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柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革培訓(xùn)講義,柳州市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生管理科,充分認(rèn)識(shí)實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要性和緊迫性,實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，是我市貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)、市醫(yī)改工作要求，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立國(guó)家基本藥物制度的一項(xiàng)重大舉措。建立國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變。實(shí)施好融安、融水、三江等3個(gè)縣和城中、柳南、柳北、魚峰等4個(gè)城區(qū)的試點(diǎn)工作，對(duì)于全市醫(yī)改工作有序有效推進(jìn)，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，具有十分重要的意義。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立國(guó)家基本藥物制度，是深受群眾擁護(hù)的為民惠民之舉。實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，推進(jìn)現(xiàn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和藥品價(jià)格形成、藥品生產(chǎn)流通體制機(jī)制等方面創(chuàng)新，對(duì)于從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)任務(wù)順利進(jìn)行，必將提供有力的保障。特別是通過(guò)此次改革，可以從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，確?；謴?fù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，確?；舅幬镏贫仍诨鶎禹樌?shí)施，確保有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重、責(zé)任大。全市既要緊緊圍繞市委、市政府確定的改革目標(biāo)和任務(wù)，堅(jiān)定決心、克服困難、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、勇于創(chuàng)新、穩(wěn)步實(shí)施，確保改革順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的指導(dǎo)思想、基本原則、改革目標(biāo)和范圍,指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國(guó)家和自治區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。,基本原則：基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革必須立足于實(shí)情，一切從實(shí)際出發(fā)，全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一實(shí)施，先行試點(diǎn)，再全面鋪開，堅(jiān)持全市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的原則。政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，有序推進(jìn)。按照公益性方向，強(qiáng)化政府職責(zé)，突出重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革，市級(jí)抓好監(jiān)督指導(dǎo)，縣（區(qū)）負(fù)責(zé)執(zhí)行落實(shí)。擴(kuò)大服務(wù)，降低藥價(jià)。確保人民群眾人人享受到基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并從降低藥品價(jià)格中得到明顯的實(shí)惠。綜合改革，創(chuàng)新體制機(jī)制。推進(jìn)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿活力的長(zhǎng)效機(jī)制。,改革目標(biāo)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制基本建立，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到基本滿足。改革試點(diǎn)范圍：2010年11月10前，完成融安、融水、三江等3個(gè)縣和城中、柳南、柳北、魚峰等4個(gè)城區(qū)管轄范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室試點(diǎn)；11月25日前完成城中、柳南、柳北、魚峰等4個(gè)城區(qū)范圍內(nèi)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)；12月份啟動(dòng)鹿寨縣試點(diǎn)，2011年啟動(dòng)柳江、柳城2縣試點(diǎn)。,推進(jìn)五項(xiàng)改革，健全完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系,推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性差額撥款事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理。對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障使其正常運(yùn)行。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)一體化管理，對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。尚未進(jìn)行一體化管理的村衛(wèi)生室應(yīng)作為獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧制度，承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)法律責(zé)任。根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)和柳州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)一體化管理工作。,推進(jìn)人事制度改革，建立定編定崗、全員聘用的用人機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制分別按《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行規(guī)定》（桂編發(fā)[2010]3號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》（桂編辦發(fā)[2007]110號(hào)）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員聘用和設(shè)崗工作按《廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位公開招聘工作人員試行辦法》（桂政發(fā)[2005]45號(hào)）及其實(shí)施細(xì)則、《廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位崗位設(shè)置實(shí)施意見》（桂人發(fā)[2008]85號(hào)）及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（桂人發(fā)[2009]75號(hào)）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實(shí)行聘任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門公開選拔、擇優(yōu)聘用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任由舉辦醫(yī)院推薦，商城區(qū)衛(wèi)生行政部門聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核實(shí)的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員競(jìng)聘上崗、按崗聘用，實(shí)行合同管理。,推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平的績(jī)效考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定其承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)區(qū)域進(jìn)行核定;基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前兩年醫(yī)療服務(wù)平均門診和住院人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的績(jī)效考核機(jī)制?？