇方法,63,2010心肺復(fù)蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松， 但雙手不要離開胸 壁。反復(fù)操作，頻 率大于100次/分鐘。,64,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：至少為胸部前后徑的1/3， 嬰兒約4cm，兒童約5cm 按壓頻率：每分鐘至少100次。,65,1-8歲：按壓方法：一手手掌下壓下壓深度：至少為胸部前后徑的1/3，約5cm 按壓頻率：每分鐘至少100次。,66,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 面色轉(zhuǎn)為紅潤 雙側(cè)瞳孔縮小,67,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,患兒已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,68,怎樣搬運傷者？,69,道路交通事故報警,紅十字會急救臺,70,報警時需告之……,意外發(fā)生地點； 發(fā)生意外原因； 患病、受傷者數(shù)目； 傷員情況：,切記不要先掛斷電話！,71,感謝聆聽,72,