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呼吸衰竭及吸氧面罩的使用,1,呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容,定義,病因,臨床表現(xiàn),分類,實驗室檢查,治療,護理,2,呼吸系統(tǒng)的解剖,3,一 定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。,4,二 病因,1.呼吸道病變 支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺組織病變 肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。,5,3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 4.胸廓病變 如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。,6,5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足,7,四 臨床表現(xiàn),（一） 呼吸困難 多數(shù)人有明顯的呼吸困難，急性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動增加，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時，出現(xiàn)淺慢慢呼吸或潮式呼吸。,8,（ （二）發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SPO2低于90%時，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。,,,9,口唇及指甲發(fā)紺,10,（三）精神-神經(jīng)癥狀 急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,11,精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,12,（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。,13,（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。,14,三 分類,15,分類,呼吸衰竭,16,五、’實驗室檢查 1.動脈血氣分析 PaO250mmHg. 影像學(xué)檢查 X線胸片、胸部CT 和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。 其他檢查 尿中可見紅細胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。,17,18,六、治療原則,1、保持氣道通暢 吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道 2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧; Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%) 3、增加通氣量，減少CO2潴留 呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣 4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！) 呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！,19,5、積極處理原發(fā)病或誘因 6、保護腦細胞功能 7、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理 8、休息、營養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物 飲食,20,七、護理,（一） 病情觀察 1.生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫 ，兩側(cè)呼吸運動的對稱性， 2.準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量 3.血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導(dǎo)治療的重要 指標,21,（二）保持呼吸道通暢 呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患者的主要措施之一,22,（三）氣管插管的護理 1 固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定 和吸痰。 2.保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.3.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.4.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超過15秒.,23,5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細血管灌注壓－25cmh2o.6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理.7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標.,24,（四）、用藥護理 1.抗菌藥物應(yīng)按處方的 濃度在規(guī)定 時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng) 。 2.使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意 患者神志及呼吸的 變化 ，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢速度并報告醫(yī)生。 3.使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。 4.糾正低血鉀時要嚴格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀等的變化。,25,（五）心理和 社會支持 重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表達其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動親近和關(guān)心病人，積極采取語言與非語言 的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要 的幫助，同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進康復(fù)。,26,氧療適應(yīng)癥,27,缺氧程度判斷,28,氧療的指征,29,氧療的指征,30,氧療方式,31,氧氣療法之面罩吸氧 -Venturi面罩,32,,,COPD氧療是關(guān)鍵措施之一 以往氧療方法： 單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧 鼻塞吸氧 老式面罩吸氧,,缺點,33,面罩吸氧,一般用塑料或橡膠制成，重量較輕，面罩需要貼口鼻周圍，用綁帶固定與頭面部后。 優(yōu)點：無刺激性，用于張口呼吸的病人。 缺點：對進食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。,34,普通面罩 儲氧面罩 Venturi面罩 儲氧氣囊面罩,面罩吸氧 分類,35,儲氧面罩—部分重吸入,= 普通面罩 + 儲氧氣囊 外觀與非重復(fù)吸入面罩相似 --儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣 面罩上有單向活瓣, 容許呼氣, 但吸氣時空氣不易進入, 故可以提高FiO2 患者發(fā)生CO2潴留的可能性大,,36,儲氧面罩(非重復(fù)吸入),= 普通面罩 + 儲氧氣囊 儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣 面罩上也有單向活瓣 --一側(cè) vs. 兩側(cè),,37,儲氧面罩,優(yōu)點 更好控制FiO2 非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2 短期應(yīng)用有效 不會導(dǎo)致粘膜干燥,缺點 需要密閉 —可能導(dǎo)致不適 —可能刺激皮膚 —影響進食及交談 —無法進行霧化治療 不應(yīng)長期使用,38,儲氧面罩: 注意事項,任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài) 如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半, 增加吸入氧流量, 直至觀察到吸氣時有少量放氣 防止氣囊打折 隨時保持氣囊自由膨脹 確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常 不應(yīng)使用濕化瓶,,39,Venturi面罩---高流量系統(tǒng),什么是venturi面罩？,40,定義：又稱文丘里面罩，根據(jù)文丘里（Venturi）原理制成。按通氣原理，氧以噴射狀進入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進入。如果氧流量增加，進入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變 。是面罩吸氧的一種。,Venturi面罩,41,組成部分,42,正確的連接方式,43,正確使用Venturi面罩,44,原理：利用機械Venturi原理 -增加面罩的氧氣流量 -限制進入面罩的空氣流量,吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響 氣流流速> 最大吸氣流速,Venturi面罩,45,氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于病人吸氣時的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣難以在面罩支流，故基本無重復(fù)呼吸,Venturi面罩,46,優(yōu)點： 1.提供較恒定的吸入氧濃度 2.呼吸模式變化不會改變吸入的氧濃度 3.可濕化氧氣 4.高流速氣體可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本無二氧化碳的重復(fù)吸入 5.對于鼻黏膜刺激小,Venturi面罩,47,適應(yīng)癥： *適合用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者 *適用于COPD患者和慢性肺源性心臟病,Venturi面罩,48,venturi面罩臨床應(yīng)用,Venturi面罩的運用有其自身適應(yīng)癥和前提條件 其療效的發(fā)揮與患者對這種吸氧方式的順從性密切相關(guān) 順從性主要取決于患者在使用venturi面罩吸氧時接受的護理的質(zhì)量 合理而及時的護理觀察和護理措施在患者使用文丘里面罩吸氧的過程中起著十分重要的作用,49,venturi面罩臨床應(yīng)用,不良反應(yīng)： 面部不適 恐懼緊張 心率加快 口鼻干燥 面部皮疹,50,venturi面罩臨床應(yīng)用-護理觀察,一般護理觀察 順從性觀察 療效觀察,51,venturi面罩臨床應(yīng)用-護理措施,呼吸道通暢護理 盡可能減輕患者面部不適 解除患者恐懼和緊張心理,52,注意事項： 1、應(yīng)用此類裝置時，除需要調(diào)節(jié)輸入氧氣的流量大小外，還需改變射流孔或空氣入口口徑 2、確保氧流量與Venturi裝置標記一致, 才能保證FiO2準確。,Venturi面罩,53,各種氧療方式吸入氧流量的范圍,54,The End Thanks,55,