h（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人社等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。,實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)確定的實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定?；舅幬锖驮鲅a(bǔ)目錄藥品由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。試點(diǎn)過(guò)渡期間，基本藥物和增補(bǔ)目錄藥品由自治區(qū)根據(jù)招標(biāo)等情況統(tǒng)一確定采購(gòu)品種、采購(gòu)限價(jià)，統(tǒng)一確定生產(chǎn)企業(yè)及配送企業(yè)條件，全市組織統(tǒng)一配送。,推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣（區(qū)）人民政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績(jī)效考核”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員的工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由同級(jí)財(cái)政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣（區(qū)）國(guó)庫(kù)集中支付管理。妥善解決政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革前形成的歷史債務(wù)。建立多渠道的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。在建立由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金等渠道形成的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的同時(shí)，積極探索通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式從醫(yī)?；鹬蝎@取適當(dāng)補(bǔ)償。融安、融水、三江縣和城中、柳南、柳北、魚峰區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競(jìng)聘完成后，根據(jù)國(guó)家規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資制度?？?jī)效工資從2009年10月1日開始執(zhí)行。,基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施時(shí)間和步驟,實(shí)施時(shí)間：從2010年9月14日至11月10日（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革完成截止時(shí)間為11月25日），用2個(gè)月左右的時(shí)間完成試點(diǎn)工作。其中，設(shè)置3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：9月30日前完成制定試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施方案、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編、崗位設(shè)置審批工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和法人的聘任工作，以及綜合改革動(dòng)員工作；10月31日前完成在崗編外人員資格審核、聘用考試，以及完成崗位說(shuō)明書編制、制定人員競(jìng)聘上崗工作方案工作；11月10日（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為11月25日）前完成全員競(jìng)聘工作。,重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：2010年10月10日前完成競(jìng)聘考試資格人員資格審核；2010年10月20日上午9：30分進(jìn)行考試。,實(shí)施步驟,明確重點(diǎn)，定編設(shè)崗。根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行規(guī)定》（桂編發(fā)[2010]3號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》（桂編辦發(fā)[2007]110號(hào)），融安、融水、三江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，由縣衛(wèi)生行政部門提出具體方案，報(bào)同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門審批；城中、柳南、柳北、魚峰區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案由城區(qū)衛(wèi)生行政部門提出具體方案，經(jīng)同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門審核后，報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門審批。市和城區(qū)各類公立醫(yī)院舉辦或者新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其人員編制的數(shù)額由市衛(wèi)生行政部門提出審核意見，市機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同財(cái)政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位。確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的90%。,競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘用。由試點(diǎn)縣（區(qū)）衛(wèi)生、人社部門統(tǒng)一組織，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。依據(jù)《柳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點(diǎn)方案》相關(guān)規(guī)定，明確定崗競(jìng)聘的范圍對(duì)象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施競(jìng)聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的定崗競(jìng)聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。,參加過(guò)渡考試人員資格認(rèn)定條件,2010年2月28日前已經(jīng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其主管部門簽有正式聘用合同的在崗編制外管理、專業(yè)技術(shù)人員。按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、人社部門審核確認(rèn)的，2010年2月28日前在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)工作2個(gè)月以上但未簽訂正式聘用合同的在崗編制外管理、專業(yè)技術(shù)人員。（重點(diǎn)講解）,藥品銷售，取消加成。國(guó)家基本藥物實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，并實(shí)行零差率銷售。網(wǎng)上集中采購(gòu)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)、以自治區(qū)為單位。我市通過(guò)招標(biāo)遴選本區(qū)域配送企業(yè)，由配送企業(yè)負(fù)責(zé)將自治區(qū)招標(biāo)的基本藥物和增補(bǔ)目錄藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)配送藥品實(shí)行零差率銷售。招標(biāo)遴選本區(qū)域配送企業(yè)方案由市衛(wèi)生行政部門另行制定。,核定收支，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。融安、融水、三江縣和城中、柳南、柳北、魚峰區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定收入和支出，納入縣（區(qū)）國(guó)庫(kù)集中支付管理統(tǒng)一核算，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。市、城區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門會(huì)同舉辦醫(yī)院，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支實(shí)行舉辦醫(yī)院監(jiān)督下的專戶管理，單獨(dú)建賬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支相抵不足部分由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。,績(jī)效考核，獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合。融安、融水、三江縣和城中、柳南、柳北、魚峰區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部職工工作績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。,柳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革試點(diǎn)方案,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得采取拍賣、租賃、承包的方式經(jīng)營(yíng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置縣（區(qū)）人民政府、新區(qū)管委會(huì)根據(jù)區(qū)域人口分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化和交通情況確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置，原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并前原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）人民政府、新區(qū)管委會(huì)批準(zhǔn)后可予以單獨(dú)保留，也可進(jìn)行資源整合作為合并后該鄉(xiāng)鎮(zhèn)建制衛(wèi)生院的分院，實(shí)行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能、規(guī)模分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱由所在縣（區(qū)、新區(qū)）名+所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院組成。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能（一）提供公共衛(wèi)生服務(wù)1.建立居民健康檔案并信息網(wǎng)絡(luò)化規(guī)范管理和提供相關(guān)服務(wù)。2.開展健康教育和愛國(guó)衛(wèi)生工作。3.完成國(guó)家規(guī)定的免役規(guī)劃工作任務(wù)。做好傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作。4.負(fù)責(zé)對(duì)高血壓、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等慢性病高危人員的系統(tǒng)管理工作。對(duì)確診病例進(jìn)行建檔登記、治療隨訪和健康指導(dǎo)。,5.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女保健工作。認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦保健各項(xiàng)工作，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦保健技術(shù)培訓(xùn)。免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，包括建立《廣西孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視、進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。開展婚前及孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病預(yù)防控制及49周歲以內(nèi)已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病免費(fèi)普查。6.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作。開展兒童系統(tǒng)保健管理和常見病防治工作，管理和發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》，做好健康狀況基本信息管理。免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)0－36月兒童提供基本保健服務(wù)。包括：建立《兒童保健手冊(cè)》、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒1歲以內(nèi)4次基本保健服務(wù)，1－3歲每年2次基本保健服務(wù)、體弱兒專案管理、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等。,7.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)老年人保健工作。對(duì)當(dāng)?shù)?0歲以上老年人進(jìn)行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)，為65歲以上老年人每年提供一次免費(fèi)健康體檢。8.開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)殘疾人建檔登記、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作。9.提供計(jì)劃生育指導(dǎo)和服務(wù)。10.協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。11.向轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療急救自救技能培訓(xùn)服務(wù)。12.接受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病防治、學(xué)校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生，以及村級(jí)預(yù)防保健工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核和監(jiān)督。13.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。,提供基本醫(yī)療服務(wù)。1.使用農(nóng)村適宜醫(yī)療技術(shù)和中（民族）醫(yī)藥技術(shù)，正確處理常見病、多發(fā)病，對(duì)疑難雜癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗娃D(zhuǎn)診。承擔(dān)鄉(xiāng)村現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和康復(fù)服務(wù)。2.臨床科室重點(diǎn)設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等，加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)。3.健全消毒、隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。4.認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品、耗材、試劑等集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送政策，實(shí)行藥品零差率銷售。5.政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。,其他職能1.嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳、監(jiān)督和服務(wù)工作。堅(jiān)持補(bǔ)償公示制度。2.建立責(zé)任醫(yī)師健康管理團(tuán)隊(duì)制度，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生所（室）的技術(shù)指導(dǎo)、規(guī)范管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等工作。3.對(duì)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（不管是否存在行政隸屬關(guān)系）實(shí)行一體化管理。4.采取多種措施為醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育服務(wù)。5.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)，推進(jìn)辦公自動(dòng)化、電子病歷及HIS（醫(yī)院信息管理）系統(tǒng)使用，做好信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。6.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他職能。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理（一）市級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理；各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)督管理；柳東新區(qū)社會(huì)事務(wù)局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)督管理。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)支持衛(wèi)生院的建設(shè)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)黨組織建設(shè)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的黨委（黨組）負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨組織建設(shè)和日常監(jiān)督管理。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù),（一）改革人事制度，實(shí)行全員聘用。1.核定人員編制。按照《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行規(guī)定》（桂編發(fā)[2010]3號(hào)）執(zhí)行。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。2.科學(xué)設(shè)置崗位。設(shè)置管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)置管理崗位，專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總量的90%；中心衛(wèi)生院設(shè)置管理崗位，專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總量的80%。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、護(hù)、技、藥和公共衛(wèi)生等崗位為主，并根據(jù)工作需要設(shè)置財(cái)務(wù)崗位。其中，臨床類專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的60%，公共衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的30%。非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)量不得超過(guò)專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)量的10%。,3.人員定崗競(jìng)聘。按照公平、公開、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織實(shí)施，由其所屬縣（區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生（社會(huì)事務(wù)）、人社部門進(jìn)行監(jiān)督。4.實(shí)行全員聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人員聘用制度。由縣（區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生（社會(huì)事務(wù)）局按照國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，與聘用人員簽訂統(tǒng)一的聘用合同。聘用合同應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、待遇、聘期等內(nèi)容。對(duì)聘用人員中尚未取得執(zhí)業(yè)資格的人員，應(yīng)在合同中明確要求其在一定時(shí)間內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)資格，否則將轉(zhuǎn)崗或解除聘用關(guān)系的條款。時(shí)間原則上最長(zhǎng)不超過(guò)3年。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位空缺需補(bǔ)充工作人員，必須在核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案和年度招聘計(jì)劃內(nèi)，面向社會(huì)公開招聘。招聘時(shí)，采取公開信息、資格審查、考試考核、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)等規(guī)范程序組織實(shí)施。,改革分配制度，實(shí)施績(jī)效考核。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核，在市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、柳東新區(qū)社會(huì)事務(wù)局按照《廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》組織進(jìn)行，同級(jí)財(cái)政、人社部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的考核，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員崗位績(jī)效考核辦法（試行）》（桂衛(wèi)辦〔2010〕53號(hào)），在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生（社會(huì)事務(wù)）部門的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結(jié)果作為政府補(bǔ)助的依據(jù)。考核合格的，政府按照當(dāng)?shù)睾硕ǖ男l(wèi)生工作人員工資水平補(bǔ)助；不合格的，政府按照考核合格確定的補(bǔ)助水平乘以考核得分確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)工作人員的考核結(jié)果，作為其績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和其晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。,實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。2010年2月28日起，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和綜合改革第一批試點(diǎn)的縣（區(qū)）的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須全部配備、使用國(guó)家基本藥物。2011年1月1日起全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須全部配備和使用國(guó)家基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確需使用其他藥品的，在柳州市確定的增補(bǔ)目錄藥品范圍內(nèi)選擇使用?；舅幬锖驮鲅a(bǔ)目錄藥品由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，并實(shí)行零差率銷售。增補(bǔ)目錄藥品銷售不應(yīng)超過(guò)藥品總銷售額的30%。,改革經(jīng)費(fèi)保障制度，完善運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。嚴(yán)格界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制。各縣（區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生（社會(huì)事務(wù)）、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)在2010年10月31日前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)、債務(wù)等財(cái)務(wù)管理所需信息的統(tǒng)計(jì)登記和實(shí)行財(cái)務(wù)國(guó)庫(kù)集中支付的相關(guān)準(zhǔn)備工作。2011年1月1日起，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)必須實(shí)行收支兩條線和國(guó)庫(kù)集中支付管理?？h（區(qū)）人民政府、柳東新區(qū)管委會(huì)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家規(guī)定核定并保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；應(yīng)當(dāng)采取措施建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員居住周轉(zhuǎn)房。,柳州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)方案,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置原則上城市每個(gè)街道辦事處所轄范圍設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)需要，可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。積極推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過(guò)調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制設(shè)立?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補(bǔ)充和完善。要按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確為公益性事業(yè)單位。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作職能,提供公共衛(wèi)生服務(wù)1.建立居民健康檔案并信息網(wǎng)絡(luò)化規(guī)范管理和提供相關(guān)服務(wù)。2.開展健康教育和愛國(guó)衛(wèi)生工作。3.完成國(guó)家規(guī)定的免役規(guī)劃工作任務(wù)。做好傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作。4.負(fù)責(zé)對(duì)高血壓、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等慢性病高危人員的系統(tǒng)管理工作。對(duì)確診病例進(jìn)行建檔登記、治療隨訪和健康指導(dǎo)。,5.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女保健工作。認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦保健各項(xiàng)工作，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦保健技術(shù)培訓(xùn)。免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，包括建立《廣西孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視、進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。開展婚前及孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病預(yù)防控制及49周歲以內(nèi)已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病免費(fèi)普查。6.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作。開展兒童系統(tǒng)保健管理和常見病防治工作，管理和發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》，做好健康狀況基本信息管理。免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)0－36月兒童提供基本保健服務(wù)。包括：建立《兒童保健手冊(cè)》、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒1歲以內(nèi)4次基本保健服務(wù)，1－3歲每年2次基本保健服務(wù)、體弱兒專案管理、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等。,7.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)老年人保健工作。對(duì)當(dāng)?shù)?0歲以上老年人進(jìn)行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)，為65歲以上老年人每年提供一次免費(fèi)健康體檢。8.開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)殘疾人建檔登記、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作。9.提供計(jì)劃生育指導(dǎo)和服務(wù)。10.協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。11.向轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療急救自救技能培訓(xùn)服務(wù)。12.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。,提供基本醫(yī)療服務(wù)。1.使用適宜醫(yī)療技術(shù)和中（民族）醫(yī)藥技術(shù)，正確處理常見病、多發(fā)病，對(duì)疑難雜癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗娃D(zhuǎn)診。承擔(dān)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和康復(fù)服務(wù)。2.臨床科室重點(diǎn)設(shè)置全科診室和公共衛(wèi)生服務(wù)科室，加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)。3.健全消毒、隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。4.認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品、耗材、試劑等集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送政策，實(shí)行藥品零差率銷售。5.政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。,其他職能1.嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳、監(jiān)督和服務(wù)工作。堅(jiān)持補(bǔ)償公示制度。2.建立責(zé)任醫(yī)師健康管理團(tuán)隊(duì)制度，深入推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所在街道范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生站一體化管理，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的技術(shù)指導(dǎo)、規(guī)范管理和人員培訓(xùn)等工作。3.采取多種措施為醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育服務(wù)。4.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推進(jìn)辦公自動(dòng)化、電子病歷及HIS（醫(yī)院信息管理）系統(tǒng)使用，做好信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。5.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他職能。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革任務(wù),堅(jiān)持政府主導(dǎo)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理。理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、舉辦醫(yī)院、城區(qū)衛(wèi)生行政部門三者關(guān)系，堅(jiān)持政府主導(dǎo)性，強(qiáng)化城區(qū)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革的責(zé)任主體，明確轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不分舉辦性質(zhì)、舉辦醫(yī)院級(jí)別等，均由城區(qū)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行屬地化管理，舉辦醫(yī)院配合城區(qū)衛(wèi)生行政部門做好管理工作。同時(shí)，城區(qū)政府要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革的事業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)醫(yī)改工作，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革順利推進(jìn)。,履行政府職責(zé)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房。各級(jí)政府根據(jù)相關(guān)法規(guī)政策，通過(guò)無(wú)償劃撥土地、減免各項(xiàng)建設(shè)配套經(jīng)費(fèi)等措施，保障政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地和業(yè)務(wù)用房。轄區(qū)內(nèi)無(wú)新增建設(shè)用地的，可由同級(jí)財(cái)政通過(guò)出資購(gòu)買、置換公有用房的辦法解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房困難。城市市政建設(shè)拆除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房的，要按不少于原有面積新建或購(gòu)房置換等予以補(bǔ)償。城市新建或改擴(kuò)建居民住宅區(qū)，市、城區(qū)規(guī)劃、建設(shè)部門要按照建設(shè)部《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》要求，依照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用房納入居民小區(qū)建設(shè)計(jì)劃，與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、并無(wú)償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。,改革人事制度，實(shí)行全員聘用。1.核定人員編制。按照《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》（桂編辦發(fā)[2007]110號(hào)）執(zhí)行。核定的編制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。2.科學(xué)設(shè)置崗位。設(shè)置管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)置專職管理崗位，專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總量的90%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置管理崗位，專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總量的80%。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、護(hù)、技、藥和公共衛(wèi)生等崗位為主，并根據(jù)工作需要設(shè)置財(cái)務(wù)崗位。其中，臨床類專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的60%，公共衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的30%。非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)量不得超過(guò)專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)量的10%。,3.人員競(jìng)崗聘用。按照公平、公開、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任由舉辦醫(yī)院商城區(qū)衛(wèi)生行政部門聘任。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，站長(zhǎng)人選由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任提名，報(bào)請(qǐng)城區(qū)衛(wèi)生行政部門審核同意后聘任；尚未實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由舉辦醫(yī)院商城區(qū)衛(wèi)生行政部門聘任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其他人員的聘用，在城區(qū)衛(wèi)生、人社部門監(jiān)督下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。城區(qū)衛(wèi)生行政部門按照國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，與聘用人員簽訂統(tǒng)一的聘用合同。聘用合同應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、待遇、聘期等內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位空缺需補(bǔ)充工作人員，必須在核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案和年度招聘計(jì)劃內(nèi)，面向社會(huì)公開招聘。招聘時(shí)，采取公開信息、資格審查、考試考核、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)等規(guī)范程序組織實(shí)施。,改革分配制度，實(shí)施績(jī)效考核。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，在市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，由城區(qū)衛(wèi)生行政部門按照《廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》和《柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》組織進(jìn)行，同級(jí)財(cái)政、人社部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的考核，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參照《廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員崗位績(jī)效考核辦法（試行）》（桂衛(wèi)辦〔2010〕53號(hào)），制定具體績(jī)效考核辦法，在城區(qū)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果作為政府補(bǔ)助的依據(jù)。考核合格的，政府按照核定的衛(wèi)生工作人員工資水平補(bǔ)助；不合格的，政府按照考核合格確定的補(bǔ)助水平乘以考核得分確定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員的考核結(jié)果，作為其績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和其晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。,建立基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。2010年2月28日起，城中、柳南、柳北、魚峰等4個(gè)城區(qū)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須全部配備、使用國(guó)家基本藥物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)確需使用其他藥品的，在柳州市確定的增補(bǔ)目錄藥品范圍內(nèi)選擇使用?；舅幬锖驮鲅a(bǔ)目錄藥品由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，并實(shí)行零差率銷售。增補(bǔ)目錄藥品銷售不應(yīng)超過(guò)藥品總銷售額的30%。改革經(jīng)費(fèi)保障制度，完善運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支實(shí)行舉辦醫(yī)院監(jiān)督下的專戶管理，單獨(dú)建賬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由財(cái)政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。,自治區(qū)有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)單位確認(rèn)競(jìng)聘資格過(guò)渡考試考核辦法解讀自治區(qū)有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)單位人員競(jìng)聘上崗實(shí)施辦法解讀基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)工作方案解讀,柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法,考核原則（一）堅(jiān)持績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性；（二）堅(jiān)持公平、公正、公開的考核方式和綜合評(píng)價(jià)、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn)，加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)效率和醫(yī)療質(zhì)量管理的考核力度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面履行職責(zé)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；（三）堅(jiān)持定期考核與不定期督查相結(jié)合，建立主管部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其工作人員的兩級(jí)考核體系；（四）堅(jiān)持考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入待遇相結(jié)合。,考核內(nèi)容（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(1)基本公共衛(wèi)生服務(wù)1)居民健康檔案：主要考核農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用和管理。2)健康教育：主要考核健康教育和健康咨詢服務(wù)的提供情況、農(nóng)民健康知識(shí)知曉率。；3)免疫規(guī)劃：主要考核國(guó)家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。4)慢性病管理：主要考核對(duì)高血壓、糖尿病、重性精神疾病、COPD、腦卒中等慢性病高危人員的系統(tǒng)管理工作。對(duì)確診病例進(jìn)行建檔登記、治療隨訪和健康指導(dǎo)。,5)婦女保健：主要考核對(duì)開展婚前及孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病預(yù)防控制及49周歲以內(nèi)已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病免費(fèi)普查。6)兒童保健：主要考核轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作。開展兒童系統(tǒng)保健管理和常見病防治工作，管理和發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》，做好健康狀況基本信息管理。7)老年保?。褐饕己溯爡^(qū)內(nèi)老年人保健工作。對(duì)當(dāng)?shù)?0歲以上老年人進(jìn)行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)，為65歲以上老年人提供免費(fèi)健康體檢。,8)康復(fù)服務(wù)：主要考核開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)殘疾人建檔登記、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作。9)計(jì)劃生育服務(wù)：主要考核提供計(jì)劃生育指導(dǎo)和服務(wù)工作。10)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理：主要考核傳染病報(bào)告和處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督管理等。11)基本醫(yī)療急救自救服務(wù)：主要考核向轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療急救自救技能培訓(xùn)服務(wù)。,(2)基本醫(yī)療服務(wù)1）服務(wù)質(zhì)量：主要考核嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度，處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。2）服務(wù)數(shù)量和醫(yī)療費(fèi)用：主要考核門（急）診人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)、住院床日數(shù)或觀察室輸液病人數(shù)3）執(zhí)行基本藥物制度：主要考核配備和使用基本藥物，規(guī)范藥房建設(shè)。按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求，規(guī)范、合理使用基本藥物。執(zhí)行藥品零差率銷售。,(3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：主要考核新農(nóng)合政策宣傳、新農(nóng)合監(jiān)督和新農(nóng)合服務(wù)。(4)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理：主要考核鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施情況和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理情況。(5)人事財(cái)務(wù)管理：主要考核人員配備情況和財(cái)務(wù)管理、分配制度建立執(zhí)行情況。(6)院內(nèi)環(huán)境與管理：主要考核院容院貌，管理制度具體考核內(nèi)容詳見《柳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核暫行細(xì)則》。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（1）基本醫(yī)療服務(wù)：主要考核診療、護(hù)理一般常見病、多發(fā)病，體檢，家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等服務(wù)數(shù)量，醫(yī)療安全、醫(yī)療工作效率、診療費(fèi)用、藥品管理和藥品銷售情況及群眾滿意度等內(nèi)容。（2）公共衛(wèi)生服務(wù)：主要考核公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和覆蓋人口、服務(wù)質(zhì)量及群眾滿意度等內(nèi)容。（3）社區(qū)服務(wù)與管理：主要考核財(cái)務(wù)管理、人員和崗位設(shè)置、雙向轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。具體考核內(nèi)容詳見附表：《柳州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》。,考核主體縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行考核。對(duì)于實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托隸屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。對(duì)于實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，由隸屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織考核。,考核依據(jù)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核，依據(jù)《柳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》、《柳州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》；對(duì)實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站考核，依據(jù)《柳州市村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》、《柳州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》組織考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其工作人員及村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員進(jìn)行考核。,考核程序和方法（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門于每年7月、12月，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核的基礎(chǔ)上，按照考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查等方式，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐項(xiàng)考核?？己私Y(jié)果（包括績(jī)效分值）送市衛(wèi)生局和縣（區(qū)）財(cái)政、人事部門備案，接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門不定期抽查。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核以平時(shí)考核和年終考核相結(jié)合。,考核結(jié)果運(yùn)用（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.考核評(píng)分。考核實(shí)行百分制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核結(jié)果分為兩個(gè)等次：分值80分及以上為合格，80分以下為不合格?？己瞬缓细竦幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確定考核得分比，比例為實(shí)際得分除以80。,考核結(jié)果運(yùn)用。(1)作為政府補(bǔ)助的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，考核合格的，財(cái)政補(bǔ)助資金全額撥付；不合格的，按考核合格確定的補(bǔ)助水平乘以考核得分比確定撥付數(shù)額?？己撕细竦男姓逍l(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，政府按照核定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全額補(bǔ)助；不合格的，政府按照考核合格確定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)乘以考核得分比確定撥付數(shù)額。(2)獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，懲戒后進(jìn)。對(duì)考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)節(jié)余出來(lái)的政府補(bǔ)助，應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)考核合格且得分位列全縣（區(qū)）前三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并對(duì)此機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人給予通報(bào)表?yè)P(yáng)；對(duì)得分位列全縣（區(qū)）最后一至三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通報(bào)批評(píng)、限期整改，連續(xù)3次考核均位列全縣（區(qū)）最后一至三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。,（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的考核結(jié)果運(yùn)用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每半年為一個(gè)周期）崗位績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。,醫(yī)改政策解讀及解答,謝謝,